Wat is metastasen? Uiterlijk, Gevaar - Dr. Paramonov Clinic

882.jpg.

Metastasen zijn secundaire bronnen van kankertumoren. Ze kunnen verschijnen in lymfeklieren, longen, lever, minder vaak in andere organen en botten. De opkomst van metastasen hangt ook af van de ziekte waarvan orgaan aanvankelijk was.

Oorzaken van metastasis

Als studies laten zien dat metastasen zich bijna onmiddellijk na het uiterlijk van een kwaadaardige tumor ontwikkelen. Soms kunnen de cellen van de gevormde kwaadaardige tumor worden afgebroken en in andere delen van het lichaam vallen. Voor een tijdje kunnen ze inactief zijn. Maar hoe meer zulke toney cellen in een bepaald deel van het lichaam vallen, hoe groter de kans op de ontwikkeling van metastasis en de vorming van een nieuwe tumor. Cellen beginnen groeipactoren te benadrukken, en dit draagt ​​bij aan de vorming van het capillaire systeem rond de tumor. Het zal dus worden voorzien van zuurstof en de nodige voedingsstoffen voor verdere ontwikkeling.

Er zijn verschillende manieren om de gescheurde kanker in het lichaam te raken:

  • Hematogene - cel komt het bloed binnen door haarvaten, schepen en aderen;
  • lymfogene - de cel valt in lymfe door lymfevaten; De meeste van deze kankercellen worden vernietigd, omdat het lymfosysteem een ​​ingebouwde barrière is van infecties, maar soms zijn er te veel van hen, daarom blijven daarom enige hoeveelheid van deze cellen;
  • Implantatie - de cel valt in de sereuze schaal, die een membraan is dat het oppervlak van de holten van het lichaam bedekt; Aldus zullen kankercellen in directe interactie zijn met het oppervlak van de organen;
  • Intrakanalicular - de cel valt in verschillende anatomische spaties, kanalen, enz.

De redenen voor de ontwikkeling van metastasis worden niet voldoende onderzocht, omdat soms metastasen snel kunnen verschijnen, soms verschijnen soms niet, maar in sommige gevallen kunnen ze zelfs na de behandeling en verwijdering van kankertumor verschijnen. Maar ondanks dit kunt u enkele redenen bellen die tot metastase leiden:

  • Onderwijs en ontwikkeling van het circulatoire netwerk bij de primaire tumor;
  • de verzwakking van de immuniteit en het lichaam als geheel;
  • Locatie, die de ontwikkeling van secundaire tumoren bevordert;
  • laat stadium van kanker;
  • De leeftijd van de patiënt (bij jongeren gaat de ziekte moeilijker en metastasen kunnen sneller worden gevormd dan die van volwassen en ouderen).

Het gevaar van het uiterlijk van metastase is dat verschillende organen in het menselijk lichaam onmiddellijk worden beïnvloed. Bovendien eindigen de meeste gevallen van metastatische kanker in de dood van de patiënt, aangezien metastasen verschijnen in de latere stadia van kanker, die zonder metastatische neoplasma's hard worden genezen.

Diagnose en behandeling van metastase

Om te leren of het nu in het lichaam van een persoon is, zijn secundaire kwaadaardige tumoren mogelijk met behulp van dezelfde methoden die kanker diagnosticeren, namelijk:

  • MRI;
  • radiografie;
  • CT-scan;
  • biopsie;
  • Echografisch onderzoek, etc.

Stralingsherapie en chemotherapie, die worden gebruikt bij de eerste stadia van kanker, voorkomen het uiterlijk van metastase. Maar deze behandelingen worden ook gebruikt in de aanwezigheid van metastasis in het lichaam. Bovendien zijn er andere methoden voor het behandelen van secundaire kankers:

  • Gerichte therapie beïnvloedt metastatische cellen en schaadt niet gezond;
  • Immunologische therapie - verhoogt de immuniteit van het lichaam met vaccins en andere drugs die worstelen met metastase;
  • Chirurgische interventie - toegepast in de aanwezigheid van afzonderlijke metastasen;
  • Embolisatie van de slagaders - overlapping van bloedvaten die rond de secundaire tumor zijn en het voeden;
  • Radiochirurgie.

Het grootste gevaar van kanker in het optreden van de periode van ongecontroleerde tumorgroei en dezelfde ongecontroleerde verdeling in het lichaam. De periode wordt de generalisatie van het proces genoemd, maar in het gewone leven wordt het vaker aangewezen als een "metastatische fase".

De waarschijnlijkheid van de generalisatie van het proces na de succesvolle behandeling van primaire kanker hangt af van de reeks redenen, en allereerst, van de biologische kenmerken van kanker. Agressieve laag gedifferentieerde en ongedifferentieerde tumoren hebben een groot metastatisch potentieel, om profylactische medicijntherapie te onderdrukken.

SERGEEV PETER SERGEVICH

Onze expert op dit gebied:

Plaatsvervangend hoofdarts voor medisch werk, oncoloog, chirurg, chemotherapeut, hogere categorie, Ph.D. Bel Doctor

Metastasen in de lever

De kwaadaardige tumor van elk orgel heeft "favoriete" anatomische zones, waar metastatisch onderwijs het vaakst verschijnt, wat de ontwikkeling van secundaire kankertumoren op een volledig atypische locatie niet uitsluit. Dus, met de kanker van de organen van het maag-darmkanaal, wordt de metastatische laesie van de lever vaak opgemerkt, terwijl met kwaadaardige laesies van de eierstokken - de leverbeschadiging voldoende zeldzaam is.

De metastatische laesie van de lever is divers in grootte uit de maten en hun getal, het is gebruikelijk om te wijzen:

  • eenzame focus - De enige in het lichaam, in de regel, wanneer kanker lage agressiviteit is, kan vrij grote maten bereiken;
  • Enkele metastasis - niet meer dan 10 tumor foci;
  • Meerdere nederlaag Vaak aangeduid als de immigratie is kenmerkend voor agressieve of gelanceerde neoplasmata's.

In de lever onthult ultrasound foci in de buurt van een centimeter, kleiner onderwijs is niet eenvoudig. CT of MRI-informatie - een knobbeltjes zijn ongeveer drie millimeter zichtbaar.

Metastazy2.

Als de patiënt eerder antitumeertherapie had uitgevoerd, na het verduidelijken van de functionaliteit van de lever en andere belangrijke organen, wordt de diagnostische fase beschouwd als voltooid en wordt de optimale therapeutische tactiek voorgesteld.

Bij afwezigheid van de geschiedenis van de behandeling van primaire kanker en aanvankelijk ontdekking in de lever van tumorverspreiding, is het onmogelijk om ondubbelzinnig te zijn over de primaire bron. Weet dat de bron van kankercellen nodig is om het meest efficiënte medicijneffect te kiezen. Om het type kanker te identificeren, wordt biopsie uitgevoerd onder de controle van de echografie voor nauwkeurige begeleiding op het knooppunt en het hek van het materiaal op de microscopie.

Klinische manifestaties die niet betrokken zijn bij het proces, dat niet bij het proces is betrokken, compenseert de stof voor kankerschade aan bijna het gehele aandeel aan de reikwijdte van de secundaire tumorlaesie van de lever. Pijn verschijnen wanneer trek de capsule vergroot levertumor.

Zelfs Meerdere metastase Met uit de werking van bijna al het hepatische weefsel, kan het misschien niet worden gemanifesteerd door symptomen tot de ontwikkeling van leverinsufficiëntie.

Tekenen van leverfalen: misselijkheid en braken, ernstige zwakte en kleuring van de huid met gal pigmenten - geelzucht, ascites, uitgesproken oedeem en verslechtering van biochemische bloedindicatoren.

De behandeling wordt geselecteerd in overeenstemming met de biologische kenmerken van de primaire tumor, in de regel, chemotherapie wordt in de eerste fase gebruikt, nadere tactieken zijn afhankelijk van de efficiëntie van cursussen. In sommige klinische situaties is lokale chemotherapie mogelijk wanneer het cytostatisch in de vat voedende tumor wordt geïntroduceerd.

Met een langdurige solitaire of enkele metastatische knooppunten in de lever is chirurgische verwijdering mogelijk en vaak in een complex met high-tech invasieve lokale manipulaties - radiofrequentie ablatie (RCC) of vernietiging van vloeibare stikstof.

De kliniek gebruikt alle methoden voor diagnose en therapie, waaronder innovatieve invasieve interventies. Het belangrijkste voordeel is een combinatie van een hoge professionaliteit van personeel met zeldzame technische capaciteiten van de instelling, optimale technieken van patiëntenmontage na behandeling en individuele organisme-ondersteuningsprogramma's in ernstige ziekte.

Metastasen in de longen

Zeer veel kwaadaardige neoplasmes worden gecompliceerd door metastase in de longen, die geassocieerd is met de overvloedige bloedtoevoer aan het orgel en het hoge zuurstofgehalte in zijn weefsels die gunstige voorwaarden creëren voor de groei van eventuele bloedstroomcellen: virale, bacteriële of kanker.

Vergelijkbaar met metastasen in de lever, onderscheid ook tussen eenzame, geïsoleerde en meerdere secundaire foci.

Formeel wijs voornamelijk hematogeen toe, die wordt vermeld met bloedstroom en lymfogene metastasis, wanneer de cellen werden afgeleverd bij lymfe, maar in de praktijk, bepaal "wat is dat" vaak niet mogelijk is en geen invloed heeft op de therapeutische tactieken.

Volgens de x-ray foto differentiate:

  • Focale nederlaag In de regel, behoorlijk afgerond, zoals munten, tumoren;
  • Infiltratief - visueel vergelijkbaar met grof raster met dichte panty die erop is geregen;
  • Gemengd - samengesteld uit een solide-kaliber-combinatie van twee hierboven beschreven opties.

Metastasen worden gediagnosticeerd met radiografie of CT, MRI wordt zelden toegepast. De x-ray zichtbare foci meer centimeter, CT onthult aanzienlijk kleiner.

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van het volume van tumorlaesies van het pulmonale parenchym, de aanwezigheid in het omringende weefsel die ontsteking van de bacteriële flora, compenserende patiëntmogelijkheden ondersteunt. Bij afwezigheid van ontsteking - Pneumonitis-symptomen van de ziekte kunnen ondraaglijk zijn. Dyspneu en hoest zijn kenmerkend voor infiltratieve variant van metastase.

Metastazy1.

Behandeling begint in de regel met medicinale therapie.

Chirurgische verwijdering wordt niet beschouwd als een algemeen aanvaarde standaard, maar misschien met enkele en lange bestaande metastatische neoplasmes, de afwezigheid van tumorcontroles in andere organen en gunstige biologische kenmerken van de primaire kanker. Thoracale werking van een volumecomplex En vereist virtuositeit van specialisten.

De kliniek heeft alle mogelijkheden voor vroege detectie van metastasen en wordt modern gebruikt, gebaseerd op de individuele genetische kenmerken van het kwaadaardige proceschemotherapeutische effecten. De resultaten van het vinden van patiënten na thoracale interventies zijn zo hoog dat ze ons in staat stellen om trots op hun werken te zijn.

Metastasis in Kostya

Metastasen in de botten zijn niet gemakkelijk te detecteren en zijn moeilijk te behandelen, bedreigd met uitgesproken pijnsyndroom, duwt toch redelijk gunstig, niet veelbelovend procesvoertuigen. De metastatische laesie van het skelet is zeer kenmerkend voor de kanker van de prostaat of borstklieren, bij afwezigheid van foci in andere organen wordt de loop van de ziekte al jaren uitgerekt. Metastatische neoplasms kunnen zich in elk bot ontwikkelen, maar zeer zelden te vinden in kleine botten van borstels en stoppen.

Nummering van een normaal botweefsel, besluit de tumor het of, integendeel, gecomprimeerd, over de heersende op radiografen van defecten of verdikking van weefsels is respectievelijk geïsoleerd, osteolatic en osteoplastische metastasen. In de meeste gevallen is er een combinatie van beide varianten van kankerschade.

Metastazy3.

Volgens het aantal foci worden ze geclassificeerd, zoals in andere weefsels, op solitair - de enige - niet meer dan een dozijn en meerdere.

In een vroeg stadium van het proces in botweefsel is alleen een isotoop-onderzoek in staat om een ​​tumor - osteocintigrafie of huisdier te identificeren. De tumor in de buurt van een centimeter kan op de radiograaf worden bevestigd, zeer gevoelig voor MRI, de informativiteit van de CT is laag.

Osteolatic wordt vaker veroorzaakt door pijn en draagt ​​bij aan de fractuur, osteoplastical kan vergezeld zijn van vervorming van het bot, maar ze gaan vaak door asymptomatisch.

Lange weg Niet in alle gevallen zijn er pijn , Alleen de oppervlaktelaag van het bot - periosteleum is rijkelijk geïnnerigd, wanneer de tumor erin is gegroeid en het pijnsyndroom optreedt.

Hoge belasting op de wervels en buisvormige botten van de ledematen kan leiden tot een pathologische breuk.

Voor behandeling worden alle technieken gebruikt, voornamelijk een medicijneffect - chemotherapie in combinatie met biast-bisfosfonaten, met pijnen - lokale bestraling. Met een enkele focus wordt chirurgische interventie gebruikt, indien technisch gezien, kunt u het bot verwijderen en vervangen door een prothese.

Met botmetastasis is de kwaliteit van het leven van de patiënt afhankelijk van het professionaliteit van de chemotrapist - vakkundig geselecteerde therapie elimineert pijn en stelt u in staat om zonder fracturen te leven. Lange chemotherapie, die onvermijdelijk is met deze lokalisatie van de laesie, passeert niet zonder gevolgen voor het lichaam. Gebruikte klinieken van het trainings- en ondersteuningsprogramma van antitumorbehandelingen verbeteren het welzijn aanzienlijk, waardoor cursussen volgens plan en standaard mogelijk zijn.

De pijn verdragen is gevaarlijk voor het leven!

Zorg voor jezelf, meld je vandaag aan voor consult

Stadia van metastasis

Metastasicization signaleert de verspreiding van tumorcellen in het lichaam - de verspreiding van kanker en de generalisatie van het kwaadaardige proces, maar de kankerfase wordt als IV alleen beschouwd met de gelijktijdige detectie van primaire kanker met metastatische tellingen.

In alle situaties wordt de fase eenmaal in het leven ingesteld - na het onderzoeken en uitgaan van de behandeling, verandert de sequentiële detectie van nieuwe tumorfoci niet de nummering van het stadium, in de diagnose na "fase I (II of III)" geeft de lokalisatie aan van metastatische foci en de behandeling die bij deze gelegenheid wordt uitgevoerd. Bijvoorbeeld, "kanker van de rechter borst van fase I-fase, een staat na een borstamputatie, metastasen in de linkerlong en de huid, na 4 chemotherapiecursussen."

Beoordelingen van onze patiënten

  • De patiënt ging met zware tekenen van geelzucht. Tijdens de ziekenhuisopname is de toestand gestabiliseerd. Hiervoor werd de afvoer van galkanalen uitgevoerd, evenals de impact van drugs. Na het verkrijgen van de resultaten van de histochemische studie, zullen verdere behandelingstactieken worden bepaald. Lees verder

  • Patiënten worden behandeld in de Clinic "Medicine 24/7". Tijdens de behandeling slaagden ze erin vrienden te maken en besloot deze keer een gezamenlijke recensie te schrijven. Ze bedanken alle medewerkers van de kliniek voor de hoge georganiseerdeheid van alle processen en de effectiviteit van de geleidende procedures. Lees verder

  • De patiënt wordt voor de derde keer in het ziekenhuis opgenomen. In de loop van een uitgebreid onderzoek werd een neoplasmasproefpunctie uitgevoerd. Zijn histologische analyse mag de diagnose verifiëren en de behandelingstactieken bepalen. In de eerste fase van de behandeling werd een chirurgische operatie uitgevoerd. De tumor wordt radicaal verwijderd. Nu wordt medicinale behandeling gehouden, ontworpen om de mogelijkheid van herhaling te voorkomen. Tot op heden is de eerste verloop van chemotherapie gehouden. In bevredigende staat is de patiënt thuisgeschreven. Lees verder

  • De patiënt ging de behandeling van oncologische ziekte in. Ziekenhuisopname duurde een week. De patiënt merkt op dat ze onmiddellijk op al zijn problemen hebben gereageerd en tijdig hebben bijgestaan. Hij vergelijkt de kliniek "geneeskunde 24/7" met andere medische instellingen. De patiënt notities: "Jij bent de enige klinische organisatie die mensen ten goede komt" ... Lees meer

  • De patiënt werd in hospitaal in ernstige staat opgenomen. Er is een uitgebreide behandeling uitgevoerd. Een positief effect is bereikt. De vrouw van de patiënt bedankt de bijbehorende arts van haar man Milaan Khanlarovna Mustafayev. Ze zegt: "Vanaf de eerste dag vanaf de eerste minuut, zodra we bij jou kwamen, voelden we elkaar meteen en begrepen elkaar. Je begreep de patiënt, begreep me. U definieerde het volume dat we nodig hebben. Hoewel ik niet kon uitleggen hoe ... lees meer

  • De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis met een ziekte van de borst. Bij besluit van het consilium werd een chirurgische werking uitgevoerd in de eerste fase van de behandeling. Ze was succesvol. Op de derde dag werd de patiënt geschreven. Na histologisch onderzoek zullen verdere behandelingstactieken worden bepaald. Lees verder

  • De patiënt sprak aan de kliniek "geneeskunde 24/7" voor de behandeling van ascites en pleurit. Voor deze toestanden wordt een abnormale opeenhoping van fluïdum in de buikholten respectievelijk gekenmerkt. Dit gebeurt tijdens kanker. De huurprocedure werd uitgevoerd, waarbij de vloeistof werd geëvacueerd. De aandoening van de patiënt is duidelijk verbeterd. Lees verder

Hoeveel leven met metastasis?

De levensduur van de patiënt met metastasen hangt af van de snelheid van de groei van tumorweefsel en de gevoeligheid voor therapeutische effecten.

De specifieke locatie van het secundaire kankeronderwijs is licht, botten, lever en andere organen voor het leven alleen voor levensduur in termen van technische capaciteiten van verwijdering van metastase. Het enige kankerassemblage kan worden verwijderd dat het de duur van de levensduur van de patiënt zeker zal beïnvloeden, enkele en meerdere neoplasma's zijn voornamelijk onderworpen aan medicinale invloed, wiens vermogens beperkt zijn. Met hoge gevoeligheid voor drugs wordt het leven van de patiënt echter al jaren berekend en in sommige gevallen wordt een volledige regressie van tumorlaesie bereikt.

Het succes van de therapie is gebaseerd op het professionaliteit van oncologen, in elk stadium vakkundig selecteert de optimale - de meest effectieve en individuele behandeling, die de kwaliteit van het leven in ziekte verbetert en het leven zelf uitbreidt. Zo'n hulp en biedt onze kliniek.

Behandeling van metastasen

Tegenwoordig worden kankerachtige verspreiding niet geassocieerd met het dreigende eind van het leven, als er een goede kliniek is met ervaren artsen die al het spectrum van kanker bezitten.

Metastazy4.

Met elke lokalisatie van metastasis begint met chemotherapie. Nieuwe doelgerichte geneesmiddelen en selectie van medicijnen op basis van individuele gevoeligheid van kankercellen, intensivering van chemotherapie tegen de achtergrond van het ondersteunen van symptomatische behandeling kan de groei en distributie van metastasen stoppen.

Als het proces dat wordt bezweken met drugs en de tumorregels, gaat de therapie voort tot de stabilisatie en vervolgens op het overleg om verdere tactieken te produceren: als u alle resterende foci verwijdert, wordt het gebruikt om te bedienen, met de technische onmogelijkheid van chirurgische interventie, een Innovatieve lokale blootstelling wordt gebruikt - RCHU of andere methoden van weefselvernietiging.

Als metastasen bleven, maar hun groei gestopt en de nieuwe foci niet verschijnt, wordt chemotherapie gestopt vóór het uiterlijk van de tekenen van progressie wanneer de medicijnbehandeling wordt hervat.

Wanneer ongevoeligheid, drugs worden toevlucht genomen tot bestraling en palliatieve therapie, in sommige gevallen een bekwaam symptomatisch behandelingsprogramma - " Beste symptomatische therapie "Hiermee kunt u de staat aanzienlijk verbeteren en zelfs uw leven verlengen.

In de kliniek zal elke patiënt worden voorgesteld aan het hoogst mogelijke onderzoek, dat alle bestaande foci van kwaadaardige groei detecteert, zodat de daaropvolgende behandeling zeker optimaal zal worden voor de patiënt - het is effectief voor een periode van leven.

Het materiaal werd opgesteld door de plaatsvervangend hoofdarts op therapeutisch werk van de kliniek "geneeskunde 24/7", kandidaat van Medische Wetenschappen Sergeyev Peter Sergeyevich.

Bronnen:

  1. Axel E.M., Davydovm., Ushakov T.I. Kwaadaardige neoplasma's van het maagdarmkanaal: de belangrijkste statistische indicatoren en trends // con. Oncol. - 2001. - T.3, No. 4. - C.141-145.
  2. Pathetko Yu.i., Sagaidak I.V., Dusty Al. Chirurgische en gecombineerde behandeling met meerdere en bilobarische metastatische laesies van de lever // -operatie. - 2005. - № 6. - C.15-19.

  3. Kharchenko V. P., Lutfaliyev T A., Kunda M. A., Huisdieren, G. M. Diagnose en behandeling van eenzame metastasen in de Longen / / Messenger Rudn. Serie: Geneeskunde. 2005. №1.
  4. Kallistov V. E., Nikolaev A. P., Aliyev M. D., Teplyakov V. V., Matyakin G. G., Odintsov S. V., Valiev A. K., Chuprik-Malinovskaya T. P. Chirurgische behandeling van metastasen in het bot // overworst. Draait ze. N. N. Blokhin Ramne. 2003. №2-1.
Metastase

Metastase - Secundaire kwaadaardige tumoren van verschillende organen en weefsels als gevolg van de hematogene, lymfogene of implantatiespreiding van kwaadaardige cellen van primaire neoplasmatas. Kan in elk orgel worden gedetecteerd. In de vroege stadia zijn asymptomatisch. Vervolgens zijn klinische manifestaties afhankelijk van de lokalisatie van metastase. De diagnose wordt ingesteld, rekening houdend met de anamnese, klachten, gegevensdoelstelling, het analyseren van resultaten en instrumentaal onderzoek. Behandeling - chemotherapie, radiotherapie, chirurgische interventies.

Algemeen

Metastasen zijn op afstand foci van het oncologisch proces dat ontstond bij het verplaatsen van kwaadaardige cellen in het lichaam. Ontvangen van alle leeftijden, maar het grootste aantal laesies wordt gevonden bij patiënten ouder dan 50 jaar. Kan verschijnen met de meeste kwaadaardige tumoren en invloed op de organen. Meestal worden kwaadaardige neoplasmes uitgezaaid in lymfeklieren, longen en lever. Metastasen in botten, bijnieren, nieren en centraal zenuwstelsel zijn enigszins minder waarschijnlijk. De gemetastatische schade aan de alvleesklier, milt, huid, skeletspieren en de hartspier worden zelden gediagnosticeerd.

Schendingen van de functie van verschillende organen veroorzaakt door de groei van metastasen zijn de belangrijkste doodsoorzaak in kanker. De opkomst van secundaire foci schaadt de prognose en maakt het onmogelijk voor radicale behandeling van een kwaadaardige tumor of creëert aanzienlijke beperkingen bij het kiezen van de behandelingsmethoden. Diagnose en behandeling van metastasen worden uitgevoerd door specialisten op het gebied van oncologie en andere specialiteiten (afhankelijk van de lokalisatie van de secundaire focus).

Metastase

Metastase

Etiologie en pathologische anatomie van metastasen

Zonder passende behandeling komen metastasen op in bijna alle kwaadaardige tumoren, maar kunnen de deadlines voor hun uiterlijk aanzienlijk variëren. Soms worden metastasen enkele jaren na de ontwikkeling van het primaire proces gedetecteerd, soms in een paar maanden, en soms worden ze de eerste manifestatie van de oncologische ziekte, dus het tijdsinterval tussen de ontwikkeling van de primaire tumor en het optreden van metastasen niet kan zijn geïnstalleerd zelfs ongeveer.

Deskundigen zijn van mening dat maligne cellen in sommige gevallen in verschillende organen kunnen migreren, die "slapende foci" vormen, die vervolgens worden geactiveerd en snel beginnen te groeien. De redenen voor metastasen bij dezelfde ziekte verschijnen en ontwikkelen zich echter op verschillende snelheden totdat ze zijn geïnstalleerd. Men kan alleen een aantal factoren noemen die bijdragen aan de snelle opkomst en progressie van secundaire formaties.

Onder dergelijke factoren zijn een groot aantal kleine schepen rond het primaire neoplasma, de eigenaardigheden van de locatie en histologische structuur van de primaire haard, immuunstoornissen en de leeftijd van patiënten (jonge metastasen ontstaan ​​en komen sneller uit dan ouderen). Antitumeertherapie is van groot belang - na een dergelijke therapie is het moeilijk om de waarschijnlijkheid en de mogelijke tijd van metastasen te voorspellen. Soms ontstond secundaire foci enkele jaren na het passeren van de loop van de behandeling, tegen de achtergrond van het veranderen van enkele levensomstandigheden of zonder zichtbare redenen.

De cellen van de primaire tumor kunnen op drie manieren door het lichaam verspreiden: lymfogene (volgens lymfatische vaten), hematogene (door bloedvaten) en implantatie. Implantatie Metastasis wordt mogelijk na de vernietiging van de capsule van het orgel en de opbrengst aan kwaadaardige cellen in één natuurlijke holte. Bijvoorbeeld kunnen bijvoorbeeld een eierstokkankercellen door de buikholte migreren naar het oppervlak van de lever, en de cellen van de primaire longkanker door de pleurale holte - naar het oppervlak van de pleura.

De heersende weg van metastase wordt bepaald door de oorsprong en mate van maligniteit van de tumor. Cellen van bindweefsel en epitheliale neoplasma's worden vaker gemigreerd door lymfatische paden. Met high-graad tumoren prevaleert hematogene distributie. In de meeste gevallen verschijnen lymfogene metastasen eerder dan hematogeneus. Allereerst lijden regionale lymfeklieren. Vervolgens kunnen de kwaadaardige cellen verder worden verspreid langs het lymfestelsel.

Kennis van de kenmerken van Lymphotok in een bepaalde anatomische zone stelt u in staat om mogelijke methoden van metastase te bepalen en de secundaire accumulaties van kwaadaardige cellen te identificeren (behalve voor micrometastasieve gevallen). Hematogene metastase vindt plaats op een aanzienlijke afstand van het orgaan dat door het primaire proces wordt beïnvloed, dus voor hun detectie is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid onderzoek uit te voeren, rekening houdend met de meest waarschijnlijke regio's van metastase.

Verschillende soorten kanker met verschillende frequenties zijn met uitzondering van bepaalde organen. Dus, borstkanker, nierkanker, prostaatkanker en schildklierkanker geven meestal metastasen in longen, botten en lever. Toen kanker van de maag, eierstokkanker, darmkanker, baarmoederhalskanker en alvleesklierkanker, lever, peritone en longen worden beïnvloed. Rak Rectum en longkanker zijn van toepassing op de lever, bijnieren en longen (met longkanker, het tweede licht lijdt). Melanoom geeft metastase in de lever, longen, huid en spier.

Onder de secundaire neoplasma's worden solide nodale vormen gedomineerd, meer zelden aangetroffen oppervlakken (bijvoorbeeld wanneer huidschade), mucusvormende volumetrische formaties (Krokenberg-metastasen) en andere soorten tumoren. De grootte van metastasen kan variëren van verschillende millimeter tot 20 of meer centimeter. Het is mogelijk een enkele laesie van een bepaald orgaan, meerdere schade aan een bepaald orgaan, evenals enkele of meerdere secundaire foci in verschillende organen. Afzonderlijk is het de moeite waard om de zogenaamde "stof" -metastasen te vermelden - meerdere kleine foci in de buikholte die de ontwikkeling van ascites veroorzaakt.

Volgens de histologische structuur komen secundaire neoplasma's meestal overeen met de primaire tumor. Tegelijkertijd kunnen in sommige gevallen metastasen een histologische structuur hebben die verschilt van de structuur van de primaire kanker. Typisch worden dergelijke verschillen gedetecteerd bij het uitstellen van de tumor van een holle orgaan in een parenchymaal orgaan (bijvoorbeeld met een metastatische leverkanker, die ontstond als gevolg van de primaire darmkanker). Soms als gevolg van het verschil in de structuur van de primaire en secundaire foci, komen er moeilijkheden op tijdens een differentiatie van metastasen en meerdere kanker.

Symptomen van metastasis

Bij de initiële stadia van metastasen gaat het gewoonlijk asymptomatisch door. Vervolgens zijn klinische manifestaties afhankelijk van de lokalisatie van secundaire neoplasmes. Lokale symptomen worden gecombineerd met algemene tekenen van een oncologische aandoening: hyperthermie, verlies van eetlust, afname van het lichaamsgewicht tot kanker cachexia, algemene zwakte en bloedarmoede. Tijdens metastasen is de lymfeklieren er een toename in hun omvang, bepaald wanneer palpatie of in het proces van visuele inspectie.

Knooppunten zijn meestal pijnloze, zachte elastische consistentie. Meestal zijn metastasen gelokaliseerd in cervicale, inguinale, axillaire en geperste lymfeklieren. Met een voldoende groot formaat kan dergelijke foci worden gedetecteerd in het stadium van de gebruikelijke inspectie. De identificatie van metastasen in sommige lymfeklieren (retroperitoneale, para-ortal, knooppunten van de buikholte, knooppunten van het mediastinum) is alleen mogelijk tijdens instrumentaal onderzoek, aangezien deze anatomische entiteiten niet beschikbaar zijn voor een objectief onderzoek. Een verdenking voor de aanwezigheid van dergelijke metastasen kan optreden met een aanzienlijke toename die compressie van nabijgelegen anatomische formaties veroorzaakt.

Manifestaties van hematogene metastasen worden bepaald door hun lokalisatie. In secundaire foci in de hersenen treedt duizeligheid op, rijdende hoofdpijn, misselijkheid, braken en focale neurologische stoornissen. Toen metastasising in het ruggenmerg, zijn er pijn, snelle vermoeidheid in fysieke inspanning, schendingen van de activiteit van bekkenautoriteiten, progressieve stoornissen van bewegingen en gevoeligheid. In metastasen worden frequente recidieven van ontstekingsziekten (bronchitis, longontsteking, influenza, IRVI) waargenomen, short-belegering en hoest hoest join in sputum.

Metastasen in de lever zijn gemanifesteerd door gewicht en pijn in de rechter hypochondrium, schending van leverfuncties, toenemen en slangen van de lever. In latere stadia worden geelzucht, ascites en progressieve leverfalen gedetecteerd. Secundaire neoplasma's in de botten veroorzaken pijnlijke pijnen, hypercalcemie en pathologische fracturen. Het is mogelijk om het ruggenmerg, nerveuze en vasculaire stengels te comprimeren. Tijdens metastasen in het peritoneum treedt ascites op als gevolg van een schending van de verordening van het proces van het isoleren en absorberen van de vloeistof met de weefsels van peritoneum.

Metastasen in de huid zijn dichte, snel groeiende eenzame of meerdere knooppunten van korporaal, blauwachtige of roze kleur. Vervolgens is er een verval en ulceratie. Met enkele primaire neoplasmes (bijvoorbeeld met een borstcarcinoom, kunnen een dikke darmkanker, eierstokkanker en blaaskanker) symptomen van middelbare huidtumoren het klinische beeld van de slijpontsteking imiteren. Minder vaak (meestal - met borsttumoren), sclerodermachtige metastasen worden gedetecteerd.

Diagnose van metastase

De diagnose wordt vastgesteld op basis van klinische gegevens en de resultaten van aanvullende studies. Vanwege de hoge neiging tot de ontwikkeling van metastasen is elk kwaadaardige neoplasma een indicatie voor een uitgebreid onderzoek (zelfs als er geen tekenen van laesie van andere organen zijn). Patiënten met verdenking van metastasen worden een algemene bloedtest, biochemische bloedtest en bloedtest op kankermarkeringen voorgeschreven. Patiënten worden verzonden naar borstradiografie, echografie van de buikorganen, ultrasone organen van een klein bekken, CT en MRI-brein, CT en MRI van het ruggenmerg, skeleton bot scintigrafie, ritme van de skeletbotten en andere studies.

De aanwezigheid van metastasen wordt uiteindelijk bevestigd wanneer een histologische of cytologische studie van het gemodificeerde weefsel wordt uitgevoerd. Het hek van histologisch materiaal van zachte weefsels wordt uitgevoerd door incisie, kern of pincet biopsie. Met een oppervlakte-indeling van metastasen wordt een scarification biopsie gebruikt, met botschade - een Trepan-biopsie. Materiaal voor cytologisch onderzoek wordt verkregen door gebruik te maken van conventionele prints of prints-afdrukken. Voor het hek van de vloeistof wordt de aspiratiebiopsie uitgevoerd.

Differentiële diagnose van metastasen worden uitgevoerd met primaire neoplasmes en met meerdere kanker (met gelijktijdige of bijna gelijktijdige detectie van verschillende foci in een of andere organen). In sommige gevallen is differentiatie met degeneratieve dystrofische en inflammatoire processen vereist. Aldus moet het symptomatische pneumonium in metastasen in de longen worden gedifferentieerd met conventionele pneumonie, kleine metastasen in de wervelkolom op de achtergrond van de voorgaande osteoporose - met leeftijdsveranderingen van de wervelkolom, enz.

Behandeling van metastasen

Tactieken van de behandeling worden bepaald, rekening houdend met het type kanker, de staat van de primaire tumor, de totale toestand van de patiënt, de gevoeligheid van de cellen tot een of ander type therapeutische effecten, het aantal, lokalisatie en grootte van metastasen . Het is mogelijk om radiotherapie, chemotherapie, immunochemotherapie, hormoontherapie, klassieke chirurgische interventies, radiochirurgie, cryoshurgery en embolisatie van de voederende slagaders te gebruiken. In de regel wordt in metastasen een combinatie van verschillende behandelmethoden gebruikt (bijvoorbeeld chemotherapie en stralingsherapie, chemotherapie en immunotherapie, bestralingstherapie en chirurgische ingreep, enz.). Indicaties voor chirurgische behandeling en het interventievolume zijn ook afhankelijk van het aantal en de lokalisatie van metastasen.

Tijdens metastasen voeren de regionale lymfeklieren meestal lymfadenectomie uit in combinatie met het verwijderen van primaire neoplasmes. Met gecontroleerde primaire tumoren en enkele metastasen in afgelegen organen is de radicale excisie van secundaire foci in sommige gevallen mogelijk. Met meerdere metastasen wordt chirurgische interventie meestal niet getoond. De uitzonderingen zijn situaties waarin de palliatieve bewerking de fatale uitkomst kan vertragen of de kwaliteit van het leven van de patiënt verbeteren (bijvoorbeeld craniotomie om de gevaarlijke intracraniale druk te verminderen die wordt veroorzaakt door de metastatische hersentumor).

Voorspelling voor metastasen

Tot voor kort werd de aanwezigheid van metastasen beschouwd als bewijs van de ambulance van de patiënt. Nu verandert de situatie geleidelijk, hoewel de aanwezigheid van secundaire tumoren nog steeds wordt beschouwd als een uiterst ongunstig prognostisch teken. Het gebruik van nieuwe diagnostische en behandelingsmethoden maakt in sommige gevallen in staat om de gemiddelde levensverwachting van patiënten te vergroten. Onder bepaalde voorwaarden is de radicale behandeling van metastasen van sommige localisaties, zoals enkele foci van metastatische leverkanker of metastatische hersenkanker, mogelijk geworden.

In het algemeen wordt de voorspelling voor metastasen bepaald door de mate van incorporatie van het oncologische proces, de mogelijkheden van een bepaalde medische instelling (sommige therapeutische en diagnostische technieken zijn alleen beschikbaar in grote centra), weergave, lokalisatie en fase van de primaire tumor, De leeftijd van de patiënt, de toestand van het immuunsysteem, de mate van uitputting, het niveau van eenvoudige functie verschillende organen, enz. De gemiddelde levensverwachting in de metastatische leverkanker is ongeveer zes maanden, de laesie van de hersenen is een paar weken , tijdens metastasis in het bot - gedurende meerdere jaren, met secundaire tumoren in de nieren - 1-3 jaar.

Publicatie datum 27 september 2019. Bijgewerkt 29 april 2021.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van de ziekte

Metastasis Tumor - Dit is een gedissemineerde kankercelkooi, verankerd in een of meerdere interne organen. In 90% van de gevallen zijn metastasen de oorzaak van de dood van kanker [een] [2] . Alle kwaadaardige tumoren kunnen metastaseren, dit is een van de eigenschappen die hen onderscheidt van goedaardige formaties.

Momenteel is het bekend dat metastasis een complex, dynamisch proces is. Het speelt de rol van een lading van een tumormutatie (het aantal mutaties in de genetische code van kankercellen), de interactie tussen kanker en normale cellen, signalerende moleculen die in de intercellulaire substantie zijn (ze communiceren met cellen en beheersen hun groei en reproductie ).

Tumormetastasen 

De waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van metastasis

Er zal metastase zijn of niet, hangt af van verschillende factoren:

  • Weergave van kanker. Basaloma metastaseert bijvoorbeeld zeer scherp en melanoma verwijst naar zeer agressieve neoplasmes, waarin metastasen zeer snel ontwikkelen.
  • Moleculaire genetische kenmerken van kanker. De drievoudige negatieve borstkanker is bijvoorbeeld meer geneigd naar metastasis, dan tumoren met receptoren tot oestrogeen, progesteron of geassocieerd met de HER2-eiwit hyperexpressie.
  • De mate van maligniteittumor. Wat het hoger is, de meer agressieve kanker en boven de waarschijnlijkheid van zijn metastase.
  • Kenmerken van lokalisatie. Bijvoorbeeld, borstkanker in het innerlijke kwadrant van de borst metastaseert vaker dan tumoren in kwadranten.
  • Groeipuncties. Tumoren met infiltratieve groeimetastasis vaker en sneller dan tumoren die oppervlakkig groeien. De paddestoelachtige tumoren van de dikke darm en de maag zijn bijvoorbeeld minder kwaadaardig dan infiltratieve vormen van kanker van deze organen.

Wat beïnvloedt het snelheid van de distributie van metastasen

De propagatie van metastasen hangt ook af van het type kanker, de mate van maligniteit van de tumor en de moleculaire genetische kenmerken. Een hoog niveau van proteïne bèta TGF kan bijvoorbeeld de snelheid van verspreiding van metastasen vergroten.

In de klinische praktijk wordt de snelheid van propagatie van metastasen in het lichaam geassocieerd met het type kanker en de lokalisatie ervan. Bijvoorbeeld, met lage gedifferentieerde tumoren worden eerder gemetastaseerd dan zeer gedifferentieerd en longkanker, dankzij een goede bloedtoevoer, het verspreidt het veel sneller dan prostaatkanker.

Nadat Metastasis plaatsvond, wordt het erg moeilijk om te vechten met een kwaadaardige tumor, het is De laatste fase van de ontwikkeling van kanker . Vanaf dit punt is de behandeling palliatief: het helpt om de progressie van kanker te vertragen, het leven uit te breiden en de aandoening te verbeteren, maar geneest de patiënt niet [3] .

Meestal worden kwaadaardige tumoren uitgezaaid in botten, longen, lever en hersenen. In sommige soorten kanker zijn tumorcellen van toepassing op het oppervlak van het peritoneum.

De complexe keten van gebeurtenissen, waardoor de kwaadaardige cel wordt verwijderd uit de moedertumor, migreert in het lichaam en vormt een secundaire focus in een ander orgel, niet volledig bestudeerd en werkt in deze richting doorgaat [een] . Sommige theorieën proberen uit te leggen Oorzaken van metastasis .

Een van hen stelt dat als gevolg van geaccumuleerde mutaties optreedt Epitheel- en mesenchymale overgang : Tumorcellen beginnen te lijken op degenen die in het lichaam van het embryo zitten en deelnemen aan de genezing van de Russische Academie van Wetenschappen. Ze hebben een onregelmatige vorm, worden niet op een bepaalde plaats gehouden en kunnen in het lichaam migreren.

Volgens een andere theorie, Metastasen komen voor van stamcellen die normaal gesproken de cellen moet vervangen die zijn gestorven als gevolg van schade of natuurlijk. In het voordeel van deze theorie hebben het feit dat tumor en stamcellen een aantal gemeenschappelijke kenmerken hebben in de structuur en biochemische processen.

Er wordt aangenomen dat maligerende tumor helpt om metastasen te verdelen Macrofagi ("Cellen van de eters"), die normaal aliendeeltjes moeten elimineren. Wanneer kanker, ondersteunen zij ontstekingen en angiogenese (het proces van vorming van nieuwe bloedvaten). Dit draagt ​​bij aan de migratie van tumorcellen.

Atcologische patiënten hebben elke dag in de bloedbaan miljoenen kankercellen. Maar slechts een paar van hen kunnen aanleiding geven tot metastasis. Het hangt af van het histologische type van de tumor (van welke weefsels die het heeft plaatsgevonden), de mate van agressiviteit van de tumor (kankerfase), differentiatie cel (hoeveel ze de kenmerken van normaal verloren).

Waarschuwing

Wanneer u vergelijkbare symptomen vindt, raadpleeg dan uw arts. Niet zelfmedicaat - het is gevaarlijk voor uw gezondheid!

Symptomen van tumormetastasis

De aanwezigheid van metastasen veronderstelt de aanwezigheid van een primaire tumor. Dienovereenkomstig zijn het de symptomen van metastasen die worden gesuperponeerd op de symptomen van de primaire tumor. Tegelijkertijd veroorzaakt niet altijd de kankermetastase symptomen vanzelf. Het hangt af van de grootte, hoeveelheid en lokalisatie van tumor-foci.

Kenmerken van metastase van tumoren

Metastasen in de hersenen Ze manifesteren zich in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid en braken, slaperigheid, onderdrukking van bewustzijn, grof in de ogen, neurologische symptomen: bijzondere waardevermindering van visie, schendingen van bewegingen, spraak. Meestal groeien deze symptomen geleidelijk, binnen een paar weken. Als de bloeding optreedt in metastase en de bloedcirculatie in de hersenen gebroken, ontstaan ​​de manifestaties snel en lijken op de beroerte. Met een remitterende versie (wanneer exacerbaties afwisselen met remissies), veranderen de symptomen golven, met perioden van exacerbaties en verbetering [vijf] [6] .

Metastasen in de hersenen 

Voor botmetastasis Symptomen ontstaan ​​bijna altijd. Meer dan twee derde van de zieken maakt klachten van sterke pijnlijke pijn. De kwaadaardige tumor vernietigt botweefsel, het resultaat wordt de pathologische fracturen die voortvloeien uit kleine ladingen. De functie van de getroffen ledematen is verstoord, de activiteit van de patiënt is beperkt. Pijn ontstaat door aandoeningen van botstructuur (microcracks), tumorcellen produceren biologisch werkzame stoffen (prostaglandinen, zenuwgroeifactor, endothelins en bradykin), die van invloed zijn op de zenuwuiteinden. De opkomst en kracht van pijn is niet afhankelijk van het bedrag, de grootte en de lokalisatie van botmetastasen, op het type primaire kanker [7] . Botmetastasen worden vaak gelokaliseerd in de wervelkolom. Meestal verstoorde constante pijn van het trekken of branden van de natuur, ze worden 's nachts geïntensiveerd, verdeeld over de ledematen [acht] .

Metastasen in de lever Vaak worden de symptomen vaak niet veroorzaakt - het orgel is vrij groot en kan een tijdje functioneren, ondanks de nederlaag van de tumor. Het tijdstip van voorkomen en ernst van de symptomen zijn afhankelijk van de hoeveelheid, locatie en grootte van tumor-foci. Er is een verlies van eetlust- en gewichtsverlies, misselijkheid, verhoogde vermoeidheid, zwakte, een gevoel van ongemak, buikpijn. Met schending van de uitstroom van gal, ontwikkelt mechanische geelzucht. Ascites treedt op - een toestand waarin de vloeistof zich ophoopt in de buikholte. [negen]

Metastasen in de lever 

Pathogenese van tumormetastasis

Metastasis - een complex proces. Het wijst vijf hoofdstadia toe.

Op de Fase I. Een invasieve groei treedt op. Dit is een gemeenschappelijk kenmerk van alle kwaadaardige tumoren - ze kunnen in de omringende weefsels ontkiemen en zich verspreiden naar naburige organen. [een] [10]

Op de Fase II. gebeurt intravasatie - penetratie van de tumorcel in een bloedsomloop of lymfatisch vat. Dit is een complex proces, het gaat om verschillende signaalmoleculen, eiwitten, receptoren, enzymen. Het aantal bloedvaten op het gebied van kwaadaardige tumor speelt de rol, hun diameter. Bovendien manipuleren tumorcellen vakkundig gezonde weefsels, waardoor die hen metastasis helpen [een] [elf] .

Stadia van distributie van metastasis 

Vervolgens, door Fase III , Tumorcellen migreren in het lichaam met een luminaire stroom (lymfogene) of bloed (hematogeen). De meeste kankercellen sterven in het proces. Ze kunnen zich afzonderlijk verspreiden, maar vaak reizen per groepen - clusters [een] .

Op de Fase IV. Tumorcellen die met succes de reis hebben afgerond door de bloedsomloop of lymfevaten laten ze achter en penetreren de weefsels van de organen. Dit proces wordt genoemd Extravasatie . Het is vrij gecompliceerd, het spelen van de rol van bloedstroomkenmerken, verschillende cellulaire en moleculaire mechanismen. Het is bewezen dat de structuur van de stof van groot belang is, dus metastasen met de hoogste waarschijnlijkheid komen alleen in bepaalde organen voor [een] .

Op de laatste Fase v. Tumorcellen zijn gerechtvaardigd op een nieuwe plaats en vormen secundaire foci. Daarna begint de groei van metastasen. De waarschijnlijkheid dat dit zal gebeuren, hangt af van de eigenschappen van de kankercellen zelf en de autoriteit waarin ze distribueren [een] .

Metastasis-routes

Afhankelijk van de distributiepaden, het volgende Soorten metastasen :

  • Lymfogene metastasen - Kankercellen zijn van toepassing op lymfatische vaten. Met de huidige lymfe vallen kwaadaardige cellen eerst in het dichtstbijzijnde (regionale) lymfeknooppunt. Al enige tijd wordt dit knooppunt vertraagd, maar de cellen vallen nog steeds in de verliezende lymfatische vaten, en van hen in Wenen. Het verbaasde lymfeknooppunt houdt op om zijn functies uit te voeren, daarom wordt de lymfe opnieuw verdeeld over andere lymfeklieren, die ook worden ingevoerd door metastase. Als het getroffen gebied met geschonden schepen uitgebreid is, kan een retrograde stroom van lymfen zich ontwikkelen op bypass en onvoorspelbare paden. Tegelijkertijd kunnen metastasen optreden aan de andere kant van het lichaam ten opzichte van de focus van de primaire tumor.
  • Hematogene metastasen - Kankercellen zijn van toepassing op bloedvaten. Meestal worden tumoren met uitzondering van de aderen. Arteriële metastasis is uiterst zeldzaam. Dit komt door het feit dat het weefsel van de slagaders geïsoleerde moleculen is die de enzymen van tumorcellen onderdrukken. En ook in het feit dat wanneer de tumorcellen in het lumen van kleinere slagaders komen, overlapt het vaartuig, waardoor het onmogelijk is om metastase verder te verhogen. Maar het veneuze pad is bijna constant betrokken. Meestal worden dergelijke metastasen geregeld in de longen en lever.

Wijs ook de volgende methoden van distributie van metastasen toe:

  • Implantatie - de voortplanting treedt op wanneer de tumor met het waarneemde oppervlak in contact komt. Het kan dus de maagkanker, eierstokken, colorectale kanker en enkele andere tumoren uitzit.
  • Intracanalicular - de tumor wordt verdeeld in een zekere anatomische ruimte, bijvoorbeeld in buikanalen of pleurale holte.

Classificatie en fase van de ontwikkeling van tumormetastasis

Voor bijna alle kwaadaardige tumoren wordt de fase bepaald in overeenstemming met de algemeen aanvaarde Internationaal TNM-systeem . De letter T geeft de kenmerken van de primaire tumor aan. Geef nummers van 1 tot 4 aan, ze geven de mate van ontkieming aan van een kwaadaardige tumor diep in het orgel in de omringende weefsels. De letter N geeft de propagatie van kanker aan in regionale lymfeklieren. Als er geen foci in lymfeklieren is, geven N0 aan, duiden de figuren 1 en 2 verschillende mate van hun betrokkenheid.

Tnm tumor classificatie 

Om afgelegen metastasen aan te wijzen, wordt de letter M. M0 gebruikt - op afstand metastasen worden niet gedetecteerd, M1 - gewaardeerd [een] .

In overeenstemming met een andere classificatie, toewijzen Vier stadia van verdeling van kwaadaardige tumoren in organisme:

  • "Kanker op zijn plaats" - een tumor die zich bevindt in de weefsels waarin het is ontstaan ​​en dieper niet ontkiemen;
  • Gelokaliseerde kanker-tumor bevindt zich binnen hetzelfde orgaan;
  • Regionale kanker ontkiemt in naburige organen, het is van toepassing op regionale lymfeklieren;
  • Veel voorkomende kanker - als er op afstand metastasen zijn [12] .
  • Stadia van kanker 

Deze stappen worden niet een voor één strikt gevolgd. Metastasatie kan voorkomen in de vroegste stadia van de ontwikkeling van kwaadaardige tumor - neoplasma misschien klein, maar er bestaan ​​microscopische metastasen er al in . In feite hebben de meeste patiënten die "kanker" hebben gediagnosticeerd, al microscopische metastasen die zichzelf nog niet hebben aangetoond [een] .

Complicaties van tumormetastasis

Het zijn de complicaties die de dood van de meeste oncologische patiënten veroorzaken.

Een van de gemeenschappelijke complicaties voor kanker in de latere stadia - ascites , pathologische accumulatie van fluïdum in de buikholte. Meestal wordt deze toestand gevonden in kwaadaardige tumoren van eierstokken, borsten, dikke darm, pancreas, maag. Aanvankelijk zijn er geen symptomen tijdens ascites. Wanneer een heleboel fluïdum in de buik zich ophoopt, neemt het toe in het volume, de patiënt wint gewicht, snel eten, bezorgd over misselijkheid, oedeem verschijnt op de benen. De helft van kankerpatiënten die gediagnosticeerd zijn, sterven binnen 1-4 maanden [13] .

Ascites 

Mechanische geelzucht - Dit is een complicatie die wordt gevormd als gevolg van een overtreding van de uitstroom van gal. Tegelijkertijd zijn de huid en gels van het oog in geel geschilderd, wordt de urine donkere, gebleekte stoel, de patiënt bezorgt jeuk, algemene kwaal. Mechanische geelzucht verslechtert de toestand van de patiënt, draagt ​​bij aan verstoring van de leverfunctie, omdat het moeilijk wordt om actieve antitumorbehandeling uit te voeren [veertien] .

Mechanische geelzucht 

Hypercalcemia. Ontwikkeld met botmetastasis. Het niveau van calcium in het bloed neemt toe als gevolg van de vernietiging van botweefsel en de productie van het tumorweefsel van biologisch werkzame stoffen. De patiënt stoort dorst, droge mond, misselijkheid en braken, constipatie, verhoogt de hoeveelheid urine. In ernstige gevallen ontwikkelen zware schendingen van de nierfunctie, het bewustzijn erkennen. Er is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Slijpspinelkoord Vanwege metastasen in de wervelkolom komt 5-10% van de kankerpatiënten op. Het eerste symptoom van deze staat wordt pijn in de wervelkolom, armen, benen. Bewegingen zijn gebroken, de spieren worden zwakker, er is een gevoel van gevoelloosheid, tintelingen. Als er niets wordt ingenomen, is verlamming van benen of handen zich ontwikkelen (afhankelijk van welk niveau het ruggenmerg is gecomponeerd), houdt de patiënt op om de blaas en het rectum te beheersen [acht] .

Misk, wat leidt tot een toename van intracraniale druk , komt voor tijdens metastasen in de hersenen. In lichte gevallen zijn er dergelijke symptomen als hoofdpijn, toenemen bij het veranderen van de positie van het lichaam, duizeligheid, misselijkheid, braken. Snelere manifestaties: vooringenomenheid in de ogen, slaperigheid, periodieke overtredingen, aanhoudende icota, schending van het bewustzijn. De formidabele tekenen van metastasen zijn de sloop van de pulsnelheid, de ademhaling, een toename van de systolische bloeddruk. Met een sterke toename in intracraniale druk, wordt het deel van de hersenen letterlijk in het gat geperst waardoor het ruggenmergkoord vertrekt. Het werk van het zenuwcentrum dat verantwoordelijk is voor de ademhaling is verstoord, en dit leidt tot de dood van de patiënt [6] .

Diagnose van tumormetastasis

De diagnose van oncologische ziekten bestaat uit verschillende fasen. In de eerste fase zijn ze relatief eenvoudige, goedkope en algemeen beschikbare diagnostische methoden: ze laten toe om het neoplasma in een bepaald orgel te detecteren. Maar toch is het onmogelijk om zeker te zeggen of het een kwaadaardige tumor is. De diagnose moet worden verduidelijkt, meestal toevlucht voor de biopsie hiervoor. De dokter krijgt een fragment van verdachte stof en verzendt naar het laboratorium voor Cytologisch en histologisch onderzoek . Als kankercellen in het monster worden gedetecteerd, wordt de kwaadaardige tumor gediagnosticeerd.

Osteocintigrafie. 

Vervolgens moet je het fase van kanker verduidelijken en ontdekken of er secundaire foci in andere organen zijn. Hiervoor toepassen:

  • Röntgenfoto borst, botten;
  • Computertomografie ;
  • Magnetische resonantietomografie ;
  • Echografie interne organen;
  • Endoscopisch onderzoek ;
  • Ostoscintigrafie - Tijdens deze procedure wordt een radiofarmamp-voorbereiding ingebracht in het organisme, dat zich ophoopt in botweefsel en "hoogtepunten" metastasen op de foto's uitgevoerd door een speciaal apparaat.
  • PET-scan - Het organisme introduceert ook een radiofarmaceutische, die zich ophoopt in tumor foci; s
  • Angiografie - studie, waarbij de röntgencontrastoplossing in de schepen wordt geïntroduceerd.
PET-scan 

Soms detecteren metastasen eerder dan de primaire tumor. In sommige gevallen is het mogelijk om alleen secundaire foci te identificeren, en waar de primaire tumor onbekend is. Dit zijn de zogenaamde metastasen zonder een gedetecteerde primaire focus [vijftien] .

Behandeling van tumormetastasen

Behandeling van kanker met metastasen is een moeilijke taak. In zeldzame gevallen, wanneer er enkele foci zijn, kunnen ze worden verwijderd, zoals de primaire tumor. Naast chirurgische interventies worden enkele speciale behandelingen toegepast. Sommige metastasen in de hersenen kunnen bijvoorbeeld worden vernietigd met behulp van Stereotactische radiochirurgie - Apparatuur "Gamma-mes".

Appartement Gamma-mes 

Dit apparaat eet een aantal gammastralen, die geconcentreerd zijn waar een kwaadaardige tumor zich bevindt. Elke straal is afzonderlijk erg zwak en kan de weefsels niet schaden waardoor het passeert. Maar waar ze focussen, sterven pathologisch gemodificeerde stoffen. Er is een apparaat dat werkt op een soortgelijk principe, maar het maakt gebruik van röntgenstralen - cyber [vijf] [6] .

Foci in de lever kan worden vernietigd met behulp van Radiofrequentie ablatie - Tijdens deze procedure wordt een naald in het orgel ingebracht en wordt er een hoogfrequente radiogolf opgevuld. Ook wordt microgolfablatie (vernietiging met microgolfstraling), laserablatie, cryoablatie (vernietiging met lage temperaturen) in de lever gebruikt [17] .

Radiofrequentie ablatie 

Helaas blijkt in de meeste gevallen tijdens het onderzoek dat er veel metastase zijn, ze zijn in verschillende organen, en velen van hen hebben zeer kleine maten. In dit geval kunnen ze al worden verwijderd. Systemische therapie wordt toegewezen aan de patiënt:

  • Chemotherapie vertegenwoordigen sterke celonthouders die optreden op het snel fokken van tumorcellen en vernietigen ze;
  • Gerichte drugs In vergelijking met klassieke chemotherapie handelen ze meer gericht. Elk gerichte geneesmiddel heeft een bepaald doelwit - een molecuul dat helpt kankercellen om de levensactiviteit te vermenigvuldigen en te onderhouden;
  • Het gebruik van immunopreparaties uit een groep monoklonale antilichamen - Innovatieve richting bij de behandeling van kanker blokkeren deze geneesmiddelen moleculen die zich verstoren met de immuniteit om kwaadaardige tumoren te herkennen en te vernietigen.

Ook gebruikt Therapie van RAUCHERY . Al deze behandelmethoden, de dokter kan combineren.

Een groot probleem in het gebruik van antitumor-medicijnen is de ontwikkeling van weerstand (stabiliteit) van een kwaadaardige tumor. Na verloop van tijd blijven de meest resistente kankercellen nog steeds, ze komen nieuwe mutaties voor en medicijnen die eerder hebben geholpen, ophouden te handelen, de ziekte begint opnieuw vooruit te gaan [achttien] . In dergelijke gevallen kan de arts de bestemming wijzigen. Pick-up gepersonaliseerd, dat is, optimaal voor een bepaalde patiënt, therapie helpt Moleculaire genetische studies . Het tumormonster wordt naar het laboratorium gestuurd, waarbij zij bepalen welke mutaties erin defect hebben voorgedaan welke moleculen in tumorcellen doelen kunnen worden voor drugseffecten, en welke geneesmiddelen in dit geval het meest effectief zijn [negentien] .

Veel patiënten met kwaadaardige tumoren met metastasen worden verstoord door pijnlijke pijn en andere symptomen, antitumor-medicijnen kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken. Daarom is het belangrijk om een ​​symptomatische ondersteunende therapie uit te voeren.

Voorspelling. Preventie

Meestal om de voorspelling in oncology-gebruik te evalueren Indicatoren van vijf jaar overleven . Ze duiden aan dat het percentage patiënten vijf jaar na de diagnose kanker heeft gediagnosticeerd. Vijf jaar overlevingspercentages met verschillende soorten kanker met metastasen worden in de tabel gepresenteerd. [twintig] .

Type kwaadaardige tumor Vijf jaar overleving in de aanwezigheid van afgelegen metastasen
Borstkanker 27%
Darmkanker veertien%
Longkanker 6%
Melanoma 23%
Maagkanker vijf%
Rectale kanker vijftien%
Baarmoederkanker achttien%
Eierstokkanker dertig%
Prostaatkanker dertig%
Kanker nier 12%
Urine bubble kanker vijf%
Pancreas Cancer 3%
Schildklierkanker 78%

Deze gemiddelden worden berekend op basis van patiëntstatistieken, waarin de diagnose van kwaadaardige tumor ten minste 5 jaar geleden is vastgesteld. Ze weerspiegelen niet de exacte voorspelling voor een bepaalde patiënt. Momenteel verschijnen nieuwe medicijnen, benadert, en in sommige soorten kanker neemt de overleving van vijf jaar toe.

Is het mogelijk om kanker met metastasen te genezen

Kanker met metastasen is meestal ongeneeslijk, maar de juiste therapie helpt het leven van patiënten uit te breiden en ze te verlichten van pijnlijke symptomen. Sommige patiënten kunnen al heel lang leven, zonder symptomen te ervaren en een actief leven te leiden, ondanks het feit dat er een kwaadaardige tumor in hun lichaam is.

Een belangrijke maatstaf voor het voorkomen van gemetastaseerde kanker is een vroege diagnose van oncologische ziekten. Voor dit toepassen screeningonderzoek. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan ongewone symptomen op de lange termijn en het tijdig een arts raadplegen.

Als de kanker in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd, en het kan chirurgisch worden geëlimineerd, tijdens het gebruik, moet de arts de kwaadaardige tumor volledig verwijderen met de omringende weefsels. Noodzaak om de negatieve rand van resectie te bereiken: wanneer er geen tumorcellen zijn op de resultaten van de biopsie bij de snede. Met een verhoogd risico op recidief wordt chirurgische interventie aangevuld met chemotherapie, bestralingstherapie.

#

: 5 apr 2018, de selectie van de beste vriend

, Volume 77, №1

In de kracht van de tumor: waarom Metastasis is zo moeilijk om te stoppen?

Wanneer ten minste één van de 100 biljoenen normale organismecellen wordt herboren tot kanker en niet wordt vernietigd, wordt de triggertriggers en de tumorgroei gestart. Met de ontwikkeling van de ziekte vormen sommige kankercellen metastasen - secundaire foci van tumorgroei. En vaak is zelfs tijdig verwijdering van primaire tumor en postoperatieve therapie geen remissie veroorzaken. Het blijkt dat de primaire tumor al in de vroege stadia van zijn groei in staat is om "een micro-omgeving in de foci van de ontwikkeling van toekomstige metastasen te trainen, en de metastase kankercellen zelf" aanpassen "het werk van hun genen, zodat deze is beter om te rooten op een nieuwe plaats. Als we weten hoe we de groei en ontwikkeling van metastasen kunnen voorkomen, kunnen we tot 90% van de mensen die sterven uit de belangrijkste soorten kanker besparen

In de afgelopen decennia waren de inspanningen van vele oncologen gericht op het vaststellen van gedetailleerde mechanismen voor de oorsprong van de kankertumor, de verordening van zijn actieve groei en processen van de vorming van een micro-operatie voor het gunstig Stromes , bindweefsel lichaamsframe. Na verloop van tijd werd duidelijk dat de belangrijkste kanker werd gesloten in het vermogen om het lichaam te verspreiden.

Sommige kankercellen van de primaire tumor zijn ervan gescheiden en vallen in de bloedbaan of lymfotok, waardoor ze naar de hoofdwegen van het vasculaire systeem reizen. Cellen die dit pad overwinnen, verschijnen in een stroma van het orgel vanwege de vertraging in smalle capillairen en Hechting ("Vasthouden") aan de innerlijke vasculaire muur. Slechts een klein deel van deze kankercellen omringt in een nieuwe omgeving, maar ze zijn de bevestiging van nieuwe foci van tumorgroei. Het proces van dispersie van kankercellen in het lichaam, riep Metastasis (van Dr. Grieks. "Verandering, overdracht"), werd eerst beschreven in 1889. De Britse chirurg en het pathoanaat van de S. zullen, maar zijn mechanisme is al lang een mysterie van de wetenschappelijke gemeenschap gebleven.

Het pedjet voerde een analogie uit tussen de metastasis en de kieming van zaden, die ook alleen overleefde in de "bodem" -micoculatie geschikt. In die tijd was dit idee onmogelijk om experimentele bevestiging te geven, dus lange tijd de theorie van de Amerikaanse patholoog J. Jinga had de overhand, volgens welke de hoofdrol in de verdeling van metastasen in het lichaam wordt gespeeld door de kenmerken van de kenmerken van de Dynamiek van de bloedstroom en het apparaat van het vasculaire systeem.

Sommige cellen van de primaire tumor gaan naar de bloedbaan of lymfotok en reizen langs het vasculaire systeem. Lingeren in smalle capillairen van de organen en "vasthouden" aan hun binnenwand, ze zijn van het lumen van het vat in het stroma van het orgel. Slechts een paar kankercellen slagen erin om te overleven, maar ze vormen nieuwe foci van tumorgroei - metastasen. Door: (Massagu, Obenauf, 2016)

Eindelijk in de jaren 1970. Dankzij experimenten op laboratoriummuizen, die werd geïnjecteerd met kankercellen die zijn geëtiketteerd met radioactieve isotopen, was de Amerikaanse onderzoeker I. Fiddler in staat om te bewijzen dat de aard van kankercellen het resultaat beïnvloedt: de melanoomcellen werden gemetastaseerd in de longen, maar niet de lever, in de schepen waarvan ze niet hebben overleven. Andere feiten die bevestigen dat kankercellen van verschillende organen voornamelijk in bepaalde organen werden gemetastaseerd, soms zelfs in een bepaalde sequentie. Bijvoorbeeld vormen borstkankercellen metastasen eerst in de botten, lever, lymfeklieren en longen, en alleen dan, in de hersenen. Het fenomeen van de specifieke verdeling van metastasen in het lichaam werd de organotropie van metastase genoemd.

En vandaag in oncologie zijn er nog steeds veel vragen zonder antwoorden. Bijvoorbeeld zijn metastase-kankercellen verschillen van andere primaire tumorcellen? Wat is de basis van organotropie? En vooral: hoe metastasen erin slagen na te overleven na het verwijderen van de primaire tumor en het uitvoeren van chemotherapie?

Metastasis: van genetica tot epigenetica

Het gedrag van elke cel is genetisch vanwege. De kwaadaardige transformatie van normale cellen in kanker wordt geassocieerd met mutaties in chauffeurs, die leiden tot ongecontroleerde cellulaire divisie. Deze mutaties die gunstig zijn voor tumorcellen worden vergezeld door mutaties in andere genen, die in eerste instantie geen invloed hebben op de groei van de tumor - het gen passagiers . Met elke generatie cellen, elke nieuwe kloon, accumuleren deze genetische veranderingen zich. Sommige celklonen slagen meer dan anderen, waardoor het mogelijk is om over "evolutionaire" veranderingen in de tumor te praten. Metastasen kunnen worden vergeleken met zaadkieming: en die en anderen overleven alleen op een geschikte "grond". Het verschil van metastasen is dat de juiste voorwaarden voor hun formatie de primaire tumor zelf creëert

Volgens een van de hypothesen verwerven sommige tumorcellen het vermogen om te metuiten als gevolg van vergelijkbare accumulatie van mutaties in bestuurdersgenen die dit proces uitvoeren. Er is echter geen experimentele bevestiging van dit: vandaag zijn wetenschappers het erover eens dat de meeste cellen van de primaire tumor kunnen metastaseren. Aldus onthulde de genetische studie van de pancreaskankercellen die in lymfeklieren, de lever en de longen worden onthuld, dat de grondleggingscellen van metastasen hetzelfde "profiel" van mutaties-stuurprogramma's hebben, als de primaire tumor: hun genetische overeenkomst is zelfs hoger dan die van willekeurige cellen normale stof (Alderton, 2017).

Maar wat gebeurt er later met de genomen van metastasische cellen? Bij het vergelijken van de cellen van primaire tumoren van de borstklieren en hun lokale (in de dichtstbijzijnde lymfeklieren) en afgelegen metastasis, werd gevonden dat in een nieuwe foci van het genoom van kankercellen onafhankelijk van de primaire tumor blijft evolueren (yates et al. , 2017). Tegelijkertijd is het "profiel" van mutaties in metastasual foci in één lichaam vergelijkbaar, maar verschillend in verschillende organen. Dit betekent dat kankercellen zijn aangepast aan een nieuwe micro-omgeving, afhankelijk van de niche die door hen wordt bezet. Dientengevolge hadden, hoewel aanvankelijk cellen van metastasen en primaire tumoren vergelijkbare mutaties hadden, het aanpassingsproces aan de nieuwe omgeving de opkomst van nieuwe genetische veranderingen. En deze mutaties zijn meestal niet langer verbonden met chauffeurs, maar met passagiersgenen.

Normale stoffencellen hebben voorspelbaar gedrag: proliferatie tempo, leven, de aard van interactie met andere cellen. Onder kwaadaardige transformatie, mutaties accumuleren en wordt de tumor geleidelijk genetisch heterogeen, dat wil zeggen, bestaande uit generaties van verschillende klonen van kankercellen. Als gevolg van chemotherapie sterft kanker die gevoelig is voor het medicijn, terwijl anderen overleven en vermenigvuldigen. Chemotherapeutische geneesmiddelen zelf zijn mutagens en kunnen veranderingen in het genoom van kankercellen veroorzaken en ook aanleiding geven tot nieuwe tumorklonen. In dit stadium is het gedrag van kankercellen al onvoorspelbaar, omdat hun genetische en epigenetische veranderingen leiden tot de acquisitie door cellen van nieuwe eigenschappen. Door: (Baranova, 2017)

Interessant is dat ten minste één gen-FBXW7 werd ontdekt, mutaties waarin metastasis zijn (Mlecnik et al. , 2016). Dit komt door de versterking van een pro-inflammatoire respons, waardoor het aantal en de groei van de activiteit van T-lymfocyten wordt verhoogd, die de vorming van immuunreacties met betrekking tot tumorcellen stimuleert. Aldus voorkomt de opkomst van mutaties in de FBXW7-gencerkcel de ontwikkelingskarakteristiek van immunosuppressietumoren. Na de vorming van premumatasische niches met een gunstige cellulaire omgeving, verlaten sommige kankercellen de primaire tumor en vormen micrometastasen in andere weefsels en organen. De laatste fase van de vorming van een secundaire haard kan van enkele maanden tot meerdere jaren duren.

Tot nu toe hebben we gesproken over directe veranderingen in de structuur van DNA. De volgende fase in de regulatie van genexpressie Epigenetische veranderingen geassocieerd met de methylatie van DNA en Histon (DNA bindende eiwitten). Van nature zijn dergelijke veranderingen meer plastic in vergelijking met genetisch: ze worden beïnvloed door de cellulaire cascades van signaaloverdracht die zich aanpassen aan externe factoren.

Het bleek dat in de cellen van metastasen "epigenetische code" aanzienlijk verschilt van de "code" van de primaire tumor. Dus, in het geval van alvleesklierkanker in metastasen, is er een aanzienlijke verzwakking van methylatie van histonen en DNA. Dientengevolge, de secties van inactief Chromatina (Chromosomen-stoffen) Ga naar Active State beschikbaar voor transcriptiefactoren die leesinformatie van DNA naar Matrix RNA regelen. Een dergelijk mechanisme leidt tot toegenomen expressie van oncogenese-genen in metastase-cellen (Alderton, 2017).

Op de vork van metabole paden

Epigenetische verordening is een van de belangrijkste mechanismen voor het programmeren van cellulair metabolisme. Met toenemende tumor erin worden gebieden gevormd, waar bloedvaten niet reiken en waar zuurstofdeficiëntie optreedt ( Hypoxie ). Als gevolg van DNA-demethylering in kankercellen begint het gen te werken, het coderen van het HIF-1-alfa-eiwit, dat ook wordt genoemd hypoxisch . De verbeterde vorming van dit eiwit, beïnvloedt op zijn beurt het niveau van expressie van genen van vele metabole enzymen en eiwittransporteurs, die leidt tot complexe veranderingen in het metabolisme van kankercellen.

Zoals bekend, bevat het cellulaire metabolisme de processen van splitsende verbindingen met energie isoleren ( Katabolisme ) en hun vorming met behulp van energie ( anabolisme ). De energie-uitwisseling van de cel wordt verzekerd door cellulaire ademhaling waarin glycoliz is geïsoleerd (enzymatisch glucose-verval), Cyclus van tricarbonzuren (oxidatieve transformaties van intermediaire vervalproducten en eiwitten, vetten en koolhydraatsynthese) en Oxidatieve fosforylering (energievoorziening door oxidatie van organische moleculen).

Kankercellen in hun eigen aanpassing aan de energie-uitwisseling voor de voorwaarden van het gebrek aan zuurstof. In de primaire tumor gebruiken ze voornamelijk anaerobe glycoliz en niet-oxidatieve fosforylatie, zoals in normale cellen. Dit is een verbeterde absorptie en splitsing van glucose voor melkzuur, die wordt vrijgegeven door kankercellen, wordt genoemd Het effect van Warbourg . Een dergelijke aanpassing laat kankercellen met succes overleven en actief vermenigvuldigen met een gebrek aan zuurstof.

Maar dit alles verwijst naar de primaire tumor, voor de cellen van dezelfde metastasen, de kenmerken van energieopwekking hebben nog steeds weinig bestudeerd. Met behulp van borstkankercellen met brede organotropie wanneer metastasis, hebben wetenschappers verschillen in het metabolisme van de primaire tumor en metastasen ontdekt. Kankercellen, koloniseren van botten en longen, actiever gebruikte oxidatieve fosforylatie en koloniseren van lever-glycoliz. Wanneer kankercellen alle mogelijke doelorganen koloniseerden, werden beide metabolische paden in hen geactiveerd (Rosen, Jordanië, 2009). Het lijkt erop dat een dergelijke metabole plasticiteit kankercellen helpt om nieuwe niches te beheersen.

Waarom is metastasam in één geval het winstgevender om een ​​overwegend één type metabolisme te gebruiken, en in de andere? Het antwoord op deze vraag, evenals de vraag van de rol van verschillende factoren in de regulatie van de metabole plasticiteit van kankercellen, is ook nog steeds om erachter te komen.

Hoe "bodem" zich voorbereidt op metastasis

Ondanks al zijn aanpassing plasticiteit kunnen metastasische kankercellen niet alleen omgaan met zo'n moeilijke taak, de ontwikkeling van een volledig onbekende habitat.

In 2005 in de experimenten van de groep D.Liden werd het eerst aangetoond dat de primaire tumor de vorming van de zogenaamde genaamd stimuleert Premetasnas nish in verschillende organen. Dit gebeurt eerst door de receptor te stimuleren Vasculaire endothelium groeifactor (VEGFR-1) op myeloïde cellen voorgangers van uniforme elementen van bloed (erytrocyten, granulocyten, monocyten en bloedplaatjes) in het beenmerg, dat hen stimuleert om in de foci van de ontwikkeling van metastasen te migreren. Ten tweede beginnen fibroblasten (verbindende weefselcellen) in deze foci te produceren Fibronctine - een van de componenten van de extracellulaire matrix. De myeloïde voorgangercellen hebben celhechtingreceptoren aan dit eiwit, dus in de letterlijke zin "vallen" op de hengel "en de premumatasische niches worden geregeld, waarbij inflammatoire cytokinen, groeifactoren en prolagische factoren die de vorming van schepen stimuleren, beginnen met het afsluiten van ontstekingscytokines . Dit alles draagt ​​bij aan de wijziging van het stroma van het orgel en de kolonisatie door zijn metastase.

In de vorming van metastasen zijn er verschillende fasen. Al in een vroeg stadium van groei in de primaire tumor, vindt PRIADS plaats - "Training" van de toekomstige secundaire focus met behulp van een factoren van tumorgroeifactoren en exosomes - membraanstructuren die eiwit en nucleïnezuren in cellen leveren. Bij de licentietrap, immunosuppressie van de primaire tumor en het creëren van een gunstige micro-omgeving voorkomt in premumatasische niches; Bij de initiatiefase is er een mastering van de tumorcellen van een premumatasische niche; De progressiefase is de finale in de vorming van de secundaire tumor. Door: (Liu, CAO, 2016)

Hoewel de hierboven beschreven regeling kenmerkend is voor de meeste organen, heeft het kenmerken, afhankelijk van de site (orgaan), waar metastasen worden gevormd. Sommige andere bloedcellen zijn bijvoorbeeld actief betrokken bij de lever en de longen in het proces van het creëren van een premaceArense niche. Het is bekend dat de leukocyten van deze soort die kankercellen helpen integreren in een nieuwe niche, het afscheiden van proteasen en cytokinen en rechtstreeks contact maken met kankercellen bij het verlaten van de capillairen.

Metastasen in de botten zijn een van de meest sluwheid, en hun voorgeschreven niche heeft uitgesproken uitgesproken kenmerken. Bijvoorbeeld, wanneer borstkanker in het bot, alleen die kankercellen die geen receptoren hebben voor hormoon-oestrogeen met uitzondering. Dergelijke cellen van de primaire tumor onderscheiden het enzym actief Lysiloxidazu . In de botten stimuleert dit enzym de vorming van osteoclast-gigantische macrofaagcellen, die "eet" bottenbeeld (Cox et al. , 2015). Later blijven deze holtes in het bot blijven als gevolg van het destructieve werk van osteoclasten, bezet metastasen.

De hoofdfunctie van de Lisocidase is om transversale obligaties tussen de collageenvezels van het bindweefsel te vormen. Bij de ontwikkeling van hypoxie verhogen borstkankercellen de synthese van dit enzym, dat bijdraagt ​​aan de verbouwing van de extracellulaire matrix tijdens de voorbereiding van een andere premumatasische niche in de longen.

In sommige soorten kanker (bijvoorbeeld melanoom), voor succesvolle metastasis in lymfatische componenten en organen, is het noodzakelijk dat nieuwe lymfatische vaten gevormd in hun premetasische niche. Onlangs is gevonden dat dergelijke lymfangiogenese begint in de vroege stadia van de groei van de primaire tumor, en de groeifactor van de eiwit is de bemiddelaar van de lancering. Midkin uitgescheiden door melanoomcellen (Olmeda et al. , 2017).

De verschillen in specifieke mechanismen van vorming van NIS kunnen dienen als een van de uitleg van de organotrope metastasis. Maar op welke basis de kankerkratten, die in principe in principe in verschillende organen kunnen uitzit, kies er een van? Het belangrijkste mechanisme, dat momenteel bekend is, is de "training" van toekomstige foci met behulp van specifieke exosoc-microscopische extracellulaire bubbels die worden uitgescheiden door cellen. Bij het lipidemembraan bevat de ECO's receptoren, en in de binnenholte - RNA en eiwitten.

Wetenschappers hebben een interessant experiment uitgevoerd: exosomemen van kankercellen van verschillende oorsprong (borstkanker, alvleesklier, enz.), Introduceerden ze hen aan de bloedstroomlaboratoriummuizen, die vaccineerde tumoren van een ander type waren (Hoshino et al. , 2015). Het bleek dat met de hulp van exosomes je de distributie van metastasen door autoriteiten kunt herprogrammeren.

Kankercellen (groen geschilderd), waardoor het bloedvat (in rood) wordt geschilderd en de stroma-long koloniseren. Multiphoton fluorescente microscopie. Microfotografie A. M. Guiliani (Denemarken)

Vanwege wat er gebeurt? De exosomes van verschillende soorten kanker dragen receptoren naar een specifiek eiwit van de extracellulaire matrix, spelen de rol van "intercellulaire post": ze zijn gericht aan die orgaan, in het stroma dat veel van dergelijk specifiek eiwit bevat. Samenvoegen met membranen van stroma-cellen, exosomes zijn vrijgesteld van inhoud. In cellen wordt het programma van premumatasische training gelanceerd: in de fibroblasten van de longen, door de activering van dezelfde genen van de groep S 100, in Kravel-cellen In de lever - andere genen van dezelfde groep. Dientengevolge worden cellulaire cascades van signaaloverdracht en ontstekingsreacties gestimuleerd, omdat er een "training" is van een voorgeschreven niche (Hoshino et al. , 2015).

Samenvatten. Alle beschreven METASTASIS-mechanismen bevorderen absoluut het beeld van de loop van kanker en de tactiek van hun behandeling. Speciale aandacht vereist de heterogeniteit van de primaire tumor en metastasen in een aantal verschillende tekens, waarvan het nodig is om de gecombineerde en Targent (Geregisseerde) behandeling in verschillende stadia van de loop van de ziekte. Bevestiging hiervan is de resultaten van een van de nieuwste studies op basis van de behandeling van een oncologische patiënt met relapses tussen immunotherapiecursussen op lange termijn (Jiménez-Sánchez et al. , 2017). Vergelijking van de populaties van T-lymfocyten uit micro-omgeving van verschillende metastasen bleek dat ze heterogeen zijn. Bijgevolg reageren de primaire, secundaire en daaropvolgende tumoren anders op behandeling.

Vandaag weten we dat onder de actie van cytostatica, subclonen van kankercellen de afscheiding van groeifactoren verhogen en cellulaire signaleringscascades lanceren die celdood voorkomen. Bovendien helpt hun overleving ondersteuning voor stromacellen, onder invloed van chemotherapie-medicijnen van hun gedrag op "defensief". Dientengevolge, na chemotherapie, worden de subclonen van kankercellen met mutaties vaak overleefd, die bruikbaar waren in een nieuwe omgeving, dat wil zeggen, met weerstand tegen gebruikte geneesmiddelen.

De detectie van premumatasische niches en het begrip van hun apparaat stelde een nieuwe toe om de problemen van therapie voor Oncolic te bekijken. Immers, als er manieren waren om een ​​dergelijke voorbereiding van "bodem" voor metastase te voorkomen, zou dit veel mogelijk maken om de waarschijnlijkheid van remissie te vergroten.

Literatuur

Alderton G. K. Tumor Evolution: epigenetische en genetische heterogeniteit in Metastasis // Nat rev-kanker. 2017. V. 17. N. 2. P. 141.

Cox T. R., Rumney R. M. H., Schoof E. M., et al. Het hypoxische geheim van kanker induceert de inleidelijke botlaesies door lysyloxidase // natuur. 2015. V. 522. N. 7554. P. 106-110.

Jiménez-Sánchez A., Memon D., Pourpe S., et al. Heterogeneus tumor-immuunmicolen-omgeving tussen differentieel groeiende metastasen in een eierstokkanker patiënt // cel. 2017. V. 170. N. 5. P. 927-938.E20.

Hoshino A., Costa-Silva B., Shen T.-l., et al. Tumor Exosome Integrin bepalen Organotrope Metastasis // Nature. 2015. V. 527 N. 7578. P. 329-335.

Mlecnik B., BINEA G., Kirilovsky A., et al. De tumor micro-omgeving en immunoscore zijn kritische determinanten van verspreiding naar verre metastasis // sci-transl. 2016. V. 8. N. 327. P. 327RA26-327RA26.

Olmeda D., Cerezo-Wallis D., Riveiro-Falkenbach E., et al. Beeldvorming van het hele lichaam van lymfovasculaire niches identificeert vooraf metastatische rollen van Midkine // Nature. 2017. V. 546 N. 7660. P. 676-680.

Rosen J. M., Jordanië C. T. de toenemende complexiteit van de Kankers SEC-celparadigma // / wetenschap. 2009. V. 324. N. 5935. P. 1670-1673.

Yates L. R., Knappskog S., Wedge D., et al. Genomische evolutie van borstkanker metastasis en relapse // kankercel. 2017. V. 32. N. 2. P. 169-184.E7

Publicatie opgesteld op basis van een artikel dat heeft deelgenomen aan de populaire wetenschapscurrentie "Bio / Mol / Text" -2017 Portal "Biomolecule" (Biomolecula.ru)

#

: 5 apr 2018, de selectie van de beste vriend

, Volume 77, №1

Wat is metastasen?

Kankermetastasen zijn secundaire foci, die op een bepaalde afstand van de primaire tumor verschijnen. Voor elk type kanker zijn er "favoriete" organen voor metastase. In de meeste gevallen worden de lever, de longen, peritoneum, botten, bijnieren beïnvloed.

De moderne concepten van ontwikkeling van metastasen zijn gebaseerd op het feit dat metastasen zich vrijwel onmiddellijk ontwikkelen, zodra de kwaadaardige tumor zelf verschijnt. Afzonderlijke cellen daarna penetreren eerst de speling van de bloedsomloop (hematogene pad van de verspreiding) of het lymfatisch (lymfogene pad van de verspreiding) van het vaartuig, en vervolgens overgedragen met bloedstroom of lymfe, stop op een nieuwe plaats het vaartuig en groeien, metastasen vormen. Aanvankelijk is dit proces traag en onopgemerkt, aangezien kankercellen uit de maternale focus de activiteit van secundaire foci onderdrukken.

Vanaf het moment dat de secundaire foci optreedt, wordt kanker metastatisch genoemd. Het proces van propagatie van kankercellen wordt metastase genoemd.

Het vermogen om metastasis is een van de belangrijkste tekenen van kwaadaardige tumoren, die hen onderscheidt van goedaardige neoplasmes.

Wat is er metastasis?

Zullen individuele cellen worden gebroken uit de moedertumor en vormen metastasen? Tumorcellen zijn kapot en zullen altijd altijd gebroken worden. Lokale factoren van het immuunsysteem beschermen een zeer lange tijd van de snelle groei van tumorcellen. De vraag is alleen in de waarschijnlijkheid van metastasen, en het hangt af van het type tumor, de snelheid van de groei, de mate van differentiatie van cellen (voor zover ze verschillen van normaal), het stadium waarop kanker en andere factoren waren gediagnosticeerd.

Verspreiding, tumorcellen voor een lange tijd, gedurende een aantal jaren, kunnen inactief blijven of heel langzaam worden. De exacte mechanismen voor het lanceren van de snelle groei van metastasen in het lichaam, worden niet bestudeerd.

Hoe metastasen zich voordoen

Een ander feit is belangrijk: omdat het aantal cellen in metastase toeneemt, beginnen ze speciale stoffen te onderscheiden - groeifactoren. Deze groeifactoren stimuleren de vorming van een capillair netwerk, dat de cellen van de kankertumor zorgt door alle voedingsstoffen ten nadele van de resterende weefsels van het lichaam.

Verschillende stadia van de verspreiding van kanker in het lichaam kunnen worden onderscheiden:

  1. Penetratie van tumorcellen in het dichtstbijzijnde bloed of lymfevisch vat;
  2. Voortplanting met bloedstroom of lymfe in verschillende delen van het lichaam;
  3. Dan stopt de kankercel in een van de kleine schepen en penetreert door zijn muur in het weefsel;
  4. Al geruime tijd is het inactief of vermenigvuldigd, maar heel langzaam;
  5. Stormachtige groei, de groei van het capillaire netwerk.

Veel tumorcellen sterven op een van deze fasen. Degenen die erin slaagden te overleven, geven aanleiding tot metastasis.

Wat is de kans op metastasen?

Wat is de snelheid van propagatie van metastasen op het lichaam afhankelijk?

De tijd die nodig is voor de klinische manifestatie van de eerste metastasen wordt grotendeels bepaald door het type tumor en de mate van differentiatie van zijn weefsels.

  • Zeer gedifferentieerde tumoren, in de regel zijn veel minder vaak en later dan lage gedifferentieerde tumoren uitgezaaid.
  • In lage gedifferentieerde tumoren verliezen de cellen praktisch de kenmerken van normaal weefsel. Dergelijke kanker gedraagt ​​zich agressiever.

Soms verschijnen metastasen zeer snel, na het optreden van het primaire tumorknooppunt. Veel patiëntenmetastasen worden na 1-2 jaar gedetecteerd. Soms worden latent of "slapende metastasen" gedetecteerd na vele jaren na de chirurgische verwijdering van de tumor.

De waarschijnlijkheid van metastasis kan worden verminderd met behulp van verschillende behandelingsmethoden:

  • Chemotherapie. Adjuvante chemotherapie wordt bijvoorbeeld uitgevoerd na de operatie en helpt bij het vernietigen van kankercellen, die mogelijk in het lichaam zijn gebleven.
  • Bestralingstherapie.

Kan metastasis zich voordoen vanwege het feit dat de dokter de tumor "beschadigd" tijdens een operatie of biopsie?

Er is zo'n misleiding dat metastasen ontstaan ​​door de uitgevoerde procedures. De verwijdering van een deel van de tumor of haar biopsie (tick tumorweefsel voor onderzoek) verhoogt echter niet de snelheid van ontwikkeling van metastasen.

Hoe verschillende soorten kanker worden uitgezet?

Meest voorkomend Metastase Gedetecteerd in lymfeklieren, lever, longen, aanzienlijk minder - in de spier van het hart, skeletspieren, huid, milt, pancreas. Een tussenliggende plaats in de frequentie van detectie van metastasen in verschillende soorten kanker wordt bezet door het centrale zenuwstelsel, botsysteem, nieren, bijnieren.

Gemeenschappelijke lokalisatie van kankermetastasis

Sommige tumoren hebben favoriete plaatsen voor metastasis. Dergelijke metastasen hebben hun eigen "namen" - speciale voorwaarden:

  • Metastasis Krozenberg - tot eierstokken;
  • Metastasis zus Mary Joseph - in de navel;
  • Metastasis Virchova - in lymfeklieren over het linker sleutelbeen.

Vaak aan het ontmoeten van soorten kanker en typische metastase-detectie-plaatsen

  • Borstkanker: licht, lever, botten.
  • Ovariumkanker: peritoneum, lever, longen.
  • Maagkanker: lever, peritoneum, longen.
  • Intestinale kanker (colon): lever, peritoneum, longen.
  • Rak Rectum: lever, longen, bijnieren.
  • Prostaatkanker: botten, longen, lever.
  • Baarmoederkanker: lever, longen, peritoneïsch.
  • Nierkanker: longen, lever, bot.
  • Lichtkanker: bijnierklieren, lever, tweede eenvoudig.
  • Melanoma: licht, leer / spierweefsel, lever.
  • Pancreasische kanker: lever, longen, peritoneum.
  • Schildklierkanker: licht, lever, botten.

Metastasen worden altijd de primaire tumor genoemd. Als de longkanker zich bijvoorbeeld verspreidt naar de bijnieren, wordt de tumor in de bijnieren "metastatische longkanker" genoemd. Op het moleculair genetisch niveau kunnen metastasen echter verschillen van de moedertumor. Dit fenomeen wordt heterogeniteit genoemd.

Wat zijn gevaarlijke metastasen?

Metastasising treedt in de regel voor in gevallen waarin de organismenreserves uitgeput zijn in de strijd tegen de tumor. Metastasen schenden het functioneren van alle vitale organen en systemen aanzienlijk over. In de overweldigende meerderheid is het overlijden van kankerpatiënten het gevolg van metastasis.

Bovendien verslechteren metastasen de algehele staat aanzienlijk verergerd, vaak vergezeld van ondraaglijke pijnen die constante anesthesie vereisen.

Hoe manifesteren metastasen?

Het klinische beeld van de metastatische kanker wordt bepaald door de locatie van metastasen:

  • De nederlaag van het peritoneum (peritonencarcrids) leidt tot de opkomst van ascites, die een laparose vereist;
  • De nederlaag van de pleura (carranomatose van de pleura) veroorzaakt de ontwikkeling van een buitengewoon pleuriet, dat de uitvoering van thoracotestez vereist;
  • De nederlaag van botten en de wervelkolom leidt tot pijn in verschillende delen van het lichaam, fracturen;
  • De longschade wordt gemanifesteerd in de vorm van kortademigheid;
  • Hersenmetastasen leiden tot hoofdpijnen, duizeligheid, krampen, storingen;
  • De laesie van de lever leidt tot een mechanische geelzucht.

Bovendien veroorzaken toxines, die tijdens de constante dood van tumorcellen worden vrijgelaten, de kanker van het lichaam van het lichaam veroorzaken.

Hoe worden metastasis gediagnosticeerd?

Overzicht Röntgenstralen, ultrasound onderzoek, radioisotooponderzoek, berekende tomografie, magnetische - resonante tomografie, Positron - Emissietomografie, - al deze technieken zijn essentieel bij de erkenning van metastasen. Deze technieken maken het mogelijk om de omvang, prevalentie en aard van de groei van metastasen, hun verval, ettering, kieming in naburige organen en weefsels te verduidelijken. Bovendien stellen dezelfde diagnostische technieken in staat om de effectiviteit van de behandeling in de mate van regressie van metastasen te beheersen.

Voorwaardelijk kunnen twee stadia van diagnose van metastasen worden onderscheiden:

  • Primair onderzoek wanneer de hoofdtumor alleen wordt gediagnosticeerd;
  • Observatie van de oncoloog nadat de behandeling is verstreken. Als aanvankelijk metastasen niet werden gedetecteerd, en de behandeling succesvol was, zal het in de toekomst nog steeds periodiek enquêtes moeten passeren - er is een risico op recidief.

Is het mogelijk om metastasen te genezen, en wat geeft het?

Het belangrijkste doel van actieve chemotherapie en stralingsherapie is om het optreden van kankermetastasen in de hoogst mogelijke fase te voorkomen. De behandeling is gebaseerd op de algemene beginselen van de behandeling van tumoren, waaronder chemotherapie, bestralingstherapie, operationele behandeling (voor enkele metastasen).

Behandeling van kankermetastasen heeft bepaalde moeilijkheden. Daarom voeren we in sommige gevallen de behandeling van metastasen uit om de symptomen en uitbreiding van het leven te vergemakkelijken. We gebruiken systemische therapie (chemotherapie, hormoontherapie, targetingtherapie) en lokale behandelingen (chirurgie, radiotherapie). Behandeling remt tumorgroei, vermindert zijn afmetingen, vertraagt ​​het metastase-proces. Het helpt om de patiënt een extra maand te geven, en soms jaren.

Parallelle, ondersteunende therapie, die helpt om het hoofd te bieden aan de symptomen en bijwerkingen van chemotherapie. Voor PAW's worden sterke pijnstillers voorgeschreven.

In het buitenland in metastatische foci in de lever gebruiken vaak percutane Christsect-radiofrequentie-ablatie. Deze techniek is beschikbaar voor patiënten met de kliniek van Euroonko in Moskou.

Zoals hierboven vermeld, is de behandeling in dergelijke gevallen een middel om de toestand van de patiënt te vergemakkelijken. De waarschijnlijkheid van het bereiken van remissie is erg klein.

In Moskou in Moskou gebruiken we ook een dergelijke techniek als embolisatie van slagaders die grote metastasen in verschillende organen voeden.

Waar is het beter om kanker te behandelen met metastasen - in Rusland, in Israël of in Duitsland?

Om de modernste en effectieve behandeling met kanker met metastase te verkrijgen, is de Russische patiënt niet nodig om naar het buitenland te gaan. In de klinieken "Euroonko" worden dezelfde medicijnen en technologieën gebruikt als in de toonaangevende oncologische centra van de wereld.

Zelfs als de waarschijnlijkheid van remissie klein is, moet de behandeling worden voortgezet. Onze artsen weten hoe ze het lijden van de patiënt vergemakkelijken, het leven uitbreiden. Om dit te doen, gebruiken we de modernste technieken en drugs. Als u de loop van de behandeling in een andere kliniek passeert, kunnen we altijd een tweede medische mening krijgen: soms verschillen de benaderingen van verschillende artsen aan de behandeling van metastatische kanker enorm.

Добавить комментарий