Pravidla péče o nohou pro diabetu

Cukr Diabetes je onemocnění spojené s nevýhodou inzulínu nebo snížení jeho působení, v důsledku čehož je metabolismus porušen, nahromaděné nadměrné množství glukózy v krvi, který má přímý toxický účinek na malé a velké cévy, as stejně jako u nervových zakončení, která způsobuje jeden z nejkrásnějších komplikací diabetu. Tato komplikace se nazývá diabetická polyneuropatie, stejně jako syndrom diabetické nohy, v důsledku toho jsou spodní končetiny ovlivněny.

Mechanismy pro výskyt:                                                                                                                

  • Porážka nervů dolní končetiny (neuropatie), v důsledku toho může člověk cítit pocit necitlivosti, spalování, bolesti v nohou, snížení citlivosti kůže nohy. Dalším mechanismem je porážka tepen dolní končetiny (angiopatie). V tomto případě existuje trofická porušení (tj. Dodávka živin a tkáňového kyslíku, jakož i pomalý výstup z tkáních produktů rozpadu), výsledek trofického porušení může být pomalé hojení ran;
  • Vzhledem ke snížení citlivosti může člověk prostě nevšimnout, jak přišel na něco ostrého, něco horkého nebo zima. On také nemusí mít pocit, že boty jsou blízko a třely k němu, zatímco v místech největšího tlaku mohou být vytvořeny, které mají být vytvořeny (vředy);
  • Vzhledem k trofickým porušováním je hojení mikrotramů velmi dlouhé, infekce se může připojit. Proto je mnohem snazší zabránit vývoji diabetických nohou, než je léčeno.

Prevence  Tato nebezpečná komplikace diabetu by mělo být sníženo na konstantní kontrolu hladin glukózy v krvi, jakož i dodržování některých nekomplikovaných pravidel, což umožňuje dlouhé roky udržovat zdraví zastávky u pacientů s diabetem.

Tak jdi přímo Pravidla péče o nohou:

  1. Denně zkontrolujte nohy, hovorované intervaly, podrážky detekují puchýře, řezy, škrábance a jiné poškození, mohou se stát vstupní branou proniknout na infekci. Zastavení podešve lze snadno zobrazit pomocí zrcadla. Dokonce i mírné poškrábání s diabetes mellitus může růst do velkého problému !!!
  2. Udělejte si nohy denně a opatrně (ne otřete). Nezapomeňte na propadované intervaly. Po sprše musí plavání důkladně vysušit nohy.
  3. Nevystavujte nohy velmi nízkých a velmi vysokých teplot. Voda v koupelně kontrolovat první rukou, aby se ujistil, že to není příliš horké. Pokud se nohy zamrznou v noci, používejte teplé (vlněné) ponožky. Nepoužívejte topení, parní topné baterie, elektrické ohřívače, horké nohy a další horké předměty.
  4. Denně zkontroluj vaše boty - zda se do ní ostré položky nedostaly, zda obložení nebylo rozbité, nepřišel dolů stélka. Protože to vše může poškodit vaši pokožku.
  5. Denní změny ponožek a punčochy. Provedeme pouze vhodné punčochy nebo ponožky, s flasem gumičkou. Nemůžete velikost menší, než potřebujete a nebo s těsným gumičkou.
  6. Kupte si jen ta boty, která od samého počátku pohodlně sedí na noze, výskyt kukuřice a odření přispívá jak úzké, tak prostorné boty. Boty by měly být měkké, úzké gouringové a tuhé boty jsou zakázány. Pata by měla být stabilní, maximálně 4-5 cm, nemůžete vybrat boty na patě. Nikdy nedávejte na bosý nohu sandály, sandály s popruhem, který běží mezi prsty. Chůze na pláži nebo na trávě pouze v uzavřených pantoflích. Nikdy nechodte naboso, zejména na horkém povrchu!

                                                              

Podíl na fb.Licence Creative Commons.

Diabetický syndrom nohou

Obsah je k dispozici pod licencí Creative Commons "Attribution" ("Attribution") 4.0 po celém světě

.

Sdílejte článek o sociálních sítích

Doporučit článek svým kolegům

V tomto článku se naučíte:

V současné době jsou diabetes (SD) a její komplikace vážnou příčinou úmrtnosti a postižení lidí po celém světě. Podle Světové zdravotnické organizace dnes trpí 422 milionů lidí na světě diabetes, a 2030 Diabetes bude 7. prevalence příčiny úmrtnosti lidí.

Jednou z komplikací diabetes mellitus je diabetická neuropatie, která v raných fázích se projevuje bolestmi v končetinách, a v pozdějších fázích může ohrozit vývoj gangrenů, což vyžaduje amputaci, sepsis a dokonce i smrt osoby. Pokud jste nebo své blízké s diabetem jsou nemocní, tento článek vám pomůže vědět, co dělat, aby se zabránilo rozvoji komplikací a vyhnout se amputaci.

Neuropatie - příčina bolesti v nohách v diabetu

Někdy pacienti mají dokonce dlouhotrvající diabetes mellitus neví, že existuje spojení mezi jejich nemocí a proč jejich nohy bolí. Diabetická neuropatie je nejčastější komplikací diabetes mellitus, se stejnou frekvencí vyvíjejícími při diabetu jak první, tak druhé typy, ve kterých jsou postiženy nervová vlákna.

Známky diabetické neuropatie

V rizikové skupině pro rozvoj této komplikace jsou lidé, kteří jsou dlouhotrvající cukrovky, jakož i pacienti, kteří nedostávají odpovídající léčbu a špatně kontrolující ukazatele cukru v krvi.

Vývoj neuropatie je také povýšen současnou obezitou, onemocněním kardiovaskulárního systému, staršího věku, kouření a zneužívání alkoholu. Čím delší pacient žije s diabetem, tím vyšší je riziko vzniku diabetické neuropatie, v průměru tato patologie se tato patologie vyvíjí u 50% lidí s SD.

Hlavním důvodem výskytu komplikací v diabetu je neustále zvýšená hladina cukru v krvi.

To vede k poškození stěny cév (angiopatie) a nervových vláken, jehož důsledkem je nedostatek kyslíku ve tkáních a orgánech a smrti buněk. Ze skutečnosti, že tělo trpí touto porážkou, klinické projevy onemocnění a stížnosti pacienta závisí.

"Diabetic Stop" - příčina postižení pacientů s diabetem

S poškozením plavidel a nervovými vláknami nohou je podmínka v medicíně "Diabetická zastávka". V raných fázích vývoje syndromu diabetického nohy se pacienti si stěžují na bolest v nohách, nohou, necitlivosti v stopách a prstech nohou, zatímco často už mají diabetes mellitus prvního nebo druhého typu a je to velmi důležité získat včasnou pomoc a zabránit rozvoji komplikací.

Porušení mikrocirkulace ( Microangiopatie ) A poškození nervových zakončení vést k porušení metabolismu v tkáních a v důsledku jejich poškození. V důsledku trhlin jsou mikro-gras tvořeny vředy, které jsou špatně hojení. Nosit úzké a nepříjemné boty, nesprávná hygiena zhoršuje vývoj vředů. V nepřítomnosti léčby vředů na pokroku pokožky, a tam je poškození svalové a kostní tkáně.

Příčiny vývoje diabetických vředů v 33% případů jsou na sobě nevhodné boty, v 16% - poranění nohou, 13% zahušťování epidermis úpatí nohy.

Cévní poškození hraje velkou roli ve vývoji bolesti v nohách v diabetu - Diabetik Microangiopatie který se vyvíjí kvůli zablokování oslavy tepny podle plaků. Porušení dodávek krve vede k nedostatečnému dodávání kyslíku na tkáně, jejich hypoxie a umírání.

Symptomy diabetické nohy

Pokud periodicky zažijete bolest v nohou a zjistíte následující příznaky, okamžitě odkazovat na svého lékaře, aby získali nezbytné průzkumy a léčbu:

  • Bolest v nohách;
  • Rozlišovací citlivost ve formě necitlivosti, brnění, poruch citlivosti teploty, citlivosti bolesti, v důsledku čehož pacient nesmí si všimnout malých zranění, fouká a trhlin, které dodatečně nese riziko infekce;
  • Změny z kůže: Suché, trhliny, kukuřice, vředy;
  • Špatné uzdravení a infekce ran.

Ve velkých městech a regionálních centrech se organizují specializovaná centra pro léčbu a prevenci diabetické nohy, kde mohou pacienti plně získat kvalifikovanou pomoc. Neměli byste se uchýlit k lidovým prostředkům, pokud máte nohy s diabetem mě, co dělat - jen lékař vám řekne, a oddálení s léčbou může přispět k progresi onemocnění a komplikací.

Průzkumy a konzultace

Při manipulaci se stížností na bolest v nohách pacienta poradí lékaři následujících specialit:

  • terapeut,
  • Endokrinolog,
  • neurolog,
  • Ofhalmolog (stav Oční DNA),
  • chirurg.

Seznam nezbytných laboratorních průzkumů

  • glykemický profil, hladina glykosylovaného hemoglobinu;
  • Plazmový profil lipidů.

Instrumentální výzkumné metody

  • Ultrazvuková studie tepen dolních končetin s dopplerografií;
  • Studium rentgenového zastavení.

Prevence tipy

Pokud máte nohu nemocné s diabetem, musíte přijmout následující opatření, abyste zabránili syndromu diabetické nohy:

  • pravidelně sledovat úroveň cukru pomocí glukometru, aby se přímo přístup k lékaři a následovat schůzku;
  • Odmítnutí kouření, zvyšuje riziko amputace o 2,5 krát;
  • Dopravní patologii - arteriální hypertenze, obezita atd.;
  • Nenoste blízko a nepohodlné boty, na sobě kožené volné boty a ponožky vyrobené z přírodních tkanin, pro část pacientů, musíme nést ortopedické obuv;
  • zabránit vývoji kukuřice a nadějí;
  • Vyhněte se traumatizaci a opatrně péče o nehty, mělo by být potaženo přímým, ne točitým rohem;
  • Proveďte cvičení pro nohy na krátké vzdálenosti, jízda na kole;
  • Každý den k pozorování hygieny nohou, kontrola nohy pro přítomnost rány a prasklin, pravidelně řezaných hřebíků, promažte pokožku se změkčovadly, když dojde k plísňové léze, obraťte se na dermatologa.

Léčba

Máte-li diabetes, musíte pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi a udržovat ji v normálních hodnotách. Léčba a dodržování stravy pro normalizaci úrovně glykémie může pomoci zlepšit stav v nohách v nohách spojených s diabetes mellitus. Pokud úroveň glykémie není adekvátně kontrolována s aktuálním léčebným režimem, může být přiřazen jiný režim.

Pacienti s diabetes mellitus prvního typu mohou být přiřazeny další inzulínové injekce nebo použití inzulínových čerpadel. U pacientů s diabetem druhého typu mohou být jmenovány další orální sapperizační léčiva nebo jsou přiřazeny inzulínové injekce.

Normalizace hladiny cholesterolu, která způsobuje blokování tepen, je nutná k řízení hladiny cholesterolu v biochemické analýze krve a přijímání léčiv redukce cholesterolu.

Bolest v nohách v diabetu může velmi vážně ovlivnit kvalitu života, takže důležitou součástí léčby je kontrolovat bolest pomocí léčiv. Existuje několik léků, které jsou účinné při léčbě bolesti spojené s diabetickou neuropatií, jsou dulssetin a pregabalin. Používají se také tricyklické antidepresiva, gabapentin, tramadol.

V přítomnosti periferní diabetické neuropatie jsou předepsány vitamíny skupiny B, vitamínu D, antioxidantů kyseliny alfa-lipoové.

V přítomnosti souběžného onemocnění je jejich léčba nezbytná - kontrola nad arteriální hypertenzí, přijímání hypotenzních a antiarytmických léčiv, přísné odmítnutí kouření a alkoholu, normalizace tělesné hmotnosti, neurologickou patologii terapie.

Pokud existují mikrotraky v poli nohy, ras a vředy potřebují používat lokální anestetikum a antibiotika.

Pokud dojde k infekčním komplikacím, je nutné jmenovat adekvátní léčbu antibiotikou širokého spektra.

V závažném průběhu a progresi onemocnění je někdy potřeba chirurgické léčby - ve formě provozu na výkřiky, flegmon, odstranění nekrotických tkání, stejně jako amputace končetin.

Nové a experimentální léčebné metody

S ohledem na význam problému po celém světě, hledání nových metod pomáhat pacientům s bolestí v nohách a projevech neuropatie způsobených diabetem probíhají.

Hlavní směry jsou způsoby, které umožňují zabránit postupu onemocnění a usnadnění hojení ran. To pomáhá snížit frekvenci amputace končetiny, která je bohužel běžná pro pacienty s komplikacemi cukrovarů.

V rozvinutých zemích se vytvářejí národní programy a centra pro prevenci rozvoji diabetické neuropatie a diabetické nohy, což umožňuje nové technologie.

Nezapomeňte - je důležité zvládnout jakoukoliv formu bolesti v nohách k lékaři, i když příznaky nezasahují do každodenní činnosti. Časté křeče nebo bolest při chůzi mohou znamenat zhoršení v toku diabetické neuropatie. Okamžitě informujte své příznaky svého lékaře.

Ne-mediální léčba

Lékařské ošetření může pomoci zmírnit bolest a zabránit komplikacím. Ale stále existuje několik opatření, která mohou pacienti následovat doma. Jako praxe ukazují, že nejsou méně účinné.

Pravidelná fyzická námaha

Pravidelná fyzická námaha

Aktivní životní styl a pravidelná fyzická námaha mají mnoho zdravotních přínosů a co je nejdůležitější - normalizovat krevní oběh. Fyzická námaha pomáhá dodávat kyslík a živiny na tkáně končetin, což významně snižuje pravděpodobnost komplikací.

Je známo, že pacienti s diagnózou diabetické neuropatie upozorňují významné zlepšení stavu a snížení symptomů se zvýšením úrovně fyzické aktivity. Ale před přijetím opatření a zvýšení činnosti je nutné hovořit s lékařem, protože mohou být kontraindikace.

Jídlo

Kontrola výkonu, kalorie a cukry spotřebované - jedna z hlavních pravidel pro kontrolu diabetu a udržování stabilní hladiny cukru v krvi. Po principech správné výživy pomůže vyrovnat se s bolestí v diabetické neuropatii.

Dieta se doporučuje zahrnout základní skupiny potravin:

  • Zdroje bílkovin: luštěniny, nízkotučné odrůdy masa;
  • Některé typy tuků, jako jsou rostlinné oleje, mořské plody;
  • Ne historická zelenina;
  • některé ovoce;
  • Komplexní sacharidy.

Výživové doplňky

Výživa je hlavním zdrojem nezbytných vitamínů, minerálů a dalších látek. Ale stále není možné dostat všechny živiny ze své stravy. A není to jen ve špatné nebo vadné dietě, ale také v některých onemocněních vnitřních orgánů.

Doporučujeme příjem potravinářských přídatných látek, zejména polyvitaminy mohou po nezbytných průzkumech pouze lékařem. Další příjem vitamínů je předepsán: D, B12, stejně jako kyselina alfa lipoová a acetyl-l-karnitin.

Pacienti by si měli pamatovat, že přijímání dalších dávek vitamínů, minerálů a jiných látek může ovlivnit asimilaci jiných léčiv.

Odmítnutí špatných návyků

Odmítnutí špatných návyků má pozitivní vliv na celkový zdravotní stav, zejména u pacientů s tak silným chronickým onemocněním jako diabetu. V průběhu mnoha studií si pacienti poznamenali, že po odmítnutí špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu) se podařilo výrazně zlepšit pohodu.

Další doporučení

Lékař může doporučit další akce, které pomohou zmírnit bolest v nohách a zabránit komplikacím v diabetu. Tyto zahrnují:

  • fyzioterapie;
  • akupunktura;
  • masáž;
  • Koupelny.

Diabetický doraz (Diabetický syndrom nohou, SDS) je obtížné komplikace diabetu ve formě infekce, vředů nebo prohloubení hlubokých tkání, které se vyskytuje v důsledku porušení makrostruktury nohy a mikrocirkulace krve, v důsledku zničení nervových zakončení a nervu vlákna. [jeden]

Stenóza a blokování tepen 

Hlavní příčinou DS je diabetes (SD). A i když se syndrom diabetické nohy nevyvíjí od prvního dne zvyšování hladiny glukózy v krvi vyšší než 7,0-8,0 mmol / l, každý pacient s diagnózou "diabetu" by měl být pamatován o takových impozantních možných komplikacích.

SDS se vyvíjí na různé stupně a různé formy:

  • Po 5-7 letech u 60% pacientů s typem 1 (úroveň glukózy více než 8 mmol / l);
  • Po 15-20 letech se 10% pacientů s neobyčejným závislým typem 2 (úroveň glukózy 8-9 mmol / l) často vyskytuje během osteopatologie, poranění a dermatitidě úpatí různých etiologie.
  • Po 10-15 letech s 90% pacientů s typy LD 2 inzulínu.

Hlavní "startovací mechanismy" vývoje vředů v SDS:

1. Na sobě nepohodlné boty . Pro změnu zatížení spojích nohy, mačkání nebo kudrlinek kůže, lokální mikrochemie, infiltrátu nebo nekrózy, mohu přinést jakékoli vady bot:

  • nevhodná velikost obuvi (méně nebo více, než je nutné);
  • Zastavení a / nebo vysoké podpatky;
  • jizva na stélku;
  • podešev;
  • mokré boty;
  • Nedodržení bot roku.

2. Zvýšená tělesná hmotnost . S ohledem na zastavovací plochu se zvýšením tělesné hmotnosti (rovnoměrně 1 kg) se zvyšuje zatížení na každé nožní kloubech. Nejzranitelnější oblastí je jediný povrch.

3. Rozšiřování epidermis (povrchy) kůže . Tento proces dochází v důsledku narušených metabolických procesů v kůži na pozadí SD (pod zesílenou epidermis- "kukuřice" v vrstvách kůže, mikrocirkulace je rozbitá, což vede k mikro-SEMIA a nekrózy).

4. Microtrauma. :

  • zvířecí kousnutí;
  • injekce hrotů rostlin;
  • Řezy pro pedikúru atd.

5. Stenóza (zúžení) a okluze (blokování) hlavních tepen . V důsledku nedostatku krevního zásobování v stopách a hlavách do mikropodniků je makrocemie spojena a vývoj končetinách gangrenů.

Patogenní mikroflóra v postižené noze 

6. Podmíněně patogenní nebo patogenní mikroflóra . Aktivace flóry (mikroby a jiných mikroorganismů) na povrchu kůže v podmínkách SD vede k zánětu kůže a vývoj gangrenů je výrazně urychlen do podmínek ischemie nebo mikrotraumy.

Barva pleti při vývoji diabetické nohy 

Často existuje kombinace několika důvodů pro výskyt vředů, když SDS.

Výchozím bodem vývoje SDS není datum diagnózy diabetes diabetes, a čas, kdy byly identifikovány první SD symptomy SD (jednoduché vleky glukózy v krvi, sucho ústa a další).

SSD symptomy:

  • necitlivost, zyabacita, vypalování, ECC a jiné nepohodlí;
  • Ztráta vlasů na nohou a nohou, strmé pocení;
  • Změna zbarvení kůže (hyperemie, hyperpigmentace, cyanóza);
Vznik modřin pod nehty 
  • Zahušťovací, stratifikace, změna tvaru a barvy talířů na nehty;
  • krvácení pod plechem na nehty ve formě "modřin" pod nehty;
Peeling kůže diabetickou nohou 
  • Zastavit deformaci;
  • Snížení citlivosti zastavení - vibrační, teploty, bolesti a hmatového vnímání;
  • bolest v poli nohy a vředy vznikají jak samostatně nebo v noci a při chůzi v určitých vzdálenostech;
  • Ředění kůže, peeling;
Jizvy po dlouhých hojeních na diabetické noze 
  • snížení nebo zvýšení teploty zastavení a hlav;
  • Dlouhá epitelializace (hojení) mikrotramy - až dva měsíce, zatímco hnědé jizvy zůstávají;
Trofic vřed na palec 
  • Trofičtí vředy, které se nedívají dlouho v stopách.
Příčiny diabetického vývoje nohou 

Nejčastěji, distální končetiny podléhají trofickým změnám: prsty a podešev povrchu nohy v projekci růžových kostních hlav. Zóna tvorby trofických vředů závisí na příčině jeho výskytu.

Mechanismus rozvoje SDS je následující patologická sekvence:

  1. Výroba inzulínového hormonu v nedostatečném množství;
  2. hyperglykémie (rostoucí glukóza v krvi);
  3. blokáda mikrocirkulace krve, kyslíku a jiných stopových prvků přes cévní stěnu;
  4. zničení nervových vláken a receptorů;
  5. mikro a makrocemie nohou;
  6. Výskyt trofických vředů.

Takže s VDS, existují poškození všech tkáních dolní končetiny.

Fáze vývoje diabetické neuropatie 

V důsledku nedostatku inzulínu v diabetickém těle se zvyšuje množství glukózy v krvi. To zase negativně ovlivňuje stav malých i velkých plavidel:

  • Imunologické látky se hromadí na stěnách plavidel;
  • Membrány se stávají rány;
  • Clearance plavidla se zužuje.

V důsledku těchto změn je krevní oběh rozbité a jsou tvořeny malé hnoje. Tyto změny v těle zabraňují vstupu dostatečného počtu stopových prvků a kyslíku do buněk a tím vedou k porušování směnného procesu. Tkaniny na půstu kyslíku zpomaluje proces buněčného dělení a vyvolává je k rozkladu.

Zvýšení hladiny glukózy v krvi také způsobí poškození nervových vláken - snižuje citlivost.

Neuropatická infikovaná noha 

Všechny destruktivní způsoby vyskytující se v tkáních nohou vedou k tomu, že poškození kůže se stává procesem světla a hojení je dlouhé. Pro zhoršení stavu nohy může ovlivnit infekce, které jsou schopny vést k tvorbě gangrenů - nekróza tkáně. [devět]

Klasifikace I mezinárodního sympozia pro diabetickou zastávku

V roce 1991, v Nizozemsku na mezinárodním sympoziu I byla přijata klasifikace SDS, což je nejčastější. [jeden] Zahrnuje rozdělení onemocnění do tří typů v závislosti na převažujícím patologickém procesu:

  1. Neuropatický Infikovaná zastávka:
  2. dlouhý tok diabetu;
  3. Později, vznik komplikací;
  4. nedostatek bolesti;
  5. Barva a teplota kůže se nezmění;
  6. Snížení všech typů periferní citlivosti;
  7. Přítomnost periferního pulsu. Ischemický drahokam 
  8. Ischemický Zastavit gangrenose:
  9. významně vyjádřil syndrom bolesti;
  10. bledost kůže a snížení teploty;
  11. zachování periferní citlivosti;
  12. Související patologické podmínky - hypertenze a dlysidemie. Fáze vývoje syndromu diabetického nohy 
  13. Smíšený.

Klasifikace Wagner.

Podle stupně závažnosti lézí tkáně nohou se rozlišují následující stupně SDS: [6] [7]

  • Fáze 0 - změna v kostní struktuře nohy - artropatie;
  • Stupeň 1 - ulcerace (vředy) kůže;
  • Stupeň 2 - Ulcerace všech měkkých tkání, spodní část vředů jsou kosti a šlachy;
  • Stupeň 3 - absces a osteomyelitida (zánět kostí);
  • Stupeň 4 - tvorba gangrenů distálních poplatků (prsty);
  • Fáze 5 - tvorba gangrenových stop a holenějších oddělení. Klasifikace univerzity Texasu
Стадии развития синдрома диабетической стопы 

Tato klasifikace byla vyvinuta v letech 1996-1998.

[osm] Je založen na hodnocení vředů v hloubce, přítomnosti infekce a ischemie - riziko amputace končetin. Stupeň

Fáze 0. Fáze 1. Stupeň 2. Etapa 3. Předčasný
ASketová vředová letní sušička vřed s dnem sušící kapslí vřed se spodním kloubem Kostiyi + Infikované
B+ Ischemia.
C+ infekce a ischemie
DChoroba:
 

Diabetický doraz Jaké orgány úžasné:

Cévy, klouby, kosti a nervy Důvody:

Cukr Diabetes, infekce Symptomy:

Suchá popraskaná kůže na nohách, brnění, spalování, bolest, ztráta citlivosti, postupná změna tvaru Komplikace:

Gangréna, amputace Doktor:

Endokrinolog, ortopedist traumatolog, vaskulární chirurg Léčba:

Dieta, léčba tělesná kultura, lékařské ošetření, chirurgická léčba Prevence:

Včasné check-AP, správná stopová péče, kompatibilní se cukrem, inzulinterapie Proč se diabetes ovlivňují nohy?

Zvýšená hladina hladiny glukózy v krvi může způsobit oběhové poruchy, ovlivnit nervová vlákna a snížit jejich citlivost. Výsledkem může být vážná léze tkání. Současně se nohy ukáže jako nejzranitelnější, protože zažijí tlak celého těla a jsou často citlivé na trauma (obr. 1).

Obrázek 1. Vývoj syndromu diabetického nohy. Zdroj: CCH0 Public Domain

Diabetes mohou vyvinout přetrvávající, někdy nevratnou, sníženou citlivost. V takových podmínkách je velmi snadné si všimnout oblázků uvnitř ponožky nebo blistru na nohou. Kvůli tomu mohou nastat škrty a vředy - "vstup" vrata pro jakoukoliv infekci.

Současně nedostatečný přítok krve k nohám a nohám způsobeným diabetem se situací zhoršuje, což ztěžuje léčit ve výsledné rány nebo vředech. Infekce, bít taková rána, je schopna rychle vyvinout a vést k gangrénu.

Hlavní nebezpečí SDS

Nejnebezpečnější komplikací diabetické nohy je končetina a amputace gangrény. Aby bylo možné udržet nohy, pacienti s diabetem v žádném případě, pokud byste ignorovali doporučení lékaře pro výživu a léčbu, kožené péče o nohu a výběr bot. Pečlivý postoj k jejich vlastnímu zdraví může vést ke ztrátě nohou a dokonce k smrti.

Kdo je v rizikové skupině

Hlavním důvodem vývoje diabetické nohy je diabetes sám, který ničí nervy a ovlivňuje cévy. Vnější faktor ve vzhledu SDS je infekce (bakteriální a plísň).

Důležité!

Hypertenze a ateroskleróza nejsou jednoduše doprovodné diabetes, ale jsou důsledkem metabolických poruch, které se vyvíjejí v tomto onemocnění. Hlavní rizikové faktory:

Délka diabetu 10 let a další.

  1. Diabetická polyneuropatie je porážka periferních nervů s diabetes mellitusem.
  2. Makro- a mikrigniopatie - patologie plavidel velkých a malých průměrů způsobují a stagnaci žilní krve v křečových onemocněních nohou a lymfostázy dále zvyšují oběhovou poruchu. Hypertenzní onemocnění s arteriálním tlakem více než 140/90 mm Hg. Umění., Jako ateroskleróza, zhoršují porážku nádob během diabetu.
  3. Deformace úpatí různých původů, které vyvolávají zvýšený tlak na určité zóny chodidel a prstů. V zónách zvýšeného tlaku, kukuřice a zahušťování kůže (hyperkeratóza) jsou vytvořeny s rizikem následného poranění a infekce.
  4. Houbové infekce, které jsou doprovázeny prasklinami a zesilujícími kůží, přispívají k rotaci nehtů s následným vývojem hnisavého zánětu.
  5. Poranění, tření, popáleniny na pozadí snížené citlivosti a nesprávné péče nohou.
  6. Porušení zrakové ostrosti u pacienta, při které mají plnohodnotná denní péče o pleť a nehty mají potíže.
  7. "Nejčasnější, a proto nejčastější komplikace SD je diabetická neuropatie (nervová atrofie). Právě právě ona často uvádí další kaskádu patologických změn a slouží půdu pro rozvoj takových těžkých komplikací jako diabetické zastavení, "kandidát lékařských věd, endokrinologa Larisa Alexandrovna Marchenkova varuje.

Vývoj SDS také přispívá k:

na sobě nepříjemné, blízké nebo příliš velké boty,

  • kouření,
  • konzumace alkoholu,
  • Onemocnění srdce a ledvin,
  • obezita.
  • Co je diabetický doraz

V závislosti na hlavní příčině onemocnění (poškození nervů nebo nádob), tři formy diabetické nohy (tabulka 1) jsou izolovány: neuropatické (převážně poškození nervů), ischemické (převažující poškození cévy) a smíšené - neuroecehemic (kombinované poškození plavidel a nervy).

Tabulka 1. Formy syndromu diabetické nohy

Nápisy
Formy SDS Neuropatický
Ischemický Neostridiecicky Vzhled Yazv.
Prevalence
60-70% 5-10% 20-30% Kůže
Suché, teplé, růžové, jíst kuříku Modrá, studená Bledý, tenký, cool Deformace
Specifický specifický Může existovat, ale ne nosit specifický charakter Pulsace
Uložené Nepřítomný Snížena nebo chybí Umístění Yazv.
V přetlaku Horní povrch prstů, pata Červená, granulace, obklopená nekrózou
Prevalence Silná, celková nekróza Vygloganorieing, pokryté nekrózou a kole JAZD Bolest
Bez bolesti Výrazný Střední bolest Stupeň léze

Když SDU, porážka začíná pokožkou, postupně se šíří do podkožní tkáně, svalů, přístrojů šlachy nohy, kloubů a kostí. V závislosti na hloubce léze se izoluje 6 stupňů ulcerózních vad (tabulka 2).

Tabulka 2. Stupeň vývoje syndromu diabetického nohy

Napájení
Manifestace Chybí defekt rána, ale tam je suchá kůže, deformita zobáku prstů, vyčnívající hlavy metatarových kostí, jiných kostních a artikulárních změn
0Povrchová ulcerativní vada bez známek infekce
1Deep vřed (proniká šlach nebo kloubní kapsle), obvykle infikované, ale bez zapojení kostní tkáně
2Deep vřed s zánětem kostí (osteomyelitida) a kloubů (hnilentní artritida)
3Omezený gangrene (v rámci jednoho prstu nebo podpatku), vyžadující malou amputaci - na úrovni prstů
4Gangréna celé nohy, když potřebujete velkou amputaci (nad kloubem kotníku)
5Existují i ​​další klasifikace, která neodrážejí nejen hloubku defektu, ale také přítomnost infekce a stupeň redukce průtoku krve v noze. Tyto klasifikace jsou zapotřebí k určení optimální možné taktiku pro léčbu pacientů s SDS.

Symptomy: Když potřebujete konzultovat lékaře

Když jste nemocní diabetes, je důležité zkontrolovat nohy každý den a pravidelně navštěvovat svého lékaře podezření na příznaky SDS včas.

Okamžitě se zaregistrujte na recepci u lékaře, pokud si všimnete:

Brnění, spalování a bolest v nohách,

  • Bolest nebo křeče v hýždě, boky nebo kaviáru během fyzické aktivity,
  • Ztráta doteku nebo schopnosti cítit se teplé nebo zima
  • Postupná změna tvaru nohou,
  • Ztráta vlasů na prstech, nohy a nohy,
  • Suché popraskané kůže na nohou,
  • Změna barvy a teploty nohou,
  • Zahušené žluté nehty na nohách,
  • Známky houbové infekce, například mezi prsty,
  • Blister, rána, vřed, infikovaná kukuřice nebo zarostlý nehet pěšky.
  • Většina lidí s diabetem může zabránit závažným komplikacím, zahájením léčby v čase.

Existuje také řada funkcí, se kterými můžete definovat nejen přítomnost SDS, ale také jeho formulář.

Neuropatická forma se obvykle vyvíjí s dlouhým tokem diabetu, je doprovázen deformací zastavení a prstů. Solní nohy eutile, kůže na dotek je teplá a suchá, existují oblasti hyperkeratózy a suché kukuřice. Ulcerative vady jsou často tvořeny v místech přetlaku - zóny projekce závěsných kostí, distálních (konec) falanges prstů. Snížená teplota a hmatová citlivost, pulzace na hrabství arteries je uložena. Vředy jsou bezbolestné, zesílení kůže je často přítomno kolem defektu. Bolesti v nohách s neuropatickou podobou vznikají v noci, doprovázené necitlivostí, zhoršenou citlivostí, křeče v iontových svalech.

Ischemická forma diabetické nohy se objeví na pozadí kardiovaskulárních onemocnění - ischemická choroba srdeční, hypertenze, ateroskleróza a obezita. Kůže postižených nohou je chladná, bledá, s modrým odstínem. Pulzace ve tepenách zastavení je snížena nebo chybí, je citlivost uložena. Kožní vady jsou lokalizovány častěji v konečných phalanges prstů, v podpatku, kotníku, I a v stojatých kloubů. Vředy jsou častěji pokryty hnědým nebo černým papírem, ostře bolestivé. Během cvičení se vyskytují bolesti v ischemické formě CD v ischemické formě CD a v uvedených případech - a samotných.

Neuroecemická forma je smíchána, kombinuje symptomy neuropatických a ischemických forem diabetické nohy.

Pacienti s diabetem, zejména s sub- nebo dekompenzovaným diabetem, zažívají vážné problémy s kůží. Otázka často vyvstává: a jak zhoršená sacharidová výměna - diabetes - je spojena s suchou pokožkou a kožními infekcemi, s nimiž jsou předmětem? Koneckonců, to vše označuje porušení bariéry, ochrannou funkci kůže, nebo spíše stav epidermis a dokonce i jeho horní, nadržený, vrstva. A proč na vysoké úrovni cukru v krvi trpí kůže? Přečtěte si článek

Na co lékaře jít?

U pacientů s diabetes mellitus se pozoruje vysrážený terapeut a endokrinologologa. Je nutné zkontrolovat pokožku kůže s každou návštěvou kliniky. Když známky diabetické nohy, nečekejte na plánovanou inspekci: Okamžitě se poraďte s lékařem! V případě podezření na ischemickou formu je nutná konzultace s vaskulárním chirurgem. S osteoartropatickou verzí neuropatické formy musíte kontaktovat ortopedist-traumatologa. Neurolog, kardiolog a oftalmolog by měl pacienta zkoumat pacienta s diabetem alespoň jednou ročně.

Diagnostika

Pro stanovení klinické formy SDS a taktika údržby pacienta:

Pečlivá sbírka anamnézy. Lékař objasňuje formu a trvání diabetes mellitus, závažnost porušování metabolismu sacharidů, povahy bolesti v stopách, přítomnost vředu v minulosti, mění citlivost kůže, přítomnost postižení vidění .

  1. Kontrola obou nohou. Palpace je nutná k posouzení pulzování na tepenách zastavení a teploty kůže.
  2. Identifikace diabetické polyneuropatie zahrnuje posouzení Achillov a kolenních reflexů a různých typů citlivosti: bolest, teplota, vibrace, hmatu.
  3. Instrumentální posouzení stavu nohou nohou zahrnuje ultrazvukové skenování plavidel a rentgenové studie hlavních tepen pro stanovení stupně jejich zúžení.
  4. Radiografické hodnocení osteoartropatie, stav kostní articulikulární zařízení nohy. Kromě toho se používá magnetická rezonanční tomografie nohy a ultrazvuková denzitometrie (měření hustoty kostí) se používá k vyhodnocení stupně osteoporózy - snižování hustoty kostní tkáně.
  5. Bakteriologická studie substrátu odděleného od rány pomáhá určit patogen a citlivost na antibiotika.
  6. Laboratorní krevní testy na cukr, glykovaný hemoglobin, profil lipidu provádějí periodicky k řízení stavu sacharidů a výměn tuků.

Úspěch léčby syndromu diabetického nohy závisí na společném úsilí pacienta a kontinuity v díle lékaře - endokrinolog, kardiolog, neuropatolog, terapeut. Důležité podmínky dobrého výsledku jsou kompenzace výměny sacharidů, dodržování pacientů s dietou, životním stylem, odmítnutím kouření a alkoholu. Za bolavé nohy by mělo být pečlivě hledáno, včas, aby se mytí a řezání nehty. Stojí za to přemýšlet o změně bot, pokud to způsobí nepohodlí. V některých formách nemoci jsou zobrazeny ortopedické boty.

Léčba

Strava

Diabetický noha syndrom se vyskytuje na pozadí s vysokým cukru v krvi, takže léčba znamená dodržování doporučení výživy. Cukrovinci, sladkosti, bílý chléb, těstoviny, živočišné tuky, uzené, majonézu, ostré, smažené a solené pokrmy. Je možné použít náhražky cukru, ale nejen fruktózu, xylitol a sorbitol (velmi kalorií a fruktózy pomáhá zvýšit hladinu cukru v krvi).

Pacienti s diabetickým dorazem jsou užitečné pro odrůdy s nízkým obsahem tuku masa a ryby, zeleniny (s omezením brambor), s nízkým obsahem tuku mléčných výrobků, některé obiloviny (pohanka, perla, ovesné vločky), bobule a ovoce (kromě sladkých melodónů, hroznů , banány).

Hypertenze a ateroskleróza nejsou jednoduše doprovodné diabetes, ale jsou důsledkem metabolických poruch, které se vyvíjejí v tomto onemocnění. Lékařská fyzická kultura (LFC)

Sport zlepšuje mikrocirkulaci v zastavovacích nádobách, posiluje slabé svaly, svazky kloubů, stimuluje lymfatickou drenáž a zabraňuje progresi patologických procesů v nohou. Kromě toho jsou třídy tělesné výchovy schopny snížit zvýšenou úroveň cukru a zlepšit citlivost buněk do inzulínu. Je důležité, aby ji přehánět s nákladem, zohlednit míru zvýšení tlaku, pulsu, hladiny cukru. S tlakem nad 140/90 je puls více než 80 snímků za minutu a krevní cukr nad 15 mmol / l začíná průběh terapeutické gymnastiky.

Není nutné provádět inzulín injekce před lFK tříd. Snižuje hladinu glukózy a potřebuje svaly jako zdroj energie. Musíte udělat každý den nejméně 15-20 minut. Komplex je vybrán individuálně, s přihlédnutím k závažnosti diabetu a komplikací. Užitečné plavání a mírné chůzi.

Léčba léků

Lékařské ošetření bude především zaměřena na kompenzaci porušování metabolismu sacharidů. Kromě toho, korekce krevního tlaku, tělesné metabolické poruchy, použití antibakteriálních léčiv ve vývoji infekce, prostředky pro zlepšení mikrocirkulace krve, protizánětlivé a léky proti bolesti. Uázy jsou uchýleny k místním prostředkům.

Mezi drogami jmenovanými na léčbu SDS:

Inzulínové a sacharifikační drogy. S vývojem VDS u pacientů s diabetem typu 2, včasným překladem s drogami na bázi cukru, které při některých bodech přestane pomoci, na inzulínové terapii.

  1. Antihypertenzní přípravky se používají k udržení krevního tlaku v horní hranici normy - ne více než 140/85 mm Hg. Je lepší, pokud tyto léky předepisují kardiologa po EKG.
  2. Pro opravu porušování tukového metmentu se zvyšují hypolypidemická léčiva (statiny, omega-3, kyselina nikotinová atd.) Pro opravu porušování tukového mědění se zvyšujícím cholesterolem, triglyceridy, lipoproteiny s nízkou hustotou.
  3. Pro prevenci trombózy a zlepšení krevního oběhu v malých nádobách se používají heparinové přípravky, kyselina acetylsalicylová kyselina, Prostaglandin E1 atd.
  4. Antibakteriální terapie se provádí s přihlédnutím k citlivosti na antibiotika patogenů obývajících ránu. Pro jejich potlačení, chráněné přípravky penicilinu, cefalosporiny 2-4 generace, fluorochinolones, sulfonamidové přípravky, karbapeny se používají.
  5. Pro zmírnění syndromu bolesti používat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), analgetika (včetně narkotik), antikonvulziva (řada z nich má anestetický účinek).
  6. Důležitou roli při léčbě závad na SDS hraje místní léčbu s využitím speciálních obvazů. To eliminuje použití gázy, činidel obsahujících alkohol, masti. Při výběru oblékání vedeného principem mokrého hojení ulcerózních vad. Kontakuty vápenaté alginátové bandáže se používají k odstranění přebytečné tekutiny z rány, přičemž zpracování povrchových ran - hydrocelulárně. Pro vředy s nekrotickým papírem a hustým fibrininovým, hydrokoleleloidním obvazem. Ionizované stříbro a povidon-jod je výhodné jako antiseptika.

Chirurgická operace

Varianty SDS chirurgické léčby závisí na formě a fázi onemocnění. Operace se používají jako:

Otevření abscesů a flegmon - hnisaventní ohnožení úniku kůže, subkutánní vlákno, téměř řezané tkaniny nohy.

  1. Nekratetomie - odstranění omezených oblastí nekrózy (vzorky) nohou.
  2. Plastové plastové operace k uzavření rány nebo ulcerózních vad na noze.
  3. Operace na nožních cévách k obnovení deficitu průtoku arteriálního krve.
  4. Ten zahrnuje:

Balónová angioplastika a stádi - intervence, které jsou prováděny na nádobách pod kontrolou rentgenových paprsků. Pod lokální anestezií je provedeno propíchnutí, vodič se zavádí do tepny, skrze kterou je clearance cévy obnoven za použití spreje nebo stentu (trubice).

  1. Pohrazovací operace - restaurování průtoku krve v femorálních a popliteálních tepen tím, že nahrazuje část postižené nádoby s protézou ve formě trubky. Tyto operace se provádějí pod anestezií za použití umělého oběhového aparátu.
  2. Hlavní svědectví pro angio chirurgické zásahy je kritická úroveň průtoku krve u pacientů s neuroecemickou nebo ischemickou formou diabetické nohy.

Lidové prostředky, hirudoterapie

Použití pouze lidových prostředků (fytetrofií) na SDS je nesmyslné. Jako kromě komplexní léčby diabetu 2 typu 2, lusky zelených fazolí, borůvek, oves, lněné osivo, bobkový list, lopuch, jetel ve formě infuzí a dekorcí lze použít. Užitečné čerstvé šťávy (rajče, okurka, mrkev s přidáním topinambury, petrželky, celeru, salátové listy, bruselské zelí, zelené fazole).

Při připojování hirudoterapie (léčba přípravkem LIECH), purifikace a hojení ulcerózní defektu vyskytují 2krát rychleji. To je způsobeno hitem v krvi souboru enzymů s protiprůměrným hrobem, antisklerotickými, vazodiletorickými, anestetickými, protizánětlivými a antietnickými účinky.

S diabetickým zastávkou je lepší začít bojovat před jeho vzhledem. Chcete-li to udělat, nezapomeňte na několik jednoduchých věcí.

Prevence

Každý pacient s diabetem nebo porušením tolerance glukózy (je určen za použití vhodného testu), by měl pečlivě sledovat pokožku nohou, protože i menší zánět může ohrozit amputaci.

Hypertenze a ateroskleróza nejsou jednoduše doprovodné diabetes, ale jsou důsledkem metabolických poruch, které se vyvíjejí v tomto onemocnění. Denní kontrola Stop.

Podívejte se na nohy denně pro škrty, zarudnutí, edém, vředy, puchýře, naděje, kukuřice nebo jiné změny kůže nebo hřebíky. Pokud nemůžete vidět nohy dobře, použijte zrcadlo nebo požádejte někoho, kdo by pomohl.

"Ztráta citlivosti u pacienta s diabetickým dorazem je tak silná, že necítí úlevu pod nohama. Laming, asfaltový, písek - vejde to všechno jako bavlna. Lisy obuvi, srst záhybů - člověk to necítí. To může dát nohu na horkou baterii a usnout, a probudit se čtvrtým hořením, ve kterém jsou tkaniny nohy spáleny do kosti, ale bez bolesti! Proto doporučuji pacientovi s diabetes mellitus denně, zkontrolujte nohu pomocí zrcadla. To by mělo být zařazeno do stejného zvyku jako čištění zubů, "lékař lékařských věd radí, profesor, vedoucího endokrinologického oddělení GBUC" GKB pojmenovaný po A.k. Yeramishantseva Katedra zdraví Moskvy "Leonid Yuliievech Morgunov.

Hygiena

Vyčistěte nohy správně. Udělejte si nohy denně mýdlem, opatrně je otřete a osušte hovorové mezery, změňte ponožky. To vám pomůže vyhnout se zvyšování infekce ve vzniklé ranách.

Pro zpracování ran nepoužívejte jód, zelený a alkohol, protože pochybují o kůži. Microtravami může být zpracována roztoky peroxidu vodíku, chlorhexidinem, dioxidinem, mormistinem.

Pro změkčení kukuřice nepoužívejte kyselé a alkalické nářadí, neřezávejte je žiletka.

Suché zastavení kůže by mělo být mazáno nutričním krémem, stejně jako prostředky s močovinou.

Pedikúra

Péče o kůži nohou a hřebíků během diabetu je nejen estetický, ale také léčivý postup. Cvičení svého speciálního specialisty - subgolátor (obr. 2). Odstraňuje natopath a suchou kukuřici, která pomáhá snížit zátěž podešve a zabránit vzniku trhlin. Současně je správnost pedikúra důležitá - každé 2-3 týdny.

Základní pravidla pedikúra pro diabetes Diabetes:

Teplota vody pro lázeň je 36-37 ° C0, doba recepce je 6-7 minut. Do vody můžete přidat antiseptický a změkčující olej.

  1. Chcete-li odstranit ozdoby, nemůžete použít holicí strojek. Můžete použít jemnozrnné pumy nebo brusné pily, používat jednorázové jemnozrnné trysky v hardwarové pedikúru.
  2. Hřebíky řezané kulaté a ne rovné (pokud necháte rohy, budou růst do kůže prstů, provokující zánět), udržovat volný okraj hřebíku z rohu do středu.
  3. Použijte antiseptika bez alkoholu.
  4. Obrázek 2. Pedikúra od specialisty. Zdroj: CCH0 Public Domain
Výběr obuvi

Tak, že kůže není poškozena, je důležité použít pohodlné boty: nekupujte blízko nebo úzké, s tenkou a měkkou podrážkou. Mělo by být mírné, z přírodních materiálů, namontujte velikost nohy. Když odpoledne vyberte boty lépe, když noha nabobtne. Pokud je citlivost snížena, můžete použít lepenku stélku, opakování tvaru nohy. Vložená stélka deformovaná? Boty mohou způsobit odření!

Při deformaci nohy, příčné nebo podélné ploché ploché plochy je žádoucí použít ortopedické obuv nebo speciální vložky kromě magnetiky. Je důležité zkoumat ji denně uvnitř, aby se eliminovala těsnění, záhyby, deformace.

S neuropatickým vředem předního úřadu nohy je nutné vyložit pomocí jednotlivých ortopedických obuvi podle typu "Polbashmak". Jeho design vám umožňuje pohybovat se na bolesti bolesti. V tomto případě je zatížení z přední části nohy přeneseno do oblasti paty.

Nemocný diabetes je kontraindikován s bosým! To může vést k vážnému poškození nohou.

Hypertenze a ateroskleróza nejsou jednoduše doprovodné diabetes, ale jsou důsledkem metabolických poruch, které se vyvíjejí v tomto onemocnění. Ochrana nohou před chladem a teplem

Pokud v důsledku diabetu jste vyvinuli poškození nervů, můžete spálit nohy, aniž by to podezřelý. Pro ochranu nohou před popáleninami:

Nosit boty na pláži a na horkém asfaltu,

  • Aplikovat opalovací krém na nohy, aby se zabránilo spálení,
  • Udržujte nohy od ohřívače a otevřeného ohně,
  • Nenechávejte na nohy na nohy.
  • Zima může také způsobit poškození nohou. Používejte ponožky v posteli, pokud vaše nohy zamrznou. V zimě nosit vodotěsné boty na obložení tak, aby nohy byly teplé a suché.

Volný příliv krve na nohy

Dodržujte následující doporučení, aby se zlepšila průtok krve na nohy:

Když sedíte, zvedněte nohy nahoru (použijte POUF),

  • Za den, přesuňte prsty několik minut. Přesuňte kotníky nahoru a dolů, uvnitř a ven ke zlepšení průtoku krve v nohou a nohou,
  • Nenoste zavřené ponožky nebo elastické punčochy,
  • Cvičení. Vyberte třídy, které se vám líbí, jako je chůze, tanec, jóga nebo protahování, plavání nebo cyklistika,
  • Nekuřte.
  • Závěr

Je nesmírně důležité všimnout si rozvoji syndromu diabetického nohy. To vám pomůže včasné zacházení a ušetřit nohy. Zpočátku se značky diabetické nohy projevují pocit necitlivosti a plazící se husí kůže, nepříjemné brnění, pocit zyabacity v nohách. Pak je bolest spojena podél nervů - lýtkové svaly bolí, nohy se sníží na křeč. Postupem času může bolest projít, ale to je důkaz o zhoršení státu. Příliš mnoho nervových zakončení, následované patologickými změnami v kostech a kloubech, přerušovaná kulhání (když po pár krokech potřebuje odpočinek) a nejkrásnějším důsledkem diabetu - gangrene. Aby se zabránilo tomu, že pomůže správnou péči za nohou, sacharifikačních léčiv a inzulínovou terapií.

Zdroje

Bulletin mezinárodních vědeckých chirurgických asociace Vol.3, N. 2-3, 2008 Pátý mezinárodní vědecký kongres na páteře a chirurgii páteře "INTERSPINE - 2008", šestý mezinárodní vědecká telekonference "kardiovaskulární chirurgie a angiologie - 2008" Svatý " -Petersburg, Rusko, prosinec 2008 - 33 - © Kislyakov VA, 2008.

  1. Marchenkova L.A. et al. Zlepšení komplexních přístupů k léčbě a lékařské rehabilitaci pacientů s diabetickou neuropatií. Časopis "navštěvující lékař" č. 12-2017, https://www.lvrach.ru/2017/12/12/15436869
  2. Dedov I.I., Udovichenko O.v., Galstyan G.R. Diabetické zastavení. M.; 2005.
  3. Mezinárodní dohoda o diabetické zastávce. Sestavený mezinárodní pracovní skupinou o diabetické zastávce. M.; 2000.
  4. Bulletin nových lékařských technologií - 2007 - T. XIV, № 3 - str. 152
  5. Sdílet na V.

Добавить комментарий