Mieloproliferative রোগ: এই পূর্বাভাস কি

MyeProliferative রোগ কি

অনুচ্ছেদ 904.jpg।

প্রতিটি ব্যক্তির একটি ধারণা আছে কি আমার myeloproliferative রোগ আছে। যাইহোক, যারা এই রোগবিদ্যা সম্মুখীন হয়েছে তারা এটি সম্পর্কে একেবারে সবকিছু জানেন।

এটি এমন কারণে যে এই ধরনের মানুষকে একজন বিশেষজ্ঞের সারাজীবনকে বাধ্য করে এবং মাদকদ্রব্যের সাথে তাদের স্বাস্থ্য বজায় রাখে। সর্বোপরি, এটি হাড় ম্যারোতে রোগগুলির বিরুদ্ধে স্বাধীনভাবে যুদ্ধের বিরুদ্ধে লড়াই করা সহজ নয়, যা প্রয়োজনীয়ের চেয়ে বেশি স্টেম রক্ত ​​কোষ তৈরি করে।

প্যাথোলজি বর্ণনা

ক্রনিক মাইপোপোল্লাইফার্টিভ রক্তের রোগটি প্লেটলেট, ইরিথ্রোসাইটস, লিউকেভাইটের অত্যধিক উৎপাদন দ্বারা চিহ্নিত প্যাথোলিজের গোষ্ঠীর অন্তর্গত।

স্বাভাবিক অবস্থায়, স্টেম অপ্রচলিত কোষ উত্পাদিত হয়। সময়ের সাথে সাথে, তাদের পরিপক্বতা ঘটে, তারা পূর্ণাঙ্গভাবে রূপান্তরিত হয়। ইনচেন, পরিবর্তে, তিনটি ধরনের ফর্ম:

ThrombocoTes.
  • রক্তের clots গঠন করে রক্তপাত প্রতিরোধে অবদান রাখে যে প্লেটলেট;
  • Erythrocytes, যা মানুষের শরীরের সমস্ত অত্যাবশ্যক অঙ্গ এবং টিস্যু অক্সিজেন এবং পুষ্টি পরিবহনে জড়িত হয়;
  • সংক্রামক রোগ বা অন্যান্য রোগীদের বিরুদ্ধে যুদ্ধে একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া প্রদানের জন্য দায়ী leukocytes।

তাদের রূপান্তর ঘটে আগে, স্টেম কোষ বিভিন্ন পর্যায়ে উন্নয়নশীল হয়। MyEploliferative রোগের প্রকাশের ক্ষেত্রে, তাদের বড় পরিমাণ আকারের রক্তের উপাদানটিতে রূপান্তরিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, একটি ধীর গতিতে প্যাথোলজি অগ্রগতি ঘটে।

এমন একটি নীতিগর্ভ রূপক থাকা রোগীদের মধ্যে, উল্লেখযোগ্যভাবে রক্তের লবঙ্গ এবং হেমোর্যাগিক জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই মায়পোপোলিফারটিভ রোগ 40 বছর বয়সে পুরুষদের মধ্যে পালন করা হয়। যেমন একটি রাষ্ট্র নারী উল্লেখযোগ্যভাবে কম । এই ধরনের রোগগুলি বিংশ শতাব্দীর অধীনে ব্যক্তিদের জন্য অপ্রতিরোধ্য, বাচ্চাদের শুধুমাত্র বিচ্ছিন্ন হয়।

Patchologies এর ধরন

অসুস্থতার ধরন অনুসারে, MyEploliferative রোগগুলির নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগগুলি আলাদা করা হয়েছে:

  • সত্য polycythemia। এটি Erythrocytes একটি অতিরিক্ত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার ফলে রক্তের ঘনত্ব পালন করা হয়। বড় পরিমাণে হচ্ছে, এই কোষগুলি স্প্লিনে জমা করতে শুরু করে, যার পটভূমির বিরুদ্ধে এটি আকারে বৃদ্ধি পায়। উপরন্তু, রক্তাক্ত রক্তে রক্তপাত এবং গঠন করা সম্ভব। যেমন লঙ্ঘন স্ট্রোক বা ইনফার্কশন অবদান। কিন্তু এমন একটি সম্ভাব্য ফলাফল সত্ত্বেও, একটি বিনয়ী ফর্মের মধ্যে আয় করে এবং বাকিরাগুলির বাকি অংশগুলির তুলনায় আরও বেশি বেঁচে থাকে।
  • অপরিহার্য thrombococytosis প্লেটলেট একটি বড় পরিমাণ।
  • Myelolecosis দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম। হাড়ের মজ্জা এই প্যাথোলজি সঙ্গে, Leukocytes অত্যধিক সংশ্লেষণ ঘটে।
  • Eosinophilic Leukemia Eosinophils একটি অত্যধিক কন্টেন্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা Leukocytes ধরনের এক। কিছু নির্দিষ্ট ধরনের পরজীবী দ্বারা উত্তেজিত সংক্রামক রোগের সাথে যুদ্ধ করুন এবং শরীরের অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য দায়ী।
  • ইডিওপ্যাথিক MyelofInSosis। প্যাথোলজিক ইউনিফর্ম উপাদানগুলির একটি প্রজন্ম, হাড় মজ্জা ফাইবার ফ্যাব্রিকের ধীরে ধীরে প্রতিস্থাপন।
  • ক্রনিক নিউট্রোফিল লিউকেমিয়া। স্টেম কোষগুলি সংক্রামক রোগীদের বিরুদ্ধে যুদ্ধের জন্য দায়ী নিউট্রোফিল গঠন করে। ধীরে ধীরে বিকাশ।

সমস্ত প্যাথোলিজি তীব্র ফর্মের লিউকেমিয়া যেতে পারে।

উন্নয়ন পর্যায়ে

MyEploliferative সিন্ড্রোম একটি স্ট্যান্ডার্ড স্টেজিং সিস্টেম নেই, যা টিউমার গঠনের বিকাশের ডিগ্রী সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। রোগীর প্যাথোলজিটির উপর নির্ভর করে চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দটি সম্পন্ন করা হয়।

3 টি প্রধান পথগুলি বিশিষ্ট, যার দ্বারা টিউমার প্রক্রিয়া মানব দেহে প্রযোজ্য হয়:

রক্তের কোষ
  1. স্বাস্থ্যকর টিস্যু অনুপ্রবেশ।
  2. লিম্ফোজেনিক পথ। প্যাথোজেনিক সেল অন্যান্য সিস্টেম এবং অঙ্গগুলি লিম্ফ্যাটিক জাহাজের মাধ্যমে ঘটে।
  3. হেমাটোজেনিক। যখন circulatory সিস্টেমে penetrating, রক্ত ​​প্রবাহ সঙ্গে ম্যালিগন্যান্ট উপাদান স্বাস্থ্যকর কাপড় মধ্যে পড়ে।

যখন তৃতীয় বিতরণ পথ উল্লেখ করা হয়, সেকেন্ডারি টাইপ টিউমার গঠনের সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। এই প্রক্রিয়া বলা হয় "metastasation"।

চরিত্রগত লক্ষণ

প্রতিটি রোগের ক্লিনিকাল চিত্রটি বিভিন্ন উপায়ে নিজেকে প্রকাশ করবে। যাইহোক, সমস্ত myeloproliferative pathologies এর চরিত্রগত সাধারণ সাধারণ উপসর্গগুলি পার্থক্য করা হয়। এই অন্তর্ভুক্ত:

পুরুষ ক্লান্ত
  • ক্লান্তি;
  • ওজন দ্রুত ক্ষতি, অ্যানোরেক্সিয়া পর্যন্ত;
  • tinnitus;
  • বিরক্তিকর চেতনা;
  • bruises predisposition;
  • সম্ভাব্য রক্তপাত;
  • Thrombosis উপসর্গ;
  • ফুসকুড়ি;
  • জয়েন্টগুলোতে ব্যথা;
  • পেট এবং বাম forearm মধ্যে বেদনাদায়ক অনুভূতি।

রোগীর এ ধরনের লক্ষণ থাকতে পারে:

  • হেমোরেজ;
  • প্যালার ত্বক;
  • লিভার বা স্প্লিন বৃদ্ধি;
  • মেষপালক;
  • অঙ্গুলি এবং মুখের উপর একটি রক্তবর্ণ রঙের দাগ এর প্রকাশের দ্বারা জ্বর।

শুধুমাত্র পরিদর্শনটি আমাদেরকে সাধারণ রাষ্ট্রের মূল্যায়ন করার পাশাপাশি কোনও রোগীগত বিচ্যুতি সনাক্ত করার অনুমতি দেয় যা একটি সুস্থ শরীরের আদর্শের সাথে সামঞ্জস্য না করে।

ডায়াগনস্টিক ঘটনা

"মায়ফেলোলিফারটিভ সিন্ড্রোম" এর একটি নির্ণয়ের জন্য, একটি ব্যাপক পরীক্ষা প্রয়োজন, যা বিভিন্ন গবেষণা পদ্ধতি এবং বায়োপসি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিক্স অন্তর্ভুক্ত:

  • মাইক্রোস্কোপি স্মারক বহন করে;
  • একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা পাস;
  • Cytogenetic বিশ্লেষণ PH-Chromosomes পরিবর্তনের স্তর নির্ধারণ করা;
  • পলিমেরেজ চেইন প্রতিক্রিয়া।

বায়োপসি এবং আকাঙ্ক্ষা সব ক্ষেত্রে সম্ভব নয় । পদ্ধতিটি রক্ত ​​এবং হাড়ের টিস্যুটির নমুনা নেওয়ার জন্য স্টারাম অঞ্চলের সুচ পরিচয় করিয়ে দেওয়া হয়। প্রাপ্ত উপকরণ অধ্যয়ন আপনি প্যাথোলজিকাল উপাদান উপস্থিতি নির্ধারণ করতে পারবেন।

বায়োপসসি

একটি নিশ্চিত নির্ণয়ের সাথে, সারাজীবন হেমাটোলজিস্টের মধ্যে রোগীদের পালন করা উচিত।

কিভাবে myeloproliferative রোগ চিকিত্সা করা হয়

বর্তমানে, যেমন রোগের চিকিৎসার জন্য বিভিন্ন থেরাপিউটিক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। এক বা অন্য রূপের পছন্দটি রোগীর সাধারণ অবস্থা এবং ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। চিকিত্সা একটি স্ট্যান্ডার্ড ভাবে সম্ভব, বারবার অনুশীলনে প্রমাণিত হয়, বা একটি নতুন উপায় প্রয়োগ করা হয় যখন পরীক্ষামূলক।

সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতির মধ্যে নিম্নরূপ বরাদ্দ করা হয়:

  1. Phlebotomy। এই পদ্ধতির সাথে, রক্ত ​​শিরা থেকে নেওয়া হয়। তারপরে, উপাদানটি একটি জৈব রসায়ন বা সামগ্রিক বিশ্লেষণে পাঠানো হয়। MyEploliferative রোগের চিকিত্সায়, প্রধান কাজটি Erythrocytes স্তর হ্রাস করা হবে।
  2. Apferes প্লেটলেট। এই পদ্ধতিটি পূর্বের একের মতোই, একমাত্র পার্থক্য হল যে এই উদ্দেশ্যে সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করে প্লেটলেটগুলির সংখ্যা হ্রাস করার জন্য পদক্ষেপগুলি পাঠানো হয়। নিম্নরূপ পদ্ধতির মূলটি হল: রোগীর রক্ত ​​তথাকথিত বিভাজক মাধ্যমে পাস করা হয়। শুদ্ধ ফর্ম, এটি রোগীর দ্বারা পুনরায় প্রভাবিত হয়।
  3. কেমোথেরাপি। এটি সাইটিস্ট্যাটিক গ্রুপের ওষুধের ব্যবহার বোঝায়। তারা কার্যকরভাবে টিউমার কোষকে প্রভাবিত করে, যার ফলে তাদের নির্মূল করা এবং neoplasms এর বিকাশকে প্রতিরোধ করে। তাদের ব্যবহার মৌখিকভাবে, intramuscularly বা intravenously সম্ভব। যে কোনও ক্ষেত্রে, রক্ত ​​প্রবাহে ওষুধের সক্রিয় উপাদানগুলি ঘটে, যা প্যাথোলজিক্যাল কোষের দমনের ক্ষেত্রে অবদান রাখে। এই পদ্ধতিটি সিস্টেমিক বলা হয়। আঞ্চলিক ওষুধে মেরুদণ্ড অঞ্চলের চ্যানেলে বা শরীরের মধ্যে সরাসরি শরীরের মধ্যে চালু করা হয় যেখানে টিউমার পরিবর্তন ঘটে।
  4. বিকিরণ থেরাপির. উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি থাকার এক্সরে বা অন্যান্য বিকিরণ ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে। এই পদ্ধতিটি টিউমার সম্পূর্ণ অপসারণে অবদান রাখে এবং নতুন গঠনের বিকাশকে ধীর করে। চিকিৎসা অনুশীলনে, এই ধরনের দুটি ধরনের চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়:
    • বাইরে, বিকিরণ ড্রাগ থেকে আসে, যা রোগীর কাছাকাছি সরাসরি নিষ্পত্তি করা হয়;
    • অভ্যন্তরীণ যখন টিউব, সূঁচ এবং catheters তেজস্ক্রিয় পদার্থ ধারণকারী মানে পূরণ; তারপরে, তারা টিউমার নিজেই বা এটির কাছাকাছি অবস্থিত ফ্যাব্রিকের মধ্যে ঢোকানো হয়।

এক উপায় বা অন্যের পছন্দটি প্রবাহের ডিগ্রী একটি ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়াটির উপর ভিত্তি করে তৈরি। রোগীদের মধ্যে "মায়োফলাইকারিক রক্তাক্ত রক্তের অসুস্থতা" রোগ নির্ণয়ের মধ্যে, স্প্লিনের অঞ্চলের বিকিরণের মুখোমুখি হয়।

রক্তদান
  1. ট্রান্সফিউশন - রক্ত ​​সঞ্চালন, অন্যদের কিছু উপাদান প্রতিস্থাপন দ্বারা চিহ্নিত। ফলস্বরূপ, ধ্বংসের কোষের পরিবর্তে, একজন ব্যক্তি প্ল্যাটেটস, ইরিথ্রোসাইটস এবং লিউকোকাইটগুলির সমন্বয়ে গঠিত ট্রান্সফিউশন পায়।
  2. সেল প্রতিস্থাপন সঙ্গে কেমোথেরাপি। ঔষধ সরঞ্জাম উচ্চ মাত্রায় নির্ধারিত হয়, এবং প্রভাবিত কোষগুলি স্বাস্থ্যকর দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যা রোগীর বা দাতা থেকে প্রাপ্ত হয়। যেমন উপাদান হিমায়িত সাপেক্ষে। কেমোথেরাপির কোর্সের সমাপ্তির পরে, এই উপাদানটি শরীরের মধ্যে স্থাপন করা হয়। সেখানে তারা ইতিমধ্যে ripening এবং নতুন কোষ গঠন করা হয়।

খাদ্য

প্রতিটি ক্ষেত্রে, রোগীর জন্য একটি বিশেষ খাদ্য পৃথকভাবে বিকশিত হয়। এটা কত পরিমাণে ফ্যাটি, নোনা এবং তীব্র খাদ্য ব্যবহার করতে পারে। ক্ষমতা সুষম করা আবশ্যক।

পুনরুদ্ধারের সময়কাল

সব থেরাপিউটিক কার্যক্রম সঞ্চালিত হয়, রোগীর অবশ্যই একটি বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে ক্রমাগত, যা নিয়মিত গ্রহণ করতে আসে।

চিকিত্সার কতটা কার্যকর ছিল তা মূল্যায়ন করার জন্য, রোগের নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলি নিযুক্ত করা যেতে পারে। শুধুমাত্র পুনরাবৃত্তি ফলাফল পাওয়ার পর, ডাক্তারটি থেরাপিটি প্রয়োগ করতে বা পরিবর্তন করতে পারে।

থেরাপিউটিক প্রক্রিয়ার সমগ্র কোর্সের শেষে এমনকি ক্রমাগত একটি সংখ্যা ক্রমাগত সঞ্চালিত করা উচিত। এটি আপনাকে শরীরের পরিবর্তনগুলি চিহ্নিত করতে এবং সময়ের মধ্যে পুনরাবৃত্তি বা সনাক্ত করতে বাধা দেবে।

পূর্বাভাস

স্ট্যান্ডার্ড থেরাপিউটিক পদ্ধতি ব্যবহার করে রোগের কোর্সের দীর্ঘস্থায়ী আকারে, জীবন প্রত্যাশা প্রায় 5-7 বছর।

প্রতিস্থাপন ক্ষেত্রে, পূর্বাভাস সবচেয়ে অনুকূল। নিরাময় প্রায় 60%। এই পদ্ধতির কার্যকারিতা প্যাথোলজি ফেজের উপর নির্ভর করবে।

আমরা দৃঢ়ভাবে স্ব-ওষুধে নিয়োজিত না করার সুপারিশ করি, আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন। সাইটের সব উপকরণ পরিচিত হয়!

পদ্ধতি, পন্থা এবং ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি [9-12] নির্ণয়কারী মানদণ্ড: অভিযোগ, ইতিহাস, শারীরিক গবেষণা তথ্যটি দীর্ঘস্থায়ী মায়োমোল্লাইফাইটিভ রোগের নির্ণয় এবং ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ, তবে সংযোগে nonspecific যা তারা ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডের সাথে সম্পর্কিত নয় . আইপি জন্য অভিযোগ (ব্যথা সিন্ড্রোমের ঘটনাক্রম এবং প্রকাশের প্রকৃতি) মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, দৃষ্টিভঙ্গির দুর্বলতা, ত্বক খিটান, এঞ্জিনার আক্রমণ - প্ল্যাটিক সিন্ড্রোম সত্য polycythemia সবচেয়ে চরিত্রগত। পরিষ্কার খিটখিটে, ঘাম, দুর্বলতা, উচ্চতর শরীরের তাপমাত্রা, হাড়ের ব্যথা - MyEloprolifeattvic সিন্ড্রোম এনবি। !Pilor Syndrome ("প্ল্যাটিক" - পূর্ণ-পরিসীমা) - Erythrocytes সঞ্চালনের ভর বৃদ্ধি বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা মাথা ঘোরা, মাথা ব্যাথা, impaired দৃষ্টি, ধোয়া পরে ত্বক খিটখিটে, জ্বলন্ত ব্যথা এবং ব্যথা এবং ব্যথা আঙ্গুলের টিপস, আঙ্গিনা আক্রমণের টিপস। একটি নীল ইঙ্গিত দিয়ে চামড়া এবং দৃশ্যমান শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি পরীক্ষা করার সময় (সহযোগিতার ইতিবাচক উপসর্গ)। ভাস্কুলার জটিলতা - কোন স্থানীয়করণের থ্রোমোসিস, আঙ্গুলের এবং পায়ে লালতার আক্রমণ, যা ব্যথা এবং জ্বলন্ত (এরিথোল্লগিয়া) দ্বারা সংসর্গী হয়। Erythrocytes সঞ্চালনের আয়তন বৃদ্ধি রোগীদের মধ্যে ধমনী হাইপারটেনশন চেহারা বাড়ে, যারা রোগের শুরুতে, এই উপসর্গ সম্পর্কে অভিযোগ না, বা একটি বিদ্যমান হাইপারটেনশন এর বর্ধিতকরণ, যা প্রথাগত hypotivents মাদকদ্রব্য সঙ্গে চিকিত্সা করা হয় না । Ischemic হার্ট ডিজিজের লক্ষণগুলি, সেরিব্রাল এথেরোস্লেরোসিসিস আরো উচ্চারিত হয়ে উঠছে। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, হাড়ের ম্যারোতে, হাড়েরোসিসিসে চিহ্নিত করা হয়েছে - Payeyosis। যেহেতু এই রোগটি ধীরে ধীরে উন্নয়ন করছে, তার শুরু থেকেই একটি নির্ণয়ের গঠন করতে 2 থেকে 4 বছরের মধ্যে ঘটে। এই ইস্পাতের সময়কাল 5 বছর পর্যন্ত। এনবি। !MyEploliferative সিন্ড্রোম রক্ত ​​গঠনের তিন sprouts এর হাইপারপ্ল্যাসিয়া কারণে হয়। এটি একটি ত্বক, ঘাম, দুর্বলতা, elevated শরীরের তাপমাত্রা, হাড়ের ব্যথা আকারে প্রকাশ করা হয়। গ্রানাউলোকাইটসের বর্ধিত ক্ষয় ইউরেট এক্সচেঞ্জের লঙ্ঘন করে, যা একটি daiatemic diatela, কিডনি, গাউট, গাউট polyarallagia আকারে প্রকাশ করা হয়। Splenomegaly Spleen এর ক্রমবর্ধমান ফাংশন বৃদ্ধি একটি হতে পারে। শারীরিক পরীক্ষা: পরিদর্শনের ক্ষেত্রে: ত্বকের রঙ নির্ধারিত হয় (নীল ছায়াটি কুপারের একটি ইতিবাচক উপসর্গ)। ত্বকের লালত্ব। · যখন palpation: splenomegaly। ল্যাবরেটরি গবেষণা : · সাধারণ রক্ত ​​বিশ্লেষণ - একটি স্বয়ংক্রিয় বিশ্লেষক (হেমাটোক্রিট, রেসিডুল্লাইট, প্লেটলেটের সংখ্যা গণনা করে একটি ডিফারেনশিয়াল কাউন্টির সাথে, erythrocyte সূচীগুলির গড় গণনা (এমসিভি - রেড ব্লাড কোষের গড় হিমোগ্লোবিন কন্টেন্ট, RDW - বন্টনের প্রস্থ - এর প্রস্থ ভলিউম মধ্যে Erythrocytes)); লাল রক্তের কোষ, প্লেটলেট, নিউট্রোফিলের রূপক অধ্যয়ন। мপেরিফেরাল রক্তের olocular-জেনেটিক গবেষণা - রিয়েল-টাইম পিসিআর-তে জাক 2 জিনের মিউট্যান্ট জ্যাক 2 ভি 617F এবং "বন্য" প্রকারের অ্যালিলিক লোড নির্ধারণ। · হাড় মজ্জা Appirate এর সাটিজিক্যাল স্টাডি - তিন-পর্যায়ে হাইপারপ্লাসিয়া (পেইলেসিস): ইরিথ্রয়েড, গ্রানাউলোকাইটিক, ম্যাগাসারিওকাইটিক স্প্রাউটসের উপাদানগুলির বিস্তার বৃদ্ধি। · রক্ত / অস্থি ম্যারো স্ট্যান্ডার্ড সাইকোজেনটিক গবেষণা - PH-ইতিবাচক MPZ সঙ্গে ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য। যন্ত্রগত গবেষণা : · পেট আল্ট্রাসাউন্ড - স্প্লিনের ভলিউমের দৃঢ়সংকল্পের সাথে, নীরবতা ইনফওয়ার্ট, পোর্টাল শিরা পদ্ধতিতে থ্রোমোসিসের বিকাশ দূর করার জন্য। · Tinpalobiopia Histological মূল্যায়ন এবং হিস্টোকেমিক্যাল স্টাডিজ সঙ্গে হাড় মজ্জা Reticulin এবং কোলাজেন ফাইব্রোসিস সনাক্ত করতে; থেরাপি, অগ্রগতি এবং রোগের রূপান্তরটির প্রভাবের মূল্যায়ন করাও এটিও প্রয়োজন। রোগের অভিষেকের মধ্যে ঐতিহাসিক চিত্রের সাথে তুলনা করার জন্য (চিকিত্সার আগে)। পরামর্শ পেশাদার জন্য ইঙ্গিত : · অন্যান্য সংকীর্ণ বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ - সাক্ষ্য দ্বারা। ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদম [9-11]

© লেখক: Soldatenkov ilaa vitalevich, থেরাপিউটিক বিভাগের ডাক্তার, বিশেষ করে ভি। Visidofo.ru (লেখক সম্পর্কে)

MyEploliferative রোগ (MPZ) যা একটি বরং বিরল হেমাটোনিকোলজিক্যাল প্যাথোলজি লাল হাড় মজ্জা অত্যধিক রক্ত ​​কোষ উত্পাদন করে . এই বিপজ্জনক রোগ মানুষের জীবনের একটি গুরুতর হুমকি বহন করে। "Melo" মানে "হাড় মজ্জা", এবং বিস্তার "দ্রুত বিভাগ"। রোগটি প্রায়শই 40-50 বছর পুরুষের মধ্যে উন্নয়নশীল। শিশুদের মধ্যে এবং মহিলাদের মধ্যে রোগের বিচ্ছিন্ন ঘটনা আছে। রক্তের গঠন অঙ্গগুলির অ্যানকোপ্যাথোলজি উন্নয়নে খারাপ বংশধর ব্যক্তিদের ঝুঁকি গোষ্ঠী তৈরি করে।

সাধারণত, অস্পষ্ট স্টেম কোষগুলি হাড়ের বড় হাড়ের গহ্বরের হাড়ের মজ্জার স্পঞ্জ পদার্থে উত্পাদিত হয়। ধীরে ধীরে, তারা রাইপেন এবং পূর্ণাঙ্গ অভিন্ন উপাদানগুলিতে রূপান্তরিত হয়:

  • Erythrocytes অঙ্গ এবং টিস্যু অক্সিজেন প্রদান,
  • সংক্রামক এজেন্ট এবং অন্যান্য পরক পদার্থ থেকে শরীর রক্ষা Leukocytes
  • প্লেটলেট রক্ত ​​clots গঠন এবং রক্তপাত বন্ধ।

রক্ত আকৃতির রক্ত ​​উপাদান রাইপিং

যদি একজন ব্যক্তির রক্তে একটি মায়োপোলোলিফার্ভেটিক রোগ থাকে তবে কোষগুলি তাদের ফাংশন সম্পাদন করতে অসমর্থ। প্যাথোলজি মধ্যে স্টেম কোষ প্রায়ই এক ধরনের ইউনিফর্ম উপাদান থেকে রূপান্তরিত হয়। প্যাথোলজিক্যাল প্রক্রিয়া ধীর অগ্রগতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

MyEploliferative রোগ একটি যৌথ ধারণা যা হিমোব্লাস্টোসিসের একটি গোষ্ঠী অন্তর্ভুক্ত করে, যা রক্তের কোষ গঠনের জন্য দায়ী হাড়ের সীমিত কাঠামোর অস্বাভাবিক বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এমপিজেডের বেশ কয়েকটি প্রধান রূপ বিচ্ছিন্ন, যার অধীনে বিভিন্ন সেলুলার উপাদান প্রভাবিত হয়:

  1. সত্য polycythemia.
  2. অপরিহার্য Thrombocytyemy,
  3. ক্রনিক myelolomicosisos।

এই ফর্ম সাধারণ লক্ষণ আছে এবং "ক্লাসিক" বলা হয়। তারা প্রায়শই পাওয়া যায়। উপযুক্ত চিকিত্সা প্রাপ্ত ব্যক্তি কোন অভিযোগ আরোপ না। রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য সর্বনিম্ন বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত। এমপিঞ্জের সাথে ব্যক্তি ডাক্তারকে ডাক্তারের সাথে পর্যবেক্ষণ করতে বাধ্য হয় এবং সর্বোত্তম পর্যায়ে স্বাস্থ্যের সহায়তায় ঔষধ গ্রহণ করতে বাধ্য হয়। স্বাধীনভাবে অস্থি মজ্জা অসুবিধা মোকাবেলা করা অসম্ভব। পর্যাপ্ত চিকিৎসার অনুপস্থিতিতে, প্যাথোলজি থ্রোমোবোমেটিক জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

কারণসমূহ

উদাহরণস্বরূপ JAK2 সত্য polycythemia (erythrocytes অতিরিক্ত) জন্য mutations

এমপিঞ্জের হৃদয়ে অবস্থিত অর্জিত  নেতিবাচক বহিরাগত বা অভ্যন্তরীণ কারণের প্রভাবের কারণে জিন পরিবর্তন। এমপিওয়পি এবং জ্যাক 2 জিনের মিউটেশনটি হেম্যাটোপোয়েটিক কোষের ডিএনএ ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে, যা সব ধরনের সেলুলার উপাদানের শুরুতে দেয়। একটি অস্বাভাবিকভাবে পরিবর্তিত বিস্ফোরণ ফর্মটি নেতিবাচক বৈশিষ্ট্যগুলি অর্জন করে - বিকাশের জন্য বন্ধ করে দেয়, সম্পূর্ণরূপে রোপণ করে না, এটি স্ব-স্যুট নয়, তবে ক্রমাগত বিভক্ত এবং অনেক ক্লোনগুলি তৈরি করে। এ কারণেই এমপিঞ্জকে ক্লোনাল বলা হয়। ক্লোনগুলি প্রাথমিক পর্যায়েও রয়ে গেছে এবং একটি সম্পূর্ণ undifferentiated কাঠামো আছে। এটি এক হিসাবে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, তাই অবিলম্বে রক্ত ​​গঠন বিভিন্ন sprouts।

ফলস্বরূপ, হাড়ের ম্যারোতে erythrocyte, প্লেটলেট এবং leukocyte টাইপ কোষ সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। তারা রক্ত ​​প্রবাহে জমায়েত যেমন রোগীদের মঙ্গলের নষ্ট হয়ে যায়। প্যাথোলজি, এর উপসর্গ এবং পূর্বাভাসের প্রকৃতি যা sprout উপর নির্ভর করে। এমপি ফর্ম ধীর উন্নয়ন দ্বারা পার্থক্য হয়। যদি এই রোগটি প্রাথমিক পর্যায়ে প্রকাশিত হয় তবে রোগীর প্রতিরোধী অর্জনের প্রতিটি সুযোগ রয়েছে।

Mutational প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণভাবে অনির্ধারিত থাকার কারণগুলি। কিছু বিজ্ঞানী তাদের অন্তর্গত নেতিবাচক পরিবেশগত কারণ, অন্যান্য - সেল বিভাগে ত্রুটি। MPZ বংশগত না হয় । জিন পরিবর্তন মানুষের জীবন জুড়ে উঠতে পারে। তারা অর্জিত বলা হয়। বয়স সঙ্গে প্যাথোলজি উন্নতি এর ঝুঁকি। 50 বছরের বেশি বয়সের ব্যক্তিদের অবশ্যই স্বাস্থ্যের সাথে সম্পর্কিত এবং সন্দেহজনক লক্ষণ হেমাটোলজিস্ট হ্যান্ডেল করার জন্য প্রদর্শিত হবে। অসুস্থতার বিকাশের সম্ভাবনা ঝুঁকির কারণগুলির প্রভাবের অধীনে বৃদ্ধি পায় - শরীরের উপর বিষাক্ত প্রভাব রয়েছে এমন বিকিরণ এবং রাসায়নিক।

শ্রেণীবিভাগ

MyEloproliferative রোগ আইসিডি 10 - D47.1 একটি কোড আছে। প্রবাহের ধরন দ্বারা, তারা তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী মধ্যে বিভক্ত করা হয়। প্রথম গোষ্ঠীটি সবচেয়ে আক্রমনাত্মক এবং দ্রুত প্রগতিশীল অসুস্থতা অন্তর্ভুক্ত করে, বেশিরভাগ তরুণদের আকর্ষণ করে। দীর্ঘস্থায়ী মায়োমেলোলিফার্ভের রোগের গোষ্ঠী ধীরে ধীরে একটি তুলনামূলক অনুকূল পূর্বাভাস এবং বয়স্কদের মধ্যে উত্থাপিত সঙ্গে ধীরে ধীরে উন্নয়নশীল অন্তর্ভুক্ত।

প্রভাবিত রক্তের গঠন sprout উপর নির্ভর করে, প্রক্রিয়া নিম্নলিখিত ফর্মটি পার্থক্য করা হয়:

  • সত্য polycythemia. - লাল রক্ত ​​কোষ এবং রক্তের ঘনত্বের হাইপারপ্লোডাকশন। Erythrocytes স্প্লেন মধ্যে বিলম্বিত হয়, splenomegaly বিকাশ। রোগীদের মধ্যে থ্রোমবোমোটিজিক সিন্ড্রোমের লক্ষণ রয়েছে, স্ট্রোক এবং হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সাধারণভাবে, এই ফর্মটি একটি বিনয়ী প্রবাহ দ্বারা পার্থক্য করা হয়। MPZ অন্যান্য ধরনের তুলনায়, এটি উচ্চ বেঁচে থাকার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
  • অপরিহার্য thrombocytosisis. - জীবনযাত্রার অবস্থা যা প্লেটলেট কোষের শক্তিশালী গঠন ঘটে।
  • ক্রনিক Myelolomicosis - ম্যালিগন্যান্ট রোগটি Granulocytic Sprout এবং রক্তে undifferentivediated leukocytes চেহারা দ্বারা চিহ্নিত দ্বারা চিহ্নিত।
  • Eosinophilic leukemia. - EOSINOPHILS এর বৃদ্ধি এবং ক্ষতি, যা Leukocyte কোষের সাথে সম্পর্কিত। একই সময়ে, তাদের প্রধান ফাংশনগুলি লঙ্ঘন করা হয় - সংক্রমণের বিরুদ্ধে সংগ্রাম এবং সম্ভাব্য এলার্জিগুলির প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়া।
  • MeelofIbrosis. - সংযোগকারী টিস্যু fibers সঙ্গে কার্যকরী টিস্যু প্রতিস্থাপন সঙ্গে pathologically সংশোধিত কোষের অস্থি মজ্জা মধ্যে শিক্ষা।
  • ক্রনিক নিউট্রোফিল লিউকেমিয়া - প্যাথোজেন থেকে শরীরকে রক্ষা করার জন্য অপূর্ণ নিউট্রোফিলের গঠন।

রক্ত গঠনের অঙ্গগুলির উপর ক্যান্সার রোগ নির্ণয়ের জন্য এমপিজেডের শ্রেণীবিভাগটি গুরুত্বপূর্ণ। এর সাহায্যে, হেমাটোলজিস্ট-টিউমার বিশেষজ্ঞরা সহজেই গঠিত প্যাথোলজিটির ধরন নির্ধারণ করতে পারেন এবং জীবনকে বাঁচাতে পারে এমন একটি রোগীর পর্যাপ্ত থেরাপি নির্বাচন করতে পারেন।

ভিডিও: ক্লাসিফিকেশন এবং প্যাথোজোজেসিস এইচডপিজি দ্বারা বক্তৃতা

উন্নয়ন ও উপসর্গ

শরীরের রোগটি প্রচার করার তিনটি উপায় রয়েছে:

  1. লিম্ফোজেনিক - অস্বাভাবিক কাঠামো লিম্ফ্যাটিক জাহাজের অভ্যন্তরীণ অঙ্গে প্রবেশ করে।
  2. Hematogenic - রক্ত ​​প্রবাহে সুস্থ টিস্যুতে সংশোধিত কোষের অনুপ্রবেশ।
  3. ইমপ্লান্টেশন - প্রতিবেশী অঙ্গ এবং কাছাকাছি কাপড় মধ্যে প্রভাবিত বিস্ফোরণ ফর্ম অঙ্কুর।

ম্যালিগন্যান্ট কোষের হেমাটোজেন স্প্রেডটি সবচেয়ে বিপজ্জনক বলে মনে করা হয়। এই ধরনের রোগী, থেরাপিউটিক ক্রিয়াকলাপের সাথে একসঙ্গে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কার্যকারিতা সম্পর্কে গতিশীল পর্যবেক্ষণ পরিচালনা করে। এই ধরনের প্যাথোলজিটি মানব দেহের সবচেয়ে দূরবর্তী এলাকায় মেটাস্টেজ দেয়, যা মাধ্যমিক ওকোলজিকাল ফোকি গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

এমপিঞ্জের ক্লিনিকাল চিত্রটি প্রক্রিয়াটির নির্দিষ্ট ফর্মের উপর নির্ভর করে, রক্তাক্ত হাড়ের মজ্জা টিস্যুগুলির বৃদ্ধির সাথে সাথে রক্তাক্ত হাড়ের মজ্জা টিস্যু বৃদ্ধি করে এবং অসিদ্ধ রক্ত ​​কোষের রক্ত ​​প্রবাহে অতিরিক্ত ভর্তি করে, যারা তাদের বিকাশে বাধা দেয়। রোগ প্রতিটি ধরনের চরিত্রগত উপসর্গের চরিত্রগত। কিন্তু সাধারণ সাধারণ উপসর্গ আছে। এই অ্যানিমিয়া বা থ্রম্বোসিস এর লক্ষণ:

  • দুর্বলতা, দ্রুত ক্লান্তি, বাহিনীর ক্ষয় পাস না,
  • ক্ষুধা এবং ওজন কমানোর অভাব,
  • কান এবং মাথা ঘিরে শব্দ,
  • স্থায়ী চেতনা
  • সময় এবং স্থান মধ্যে অযোগ্যতা,
  • শরীরের উপর হেমাটোমাস
  • ঘন ঘন রক্তপাত এবং hemorrhage,
  • কাপড় এবং arthralgia এর eyeflow,
  • পেট ব্যথা
  • স্কিন প্যালোর
  • Hepatosplegaly.
  • Pletics ("ফুল টাইম"),
  • জ্বর.

এটি এমপিঞ্জের যেকোনো ফর্ম থেকে উদ্ভূত একটি সাধারণ লক্ষণীয়। তাদের প্রতিটি বিশেষ প্রকাশ বৈশিষ্ট্য আছে।

  1. PolyCythemia সাধারণত লক্ষণ : হেপাটোমগলি এবং স্প্লেনোমেগালি, স্কিন হাইপারেমিয়া, হাইপারটেনশন, রাতের ঘাম, মাথা ব্যাথা, ত্বক খিটখিটে, কূটনীতিক, দৃষ্টিভঙ্গির দৃষ্টি, নমনীয়তা এবং বাম hypochondrium মধ্যে sawing এবং তীব্রতা মধ্যে জ্বলন্ত।

    PolyCythemia এর প্রকাশ

  2. অপরিহার্য Thrombococytemia. এটি হতাশাজনক এবং প্রাক-দুর্নীতিগ্রস্ত রাজ্যের দ্বারা উদ্ভূত হয়, বুকে ব্যথা, ব্রাশ বা পায়ের ব্যথা, সিফগ্লিয়া, শরীরের অর্ধেকের নৃশংসতা, অবৈধ ও অস্পষ্ট বক্তৃতা, নাকীয় রক্তপাত, হিমাতুরিয়া, রক্তের রক্তে।

    ThrombocoTemia সময় রক্ত ​​পেইন্টিং

  3. MyelofInsis এর লক্ষণ : শ্বাস, দুর্বলতা, ত্বক পল্লার, পেট ব্যথা, ওজন কমানোর, হেপাটোসোপ্লজগলি, বেলনডমেন্ট, হাইপারহাইডোসিস, জ্বর, হাড় এবং জয়েন্টগুলোতে ব্যথা, ব্যথা হ্রাস।
  4. ক্রনিক Myelolomicosis প্রাথমিক পর্যায়ে অসম্পূর্ণ আয়। কিছু সময়ের পর, রোগীরা দ্রুত ক্লান্তি, ঘাম, বামে হিপোকান্ড্রিয়ামে ভারীতা, শ্বাসের তীব্রতা, খাবারের পরে epigastric ব্যথা, ত্বক খিটখিটে, তাপ, আর্টিকুলার ব্যথা, তীব্র দুর্বলতা, ওজন কমানোর, হেমোর্যাগিক সিন্ড্রোমের লক্ষণ, আঞ্চলিক লিম্ফডেনাইটিস , প্যারেয়ার, নার্ভ অনুপ্রবেশ।

    মোট ক্লিনিক লিউকেমিয়া

কারণ নির্ণয়

এমপিঞ্জের উপসর্গগুলি রোগীর রোগীর কাছে ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির রোগীর ভিত্তি যা আপনাকে প্রক্রিয়াটির উপস্থিতি নিশ্চিত বা বিবাদ করার অনুমতি দেয় এবং এটি খুঁজে বের করে যে রক্তের গঠন অঙ্গগুলির রোগের প্যাথোলজি।

জরিপ একটি জরিপ এবং ইতিহাস সংগ্রহ সঙ্গে শুরু হয়। ডাক্তাররা কি ধৈর্য ধরতে পারে, ধৈর্যশীল আসক্তি আছে, কোন রোগের ক্ষতি এবং কী চিকিত্সা করা হয়েছিল তা ব্যাখ্যা করে। রোগীর পরিদর্শন - সামগ্রিক শর্ত এবং সাধারণত সুস্থ মানুষের অনুপস্থিত যে লক্ষণ সনাক্তকরণ নির্ধারণ।

এমপিঞ্জের ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিক্সগুলি বেশ কয়েকটি গবেষণা এবং পরীক্ষা চালানো হয়:

  • হেমোগ্রামটি লিউকোকাইটেট সূত্র গণনা করা হয়, ইরিথ্রোসাইটস, প্লেটলেট, হিমোগ্লোবিনের মাত্রা, হেমাটোক্রিটের সংখ্যা নির্ধারণ করে।
  • পেরিফেরাল রক্তের মাইক্রোস্কোপি ধোঁয়াশা - বিস্ফোরণ ফর্ম সনাক্তকরণ।
  • ট্যাংকটি লিভার এবং অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কার্যকরী রাষ্ট্র নির্ধারণ করছে।
  • মেইলোগ্রামটি হ'ল হাড়ের মজ্জা স্মিয়ারের মাইক্রোস্কোপির ফলাফল, যা নিউক্লিয়াস টিস্যুগুলির নিউক্লিয়াস-ধারণকারী কোষগুলির গুণগত এবং পরিমাণগত গঠনকে প্রতিফলিত করে।

    মেইলেগ্রামের জন্য পিসিটিসি

  • হাড়ের প্রান্তিক কাঠামো এবং সেলুলার উপাদানগুলির সাইটোঞ্জেটিক বিশ্লেষণটি আপনাকে অটিপিক্যাল কোষগুলির উচ্চ সামগ্রী নির্ধারণ করতে দেয়।
  • আণবিক জেনেটিক স্টাডি - ক্রোমোসোমে প্যাথোলজিক্যাল পরিবর্তন সনাক্তকরণ। জ্যাক 2 মিউটেশনের উপস্থিতি নির্ণয়ের জন্য মূল মানদণ্ড, এবং পিসিআর প্যাথোলজি নির্ণয় করার একটি আদর্শ পদ্ধতি। একটি মিউট্যান্ট জিনের সনাক্তকরণ নিঃসন্দেহে একটি ক্লোনাল রোগের উপস্থিতি নিশ্চিত করে এবং প্রতিক্রিয়াশীল erythrocytosis বা thrombococytosis বিকল্প নির্মূল করে।

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিক্স ছাড়াও, যন্ত্রগত গবেষণা ফলাফল নির্ণয়ের জন্য প্রয়োজন হয়। রোগীদের হেপাটোসোপ্লিজগলি ডিগ্রী নির্ধারণ করতে একটি পেট আল্ট্রাসাউন্ড পরিচালনা করে। ডায়াগনস্টিক্যালি জটিল ক্ষেত্রে, তারা একটি টেমোগ্রাফিক গবেষণা পাঠানো হয়।

যদি রোগীর "ক্রনিক মায়োমোল্লাইফ্রাইটিভ রোগী জ্যাক 2 ইতিবাচক" রোগ নির্ণয় করা হয় তবে তাকে চিকিত্সা করা দরকার। তিনি একটি হেমাটোলজিস্ট তত্ত্বাবধানে থাকা আবশ্যক। চিকিত্সার কোর্স সম্পন্ন হওয়ার পরে পুনরায় ডায়গনিস্টিক গবেষণা সম্পন্ন করা হয়। পরীক্ষাগার বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি আপনাকে রোগের পুনরাবৃত্তিমূলকতা প্রকাশ করে এবং তার বিকাশ বন্ধ করে দেয়।

চিকিত্সা

ডায়গনিস্টিক রিসার্চের ফলাফল অনুসারে অনকোরহেমিস্টোলজিস্টরা তাদের রোগীদের সাথে চিকিত্সা নির্ধারণ করেন। বিভিন্ন ধরনের MPZ এর জন্য ব্যবহৃত স্ট্যান্ডার্ড থেরাপিউটিক কৌশল রয়েছে। রোগীর প্রক্রিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে থাকে, যখন কোন ক্লিনিকাল লক্ষণ না থাকে তবে একটি গতিশীল পর্যবেক্ষণ রয়েছে। প্যাথোলজি প্রথম লক্ষণ সরাসরি চিকিত্সা স্থানান্তর করা হয়।

প্রতিটি রোগীর তার অবস্থা এবং বিদ্যমান রোগগুলির তীব্রতার ডিগ্রী অনুসারে একটি পৃথক চিকিৎসা কৌশল নির্বাচন করা হয়।

  1. Phlebotomy. - রোগীর মধ্যে রক্তের রক্তের নিয়মিত বেড়া, যা রক্ত ​​প্রবাহে Erythrocytes বিষয়বস্তু কমাতে পারবেন। 400-500 মিলে একটি ভলিউমের মধ্যে নির্বাচিত উপাদানটি সাধারণত ক্লিনিকাল এবং বায়োকেমিক্যাল স্টাডিজগুলি বহন করার জন্য পরীক্ষাগারে পাঠানো হয়।
  2. Thrombocyte apferes. - Thrombocotarium উপাদানের অতিরিক্ত থেকে রক্ত ​​শুদ্ধ করার লক্ষ্যে কৌশলটি লক্ষ্য করা হচ্ছে। এর জন্য, বিশেষ সরঞ্জাম ব্যবহার করা হয় - বিভাজক যার মাধ্যমে রোগীর রক্ত ​​পাস করা হয়, এবং তারপর শুদ্ধির পরে, এটি আবার চালু করা হয়।
  3. Hemotransphusion চিকিত্সা - সাধারণ রক্ত ​​সঞ্চালন, যার মধ্যে অস্তিত্বমূলক কোষগুলি সুস্থ, দাতা দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়।
  4. ইমিউনমোডুলেটরি থেরাপি - ঔষধি রোগীদের ভূমিকা immunocompetent কোষের কার্যকরী কার্যকলাপকে শক্তিশালী করা এবং সামগ্রিকভাবে ইমিউন সিস্টেমকে উত্তেজিত করে। শরীর তাদের নিজস্ব রোগে সংগ্রাম করে তা নিশ্চিত করার জন্য এই ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয়।
  5. কেমোথেরাপি - CATOSTATICS ব্যবহার, যা ক্লাসিক এবং সাধারণত সাধারণ গ্রহণযোগ্য অর্থ ক্যান্সার কোষগুলিকে মোকাবেলা করতে পারে। Antitumor ওষুধ neoplasms বৃদ্ধি এবং উন্নয়ন impede। এটা systemically এবং আঞ্চলিক প্রয়োগ করা সম্ভব। প্রথম ক্ষেত্রে, ঔষধটি অভিভাবকীয়ভাবে, মৌখিকভাবে বা intramuscularly পরিচালিত হয়। Cytostatics এর সক্রিয় উপাদানগুলি সিস্টেমিক রক্তের প্রবাহটি প্রবেশ করে এবং অস্বাভাবিক কোষগুলি ধ্বংস করে। আঞ্চলিক ব্যবহারের সাথে, ঔষধ সরাসরি ক্ষত কেন্দ্রে সরাসরি প্রভাবিত করে। ইনজেকশন মেরুদণ্ডযুক্ত কর্ড বা pathologically সংশোধিত অঙ্গ তৈরি করা হয়।
  6. প্রভাবিত এবং বিকিরণ Spleen দেখাচ্ছে বিকিরণ থেরাপি সঙ্গে ব্যক্তি এক্স-রে যেমন উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বিকিরণ ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে। এটি একটি খুব কার্যকর কৌশল যা আপনাকে টিউমার কাঠামো থেকে অঙ্গকে সম্পূর্ণভাবে মুক্ত করতে দেয়। বাহ্যিক বিকিরণ থেরাপি - রোগীর পাশে অবস্থিত ড্রাগ থেকে স্প্লিনের অঞ্চলের ionizing বিকিরণ, অভ্যন্তরীণ - প্রভাবিত অঙ্গের পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে একটি তেজস্ক্রিয় পদার্থ প্রবর্তন।
  7. রক্ষণশীল চিকিত্সার অন্যান্য, কম কার্যকরী পদ্ধতি রয়েছে - ওষুধের ব্যবহার "লেনালিডোমাইড", "তালিডোমাইড", যা হাড় ম্যারো টিউমারে নতুন রক্তবাহী জাহাজ গঠনের বাধা দেয়।
  8. অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ - স্প্লেনেক্টমি। এটি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করা হয় যখন স্প্লিন মুছে ফেলা হয়।
  9. রোগীদের সাধারণত ক্লিনিকাল ট্রায়াল পর্যায়ে নিজেদের উপর নতুন চিকিত্সা চেষ্টা করতে পারে। প্রায়শই, যেমন থেরাপি দীর্ঘমেয়াদী ক্ষমা কিছু ক্ষেত্রে ভাল ফলাফল দেয় এবং ফলাফল দেয়।
  10. অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন - একমাত্র পদ্ধতি যা রোগীর সম্পূর্ণরূপে নিরাময় করতে পারে। সেল ট্রান্সপ্লান্টেশনটি এমন একটি কার্যকরী কোষগুলির একটি প্রতিস্থাপন যা রোগী বা দাতা থেকে নেওয়া হয়। সেলুলার উপাদানগুলি হিমায়িত, এবং পরে কেমোথেরাপিউটিক চিকিত্সা শরীরের মধ্যে চালু করা হয়। এই পদ্ধতিটি খুব গুরুত্ব সহকারে রোগীদের কাছে স্থানান্তরিত হয়, বিশেষত বয়স্ক ব্যক্তিদের বেশ কয়েকটি সহিংস রোগের সাথে। তারা জটিল অ্যান্টিটিমর থেরাপি সহ হেমাটোলজিস্টদের দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা আপনাকে একটি প্রতিরোধী ক্ষতির অর্জন করতে দেয়।

KM pericatization সবচেয়ে মৌলবাদী, কিন্তু একটি সফল ফলাফল সঙ্গে একটি সম্ভাব্য কার্যকর কৌশল।

পূর্ণ চিকিত্সা কোর্স পুনর্বাসনের সময় আসে পরে। রোগীর অবশ্যই ডাক্তারের ধ্রুবক পর্যবেক্ষণের অধীনে থাকতে হবে এবং কঠোরভাবে তার সমস্ত প্রেসক্রিপশনগুলি পূরণ করতে হবে। শরীরকে জীবাণু পুনরুদ্ধার করার অনুমতি দেয়।

রোগীদের সুপারিশ করা হয়:

  • তৈলাক্ত, লবণ, তীক্ষ্ণ খাবারের সীমাবদ্ধতা এবং মদ্যপের সম্পূর্ণ ব্যতিক্রমের সাথে সঠিক, সুষম পুষ্টি;
  • দীর্ঘ বাতাসে দীর্ঘ হাঁটা, বিশেষত জল শাখা কাছাকাছি;
  • অত্যধিক শারীরিক overvoltage ব্যতিক্রম;
  • দিনের দিনের সাথে সম্মতি - পূর্ণ ঘুম, শ্রম ও বিনোদনরণের বিকল্প।

MyEploliferative রোগ একটি পুনরাবৃত্তি প্রক্রিয়া যে কোন সময় aggravating সক্ষম। এজন্যই সকল রোগীর নিয়মিত চিকিৎসককে নিয়মিত চিকিৎসক পরিদর্শন করতে হবে এবং একটি প্রোফিল্যাক্টিক গোলের সাথে ডায়াগনস্টিক স্টাডিজগুলি সহ্য করতে হবে।

এমপিজেডের পূর্বাভাস শুধুমাত্র সফল হাড় মজ্জা প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে অনুকূল বলে মনে করা হয়, যা সকল রোগীদের অনুমতি দেয় না। ক্রনিক ফর্ম ধারালো সহজ স্থানান্তর করা হয়। এই ক্ষেত্রে রোগীদের জীবন প্রত্যাশা 5-7 বছর বয়সী, ব্যাপক থেরাপি সাপেক্ষে। মেটাস্টেস রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায়, পূর্বাভাস হতাশাজনক হয়ে যায় - তারা 6 মাসের জন্য মারা যায়।

ভিডিও: HMPZ চিকিত্সা অভিজ্ঞতা উপর বক্তৃতা

সব প্রকাশনা ট্যাগ করুন:

Vasudinfo পাঠকদের পাঠকদের সুপারিশ উচ্চ শিক্ষা এবং প্রোফাইল কাজ অভিজ্ঞতা সঙ্গে পেশাদার ডাক্তার দিতে।

সাইটের নেতৃস্থানীয় লেখকদের মধ্যে একটি আপনার প্রশ্নের উত্তর দেবে।

বর্তমানে প্রশ্নের উত্তর: এ। অলসিয়া Valerievna. , পিএইচডি, মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়ের শিক্ষক

Vasudinfo খসড়া সাহায্য বা সমর্থন করার জন্য বিশেষজ্ঞ ধন্যবাদ রেফারেন্স দ্বারা নির্বিচারে পেমেন্ট হতে পারে।

সুচিপত্র

কীওয়ার্ড

  • ক্রনিক Myelolomicosis
  • পিএইচ ক্রোমোসোম
  • Tyrosine Kinase ইনহিবিটারস,
  • Hematology প্রতিক্রিয়া
  • Cytogenetic প্রতিক্রিয়া
  • আণবিক উত্তর
  • জিন বিসিআর-এবিএল,
  • বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্ট,
  • Mutations. BCR-ABL। ,
  • সর্বোত্তম উত্তর
  • থেরাপি ব্যর্থতা
  • Hematopoietic স্টেম কোষের অ্যালজেনিক প্রতিস্থাপন।

সংক্ষেপে তালিকা

ALLO-TGSK - Hematopoietic স্টেম কোষের অ্যালজেনিক প্রতিস্থাপন;

ACHN - নিউট্রোফিলের পরম সংখ্যা;

বি কে - অস্পষ্ট সংকট;

BMO - একটি বড় আণবিক উত্তর;

VGN - আদর্শের উপরের সীমা;

কে - বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা;

গভীর mo - গভীর আণবিক উত্তর;

জনাব কেএসএফ একটি গ্রানুলোকাইটিক colonystimulating ফ্যাক্টর হয়;

Gsk - hematopoietic স্টেম কোষ;

DHA - অতিরিক্ত ক্রোমোসোমাল aberrations;

আইটিসি - Tyrosine Kinase ইনহিবিটারস;

ITQ1 - প্রথম প্রজন্মের টেরোসাইন কিনসেসের ইনহিবিটারস;

ITQ2 - দ্বিতীয় প্রজন্মের Tyrosine Kinase ইনহিবিটারস;

যদি? - Interferon আলফা;

মো - আণবিক উত্তর;

Minco - সর্বনিম্ন Cytogenetic প্রতিক্রিয়া;

এমসিও - ছোট সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়া;

এনজিএনএন - আদর্শের নিম্ন সীমানা;

থেকে পিসিআর - বিপরীত প্রতিলিপি সঙ্গে polymerase চেইন প্রতিক্রিয়া;

PGO - একটি সম্পূর্ণ hematological প্রতিক্রিয়া;

FOS - একটি সম্পূর্ণ cytogenetic প্রতিক্রিয়া;

পিসিআর - পলিমেরেজ চেইন প্রতিক্রিয়া;

পিসিআর-আরভি - রিয়েল টাইমের পরিমাণগত পিসিআর;

এসসিআই - স্ট্যান্ডার্ড সাইটোজেনটিক স্টাডি;

সিএসডি কার্ডিওভাসকুলার রোগ

F - ত্বরণ ফেজ;

এইচএমএল - ক্রনিক মাইকোলোমিকোসিস;

এইচএফ - দীর্ঘস্থায়ী ফেজ;

CO - CYTOGENTICE প্রতিক্রিয়া;

Czzo - আংশিক cytogenetic প্রতিক্রিয়া;

আরা-সি - সাইটারবিন;

BCR-ABL। - চিমারিক জিন, ট্রান্সলেশন ফলাফল 9 থেকে ২২ টি ক্রোমোসোমের মধ্যে;

BCR-ABL - প্রোটিন বৃদ্ধি Tyrosine Kinase কার্যকলাপ, পণ্য জিন সঙ্গে প্রোটিন BCR-ABL;

EBMT - ইউরোপীয় হাড় মজ্জা ট্রান্সপ্লান্টেশন সোসাইটি 4

এলন - লিউকেমিয়া চিকিত্সার জন্য ইউরোপীয় সংগঠন;

এসএমও - ইউরোপীয় সমাজের চিকিৎসা ওকোলজি;

মাছ - ফ্লুরোসেন্ট হাইব্রিডাইজেশন;

হয় - আন্তর্জাতিক পরিমাণগত ট্রান্সক্রিপ্ট স্তরের অনুমান স্কেল BCR-ABL;

NCCN - মার্কিন জাতীয় অনকোলজিকাল নেটওয়ার্ক;

এনসিআই সিটিসিইএ - মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ক্যান্সারের বিষাক্ততা স্কেল (অবাঞ্ছিত ঘটনাগুলির সাধারণ পরিভাষাটির মানদণ্ড);

পিএইচ-ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম;

PH + - ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম সম্বলিত কোষ;

Photr / - - কোষ যা ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম ধারণ করে না;

শর্তাবলী এবং সংজ্ঞা

মিউটেশন জিন বিশ্লেষণ বিসিআর। -ABL. - বিন্দু mutations জিন বিশ্লেষণ BCR-ABL। গায়ক ব্যবহার করে sequencing।

Hematological প্রতিরোধের - Hematological প্রতিক্রিয়া অভাব (অর্জিত বা হারিয়ে না)।

Hematological বিষাক্ততা - হিমোগ্লোবিন, নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসোকটোপেনিয়া হ্রাস।

Hematology প্রতিক্রিয়া, Cytogenetic প্রতিক্রিয়া, আণবিক প্রতিক্রিয়া - আইটিসি চিকিত্সার আওতায় টিউমার ক্লোনের ভলিউমের পরিমাণ এবং রক্তের ক্লিনিকাল বিশ্লেষণের ফলাফলের ভিত্তিতে নির্ধারিত উত্তরগুলির ধরন যা রক্ত, সাইটিজেনটিক রিসার্চ, আণবিক জেনেটিক গবেষণা ফলাফলের ভিত্তিতে নির্ধারণ করে।

ঝুঁকি গ্রুপ - ক্রনিক ফেজ (এইচএফ) এইচএমএল রোগীদের মধ্যে prognostically উল্লেখযোগ্য বৈশিষ্ট্যগুলির ভিত্তিতে থেরাপি শুরু হওয়ার আগে এই রোগ নির্ণয় করার সময় এটি অনুমান করা হয়।

অতিরিক্ত ক্রোমোসোমাল aberrations. - অতিরিক্ত Karyotype ব্যতিক্রম একটি স্ট্যান্ডার্ড সাইকোজেনটিক গবেষণা সঙ্গে সনাক্ত।

Tyrosine Kinase ইনহিবিটার - সম্পর্কের মধ্যে নির্বাচনীতা সঙ্গে একটি ড্রাগ BCR-ABL। Tyrosine Kinase HMD চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত।

Tyrosine Kinase ইনহিবিটার প্রথম প্রজন্মটি হল ইম্যাটিনিব প্রস্তুতি, প্রথমে এইচএমএল এর লক্ষ্যযুক্ত থেরাপির জন্য তৈরি।

দ্বিতীয় প্রজন্মের Tyrosine Kinase ইনহিবিটারস - HML এর লক্ষ্যযুক্ত থেরাপির জন্য ডিজাইন করা টিউমার ক্লোনের এক্সপোজারের তুলনায় আরো সক্রিয়তার সাথে প্রস্তুতি, এইচএমএল এর লক্ষ্যযুক্ত থেরাপির জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

ক্লিনিকাল (সাধারণ) রক্ত ​​পরীক্ষা - লিউকোসাইট লেয়ার, হিমোগ্লোবিন, প্লেটলেট, রক্ত ​​সূত্র (হেমোগ্রাম) এর দৃঢ়সংকল্পের সাথে পেরিফেরাল রক্তের বিশ্লেষণ।

প্রথম, দ্বিতীয়, পরবর্তী লাইন থেরাপি - থেরাপিউটিক পদ্ধতির তীব্রতা

আন্তর্জাতিক স্কেল - হয়) - স্ট্যান্ডার্ডাইজেশন স্কেল, যা একটি আণবিক জেনেটিক গবেষণার ফলাফল উপস্থাপন করতে ব্যবহৃত হয়।

আণবিক জেনেটিক স্টাডি - জিন এক্সপ্রেশন পরিমাপ BCR-ABL। রিয়েল টাইম পরিমাণগত পিসিআর পদ্ধতি।

থেরাপি এর অন্তর্দৃষ্টি - থেরাপির অযৌক্তিক ঘটনাগুলির উপস্থিতি, যা প্রস্তাবিত মোডে তার আচরণকে বাধা দেয়।

থেরাপি ব্যর্থতা - আইটিসি (হেমাটোলজিকাল, সাইটিজোজেনটিক, আণবিক জেনেটিক) এর থেরাপির প্রতিক্রিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলির সমন্বয়, যা দীর্ঘমেয়াদী ইউনিয়োডিক বেঁচে থাকা কম সম্ভাবনাকে অন্তর্ভুক্ত করে এবং থেরাপির পরিবর্তনের জন্য একটি ইঙ্গিত।

সর্বোত্তম উত্তর আইটিসি থেরাপি (হেমাটোলজিকাল, সাইটিজোজেনটিক, আণবিক জেনেটিক) এর প্রতিক্রিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলির সমন্বয়, যা একটি অনুকূল পূর্বাভাস নির্দেশ করে, যা অত্যন্ত উত্সাহী বেঁচে থাকার আশা করা হয় এবং প্রতিক্রিয়া উন্নত করার প্রত্যাশিত।

সতর্কতা - আইটিসি থেরাপি (হেমাটোলজিকাল, সাইটিজোজেনটিক, আণবিক জেনেটিক) এর প্রতিক্রিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলির সমন্বয়, যা চিকিত্সার আরো আক্রমনাত্মক কোর্সের জৈবিক লক্ষণগুলি বিবেচনা করে।

থেরাপি প্রতিশ্রুতি - একটি বিশেষজ্ঞের রোগীর সুপারিশের সাথে সম্মতি।

ইউটিআই এর নির্বাচনীতা - টিউমার ক্লোনের সাথে সংকীর্ণ অভিযোজন, অপব্যবহারের একটি অপেক্ষাকৃত ছোট সংখ্যা।

স্ট্যান্ডার্ড সাইকোজেনটিক স্টাডি (এসসিআই) - কমপক্ষে ২0 টি মেটাফাজের সাথে হাড়ের মজ্জা সাইকোজেনটিক স্টাডি।

ফেজ ক্রনিক মোমবাতি - এইচএমএল এবং পূর্বাভাস পর্যায়ে নির্ধারণ করে; এটি রোগের অভিষেকের মধ্যে, অগ্রগতির অধীনে, চিকিত্সা পরিবর্তনের সাথে অনুমান করা হয়।

ক্রনিক Myelolomicosis - একটি ক্লোনাল মায়োমেলোলিফারটিভ রোগ, প্রারম্ভিক হেমোটিপোয়েটিক স্টেম কোষে ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তরের ফলে বিকাশকারী ক্রোমোসোমাল অ্যানোমালি-এর ঘটনার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে - অনুবাদটি টি (9; ২২) যার ফলে চিমিকারিক অনকোজেন গঠিত হয় BCR-ABL। .

মাছ পদ্ধতি দ্বারা Cytogenetic গবেষণা - সিটিজোজেটিক হাড় মজ্জা Situ মধ্যে ফ্লুরোসেন্ট হাইব্রিডাইজেশন দ্বারা গবেষণা (মাছ)।

Citogenetic প্রতিরোধের - একটি cytogenetic প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিতি বা ক্ষতি।

1. ব্রিফ তথ্য

1.1। নির্ধারণ করুন

ক্রনিক মাইলেলোমিকোসিস (এইচএমএল) - এটি একটি ক্লোনাল টিউমর রোগের কারণে স্টেম হেম্যাটোপোয়েটিক কোষের ম্যালিগন্যান্ট পুনর্জন্মের কারণে এবং গ্রানুলোকাইট স্প্র্যাকটিকে মাইলেড টিস্যু এর হাইপারপ্ল্যাসিয়া, ক্রোমোসোমাল এনালগ ট্রান্সলেশন টি-এর সাথে যুক্ত রক্তাক্ত মেটাপ্লাসিয়ায় মাইলেয়েড মেটাপ্লাসিয়ায় পরিবর্তনের ক্ষমতা হারাতে পারে না (9; ২২) (Q34; Q11) যার ফলে চিমেরিক অনকোজেন গঠিত হয় BCR-ABL।

1.2 etiology এবং pathogenesis

রোগের etiology ইনস্টল করা হয় না। বিভিন্ন কারণের ভূমিকা - ionizing বিকিরণ, সংক্রমণ, বিষাক্ত নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে, কিন্তু একটি স্পষ্ট সম্পর্ক সনাক্ত করা হয়নি। [24] [25] [26]।

Pathogenetically এইচএমএল একটি ক্লোনাল MyEloproliferative প্রক্রিয়া, প্রথম hematopoietic স্টেম কোষে ম্যালিগন্যান্ট রূপান্তর ফলে উন্নয়নশীল। TranslocationT এর ঘটনা (9; 22) (Q34; Q11), তথাকথিত "ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম" (পিএইচ ক্রোমোসোম) এবং, সেই অনুযায়ী, শিমিক অ্যানকোজিন BCR-ABL। রোগের pathogenesis রাখা। পণ্য জেনা BCR-ABL। এটি অস্বাভাবিকভাবে বৃদ্ধি কার্যকলাপের সাথে টেরোসাইন কিনস, সেল বৃদ্ধি, অ্যাক্টিভেশন, বিচ্ছেদ, আঠালো এবং apoptosis জন্য দায়ী সংকেত নিয়ন্ত্রন। [1]। ফাঁক পয়েন্টের উপর নির্ভর করে, ট্রান্সক্রিপ্টবিআর-এবিএল এর জন্য 16 টি ভিন্ন বিকল্প বিভিন্ন আণবিক ওজনের সাথে সনাক্ত করা যেতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ (95% পর্যন্ত) ট্রান্সক্রিপ্টপি210, এইচএমএল এর জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে আরো বিরল এবং কম চরিত্রগত ট্রান্সক্রিপ্ট 190, P230 হয়। অ্যানোমেলোস্ট বিসিআর-এবিএল প্রোটিনের বর্ধিত Tyrosine Kinase কার্যকলাপ কেবল কোষের বর্ধিত গুণমান নয়, বরং বৃদ্ধি সংকেতগুলির জন্য তাদের সুবিধাগুলি সমাধান করে না, যা সেল স্ব-ধ্বংসের একটি প্রক্রিয়া হিসাবে অ্যাপোপটোসিসকে অবরোধ করে, যার ফলে টিউমার রক্তপাতের সুবিধা পায় স্বাভাবিক উপর এবং ধীরে ধীরে এটি displaces। টিউমার ভরের ভলিউমটি উত্থাপিত হয়, মাইলেয়েড টিস্যু এর হাইপারপ্ল্যাসিয়া সম্পর্কিত ক্লিনিকাল উপসর্গ প্রদর্শিত হয়; ভবিষ্যতে, জেনেটিক অস্থিতিশীলতা বিকাশ হিসাবে, নতুন সাবক্লোনগুলি প্রদর্শিত হয়, এই রোগের অগ্রগতি বিস্ফোরণ রূপান্তর ফেজের বিকাশ হচ্ছে - বিসি জিএমএল।

1.3 Epidemiology.

ক্রনিক মাইলেলোমিকোসিস (এইচএমএল) একটি বিরল রোগ। রাশিয়ান ফেডারেশনের 6 টি অঞ্চলে জনসংখ্যার গবেষণার মতে, ঘটনাটি 100,000 প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যা 0.7। প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মাঝামাঝি বয়স 50 বছর বয়সী (18 থেকে 82 বছর বয়সী), 50-59 বছর বয়সে রোগীর শিখর পড়ে, কিন্তু 40 বছরের কম বয়সী তরুণ রোগীদের অনুপাত উল্লেখযোগ্য: 33% পর্যন্ত। এই রোগে কোন বয়সে সনাক্ত করা যেতে পারে। ২01২ সালে, এইচএমএল সহ রোগীদের অল-রাশিয়ান নিবন্ধন, 5655 রোগীর সংখ্যা গণনা করা হয়েছে, যার মধ্যে 93.1% এইচএফ এ 6.4% এবং 0.4% - 0.4% - বিসি [2]।

1.4। সিসিটিভি 10

C92.1। - ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া, BCR-ABL। -সুলভ

1.5 শ্রেণীবিভাগ

রোগের পর্যায় দ্বারা

সিএমএল-এর সময়, 3 টি পর্যায়ে বিশিষ্ট, রোগের অগ্রগতির ডিগ্রী প্রতিফলিত হয়, এই রোগটি প্রথমে কোনও পর্যায়ে প্রকাশিত হতে পারে।

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর ++ [19]।

  • ক্রনিক ফেজ (এইচএফ) এটি এইচএমএল এর প্রাথমিক পর্যায়ে এবং প্রথমবারের মতো রোগীদের (২7] এর জন্য সংখ্যাগরিষ্ঠ (94% পর্যন্ত) নির্ণয় করা হয় [27]। এইচএফের নির্ণয় এফএ এবং বিসি এর বৈশিষ্ট্য অনুপস্থিতিতে প্রতিষ্ঠিত হয়।

  • ত্বরণ ফেজ (এফএ) এটি এইচএমএল সহ প্রাথমিক রোগীদের 3-5% এ নির্ধারিত হয় এবং এইচএমএল দিয়ে প্যাথোলজিক্যাল প্রক্রিয়ার উন্নয়নের এইচএফ পর্যায়ের তুলনায় আরও উন্নত। রোগে অগ্রসর হওয়ার সময় এফএও বিকাশ হতে পারে।

  • ব্লাস্টিক সংকট (বিসি) এটি এইচএমএল এর সবচেয়ে আক্রমনাত্মক পর্যায়ে। বিসিগুলির সাথে রোগের ডেবিট একটি প্রতিকূল পূর্বাভাসমূলক চিহ্ন এবং এইচএমএল রোগীদের 1-2% এ পালন করা হয়। বিসি এইচএমএল রোগীদের মধ্যযুগীয় জীবন প্রত্যাশা 6-12 মাস [25] [26] [5] [18]।

ফেজ মূল্যায়ন রোগের অভিষেকের মধ্যে সঞ্চালিত হয়, যখন রোগটি অগ্রগতি এবং থেরাপি পরিবর্তন করার সময়। পিএইচএমএল ফেজের ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডটি টেবিল 1 তে দেখানো হয়।

1 নং টেবিল.

ইএলএন ক্লাসিফিকেশন অনুযায়ী ফেজ এইচএমএল [19]

ফেজ এইচএমএল

ELN শ্রেণীবিভাগ [19]

ক্রনিক

এফএ বা বিসি এর লক্ষণ অভাব

অ্যাক্সিলারেশনস

পেরিফেরাল রক্ত ​​এবং / অথবা অস্থি মজ্জা মধ্যে 15-29% বিস্ফোরণ কোষ;

  • বিস্ফোরণ এবং promoelocytes পরিমাণ? 30% (একই সময়ে বিস্ফোরণ <30%);
  • রক্তে বসফিলের সংখ্যা? 20%;
  • স্থায়ী thrombococytopenia <100 x 109 / l থেরাপি সম্পর্কিত নয়;
  • কিছু DHA * PH-ইতিবাচক কোষে, থেরাপি জন্য

অস্পষ্ট সংকট

  • পেরিফেরাল রক্তে বা অস্থি মজ্জা মধ্যে প্রাপ্যতা? ব্লাস্ট কোষের 30%
  • বিস্ফোরণ কোষের extrumedullary infiltrates উত্থান

* প্রায়শই পাওয়া অস্বাস্থ্যকর ("মেজর রুট") - 8 ক্রোমোসোমের ট্রিসমি, পিএইচ (ডার (22) টি (9; ২২) (Q34; Q11) (Q34; Q11)) ক্রোমোসোম, আইসোক্রোমোসোম 17 (আমি (17) (Q10)) Trisomy 19, এবং IDER (22) (Q10) T (9; 22) (Q34; Q11) [19],

এছাড়াও -7 / del7q এবং perestroika 3 (q26.2)) prognostically প্রতিকূল, ব্যাপক aberrations, 2 DHA এবং আরো সহ [105]

এফএ বা বিসি কমপক্ষে এক মানদণ্ডের উপস্থিতিতে স্থাপন করা

এইচএফ এইচএমএল জন্য ঝুঁকি গ্রুপ দ্বারা

এইচএমএল এর ঝুঁকি গ্রুপ এটি pregnostically উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল হেমাটোলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যগুলির ভিত্তিতে গণনা করা হয় এবং রোগের নির্ণয়ের সময় এইচএফের রোগীদের মধ্যে রোগীদের অনুমান করা হয়, যা থেরাপির শুরুতে ( প্রমাণ স্তর Аপ্রমাণের নির্ভরযোগ্যতা স্তর 1+)। ) [30] [31];

SOKAL ঝুঁকি গ্রুপ

  • ঝুঁকি কম;

  • মধ্যবর্তী ঝুঁকি;

  • উচ্চ ঝুঁকি;

Eutos ঝুঁকি গ্রুপ

  • ঝুঁকি কম

  • উচ্চ ঝুঁকি;

জে.ইতে ঝুঁকি গোষ্ঠীগুলিকে চিহ্নিত করা মানদণ্ডের সমন্বয়। SOKAL, এবং Eutos টেবিল 2 উপস্থাপন করা হয়।

টেবিল ২. SOKAL ঝুঁকি গ্রুপের সংজ্ঞা, Eutos

চিহ্ন

SOKAL মানদণ্ড

Eutos মানদণ্ড

বয়স বছর বয়সী

0,0116 * (বয়স - 43.4)

Selezenka (পাঁজর চাপ অধীনে থেকে দেখুন)

0,0345 * (স্প্লিনের আকার, রিব এআরসি এর অধীনে থেকে দেখুন - 7,51)

4 * (স্প্লিনের আকার, পাঁজর চাপের নিচে থেকে দেখুন)

প্লেটলেট (x109 / l)

0.188 * [(প্লেটলেট / 700) 2-0,563]

বিস্ফোরণ (হাড় মজ্জা)

0,0887 * (বিস্ফোরণের% - 2.10)

EOSINOPHILS (পেরিফ। KROV

Basophiles (পেরিফেটিক)

7 এক্স Basophiles.

আপেক্ষিক ঝুঁকি সূচক

প্রদর্শক পরিমাণ *

সমষ্টি

ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ

কম

<0.8।

87।

মধ্যবর্তী

0.8-1,2.

লম্বা

> 1,2.

> 87।

* 2.72 থেকে ডিগ্রী (0.0116 * (বয়স - 43.4) + 0.0345 * (পাঁজরের আকারের সেমি, সেমি এর আকার - 7.51) + 0.188 * [(প্লেটলেট / 700) 2-0,563] + 0.0887 * (% বিস্ফোরণ - 2,10))

2. ডায়গনিস্টিকস

2.1 অভিযোগ এবং ইতিহাস

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এইচএমএল-তে ক্লিনিকাল ছবিটি অ্যাসিম্পটোমেটিক প্রবাহের দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে, বেশিরভাগ রোগীর রোগের প্রাথমিক সময় কয়েক বছর ধরে প্রবাহিত হতে পারে।

  1. টিউমার মাদকদ্রব্যের সিন্ড্রোম (দুর্বলতা, ক্ষুধা হ্রাস, ওজন হ্রাস, ঘাম, সাবফ্রাইল তাপমাত্রা);

  2. টিউমার প্রস্রাব সিন্ড্রোম (Splenomegaly সঙ্গে বাম দিকে মাধ্যাকর্ষণ ব্যথা এবং অনুভূতি);

  3. অ্যানিমিক সিন্ড্রোম (সাধারণ দুর্বলতা, শ্বাস প্রশ্বাস, শারীরিক পরিশ্রমের সহনশীলতা হ্রাস, ত্বক পল্লার এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি, টাকাইকার্ডিয়া);

  4. Hypertroscopytosis জন্য Thrombotic জটিলতা এবং

  5. ThrombocoTopenia কারণে Hemorrhagic সিন্ড্রোম

প্রমাণ স্তর А প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++)।  

মন্তব্য: এইচএমএল-তে ক্লিনিকাল উপসর্গগুলি নির্দিষ্ট নয়, এই সিন্ড্রোমগুলির চেহারাটি রোগের উন্নত পর্যায়গুলির (এফএ এবং বিসি) এর সবচেয়ে চরিত্রগত। এইচএফ অভিযোগ এবং ক্লিনিকাল উপসর্গের অধিকাংশ রোগীর মধ্যে রোগ নির্ণয়ের সময় রোগের কোন লক্ষণ নেই, কেবলমাত্র সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষায় পরিবর্তনগুলি (লিউকেওস্টিসিস, মেইলোসিস্টিক শিফট, বসফিলিক-ইওসিনোফিলিক এসোসিয়েশন) একটি প্রোফিল্যাক্টিক পরীক্ষা করার সময় বা অ্যাক্সেস করার সময় অন্য রোগবিদ্যা সম্পর্কে একটি ডাক্তার।

  1. অসুস্থতা সহকারে;

  2. সঙ্গতিপূর্ণ থেরাপি;

  3. Siblingov উপস্থিতি।

প্রমাণের স্তর প্রমাণ 1+ এর নির্ভরযোগ্যতার স্তর।  

মন্তব্য: এইচএমএল এর জন্য মাদক থেরাপি দীর্ঘদিন ধরে নিযুক্ত করা হয়েছে, যাতে প্যাথোলজিটির বর্ণালী নির্বাচন করার পাশাপাশি আন্তঃ-সড়ক মিথস্ক্রিয়াগুলির সম্ভাবনাকে বিবেচনা করা হয়। Sibling তথ্য Allotgsk বাস্তবায়নের জন্য সম্ভাবনার মূল্যায়ন করতে প্রয়োজনীয়

2.2 শারীরিক পরীক্ষা

  • প্রস্তাবিত একটি শারীরিক পরীক্ষায়, এটি সঞ্চালিত হয় [24] [25] [26] [27]:
  1. ত্বক এবং দৃশ্যমান শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি পরিদর্শন;

  2. পেরিফেরাল লিম্ফ নোডের palpation;

  3. লিভার এবং স্প্লিনের আকারের দৃঢ়সংকল্প (পাপী চাপের প্রান্ত থেকে সেন্টিমিটারগুলিতে);

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1+।  

2.3 ল্যাব ডায়াগনস্টিক্স

প্রস্তাবিত CML [2] [3] [28] [28] [28] [28] [28] [২9]:

          বাধ্যতামূলক গবেষণা:

  1. Leukocyte সূত্র গণনা এবং প্লেটলেট মাত্রা সংকল্প সঙ্গে রক্তের ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ;
  2. হাড় ম্যারো এর স্ট্যান্ডার্ড সাইটিজোজেটিক স্টাডি (এসসিআই): অনুবাদক টি (9; ২২) (Q34; Q11) (PH ক্রোমোসোম) এর উপস্থিতি নিশ্চিতকরণ। এসসিআই এর অনিচ্ছুকতা (কোন মাইটোসিস, অসন্তুষ্ট উপাদান মানের) মাছের পদ্ধতি দ্বারা অস্থি মজ্জার গবেষণায় দেখায়: চিমেরিক জিন সনাক্তকরণ BCR-ABL। ;
  3. পেরিফেরাল রক্তের আণবিক জেনেটিক গবেষণা: চিমিকারিক প্রতিলিপি এর অভিব্যক্তি নির্ধারণ BCR-ABL। উচ্চ মানের এবং পরিমাণগত পিসিআর দ্বারা P210;
  4. এইচএমএল এর PH-Chromosome এবং ক্লিনিকাল হেমাটোলজিক্যাল লক্ষণগুলির অভাবে, হাড়ের মজ্জা গবেষণাটি মাছের পদ্ধতি দ্বারা "ক্রিপ্টিক" (লুকানো) বা পরিবর্তনশীল ট্রান্সফোলেশনগুলি সনাক্ত করার জন্য দেখানো হয় (চিমেরিক জিন BCR-ABL। ), যা বিজ্ঞান সময় সনাক্ত করা যাবে না;
  5. একটি সাধারণ প্রতিলিপি অনুপস্থিতিতে BCR-ABL। P210 বিরল প্রতিলিপি সংজ্ঞা প্রদর্শন BCR-ABL। (P190, P230) এবং উচ্চ মানের বা পরিমাণগত পিসিআর অন্যান্য পদ্ধতি;
  6. হাড়ের মজ্জা Puncture (MyEllogram) এর মর্ফোলজিক্যাল গবেষণা;
  7. রক্তাক্ত বায়োকেমিক্যাল সূচক: জেনারেল বিলিরুবিন, এএসটি, আল্ট, এলডিএইচ, প্রস্রাব অ্যাসিড, ইউরিয়া, সৃজনশীল, সাধারণ প্রোটিন, অ্যালবামিন, অ্যালকলাইন ফসফেটেস, ইলেক্ট্রোলাইটস (পটাসিয়াম, সোডিয়াম, ক্যালসিয়াম, ফসফরাস, ম্যাগনেসিয়াম), আমিলাস, লিপেস, গ্লুকোজ, জেনারেল কোলেস্টেরল, উচ্চ এবং নিম্ন ঘনত্ব লিপিড;

    নির্দেশাবলী অতিরিক্ত স্টাডিজ  

  1. এইচএলএ-টাইপিং বা এইচএলএ-সামঞ্জস্যপূর্ণ অ-প্রাসঙ্গিক দাতাদের জন্য এফএ বা বিসি-তে অভিষেকের রোগীদের অনুপস্থিতিতে এইচএলএ-সামঞ্জস্যপূর্ণ অ-প্রাসঙ্গিক দাতা অনুসন্ধানের জন্য; প্রতিকূল prognostic কারণ (উচ্চ ঝুঁকি) সঙ্গে রোগীদের;

  2. রক্তের কোষ এবং হাড় ম্যারো এর সিগোচেমিক্যাল স্টাডি: মায়োপেরক্সিডেস, লিপিডস, পাস প্রতিক্রিয়া, আলফা নপ্তাইলটারেজ ব্লাস্টোসিসের সাথে 30% এর বেশি;

  3. বিস্ফোরণের সাথে বিস্ফোরণের কোষের ইমিন্টোফেনোটাইপিং 30% এর বেশি;

  4. Cytopenia সময় সেলুলারতা এবং ফাইব্রোসিস ডিগ্রী এর দৃঢ়সংকল্প সঙ্গে হাড় মজ্জা (Trepalobiopsy) এর Histological গবেষণা;

    প্রমাণের স্তর প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++  .

    মন্তব্য : এইচএমএল ফেজ এবং ঝুঁকি গ্রুপের অনুমান করার জন্য পিএইচ ক্রোমোসোম এবং / অথবা চিমিকারিক জিনের বাধ্যতামূলক আবিষ্কারের সাথে এইচএমএল এর নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয়, এটি একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফলের প্রশংসা করা প্রয়োজন, মেলোগ্রাম। এফএ এবং বিসি-তে, এইচএমএল, পূর্বাভাসের প্রতিকূল কারখানাগুলির রোগীদের মধ্যে, এইচএলএ সামঞ্জস্যপূর্ণ দাতা এবং অ্যালো টিজিএসসি বাস্তবায়নের জন্য অবিলম্বে সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

2.4 যন্ত্রগত ডায়াগনস্টিক্স

  1. পেটের অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা: লিভার, স্প্লিন, পেরিফেরাল লিম্ফ নোডের মাত্রা;

  2. 12 লিডস ইসিজি স্ট্যান্ডার্ড (সংজ্ঞা QTCB, QTCF সহ);

  3. বুকে গহ্বরের অঙ্গের এক্সরে;

  4. প্যানক্রিরিয়া আল্ট্রাসাউন্ড; কিডনি, থাইরয়েড গ্রন্থি, ছোট পেলেভিস অঙ্গ;

    প্রমাণ স্তর বি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতা স্তর 1+

মন্তব্য : এই গবেষণায় নির্দেশাবলী আছে যদি সুপারিশ করা হয়। থেরাপি নির্বাচন করার সময়, কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিগুলির মূল্যায়নের জন্য বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। সাক্ষ্যদানের মতে, একটি গোড়ালি-ব্র্যাচিক সূচকগুলির একটি অন্তর্চ্ছেদ, এথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনগুলি নির্ধারণ করতে ভাস্কুলার আল্ট্রাসাউন্ডটি বরাদ্দ করা যেতে পারে।

2.5 অন্যান্য ডায়াগনস্টিক্স

প্রস্তাবিত HML [24] [25] [27] [27] [27] [27] [27] [27] [27]।

প্রমাণের স্তর বি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1+।  

মন্তব্য: এই উদ্দেশ্যে, বিশেষজ্ঞদের পরামর্শের পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে: কার্ডিওলজিস্ট, এন্ডোক্রিনিস্ট বিশেষজ্ঞ, স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, অন্যান্য বিশেষজ্ঞ, যদি ইঙ্গিত থাকে। বিশেষ মনোযোগ কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি মূল্যায়ন প্রদান করা উচিত।

3. চিকিত্সা

3.1 রক্ষণশীল চিকিত্সা

Цআধুনিক এইচএমএল থেরাপি এর FIR একটি PH-ইতিবাচক টিউমার ক্লোনের সর্বাধিক দমন, প্রতিরোধের বিকাশ এবং জীবনের ভাল মানের দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার প্রতিরোধ করা। থেরাপি এবং চিকিত্সা মান প্রধান উপায় বর্তমানে আইটিসি চিকিত্সা। এই ওষুধগুলি বিসিআর-এবিএল-ইতিবাচক টিউমার কোষে লক্ষ্যবস্তু (লক্ষ্যবস্তু) প্রভাবের একটি প্রক্রিয়া রয়েছে এবং এইচএমএল রোগ নির্ণয়ের পরে সকল রোগীদের কাছে দেওয়া উচিত। আইটিসি-এর অপারেশনের প্রক্রিয়াটি বিসিআর-এবিএল অণুর এটিপি-বাইন্ডিং পকেটের অবরোধের কারণে, যা Tyrosineinease কার্যকলাপের বিসিআর-এবিএল প্রোটিনকে বঞ্চিত করে, যা টিউমার কোষগুলিকে প্রস্রাবের সুবিধা দেয়।

টিউমার ক্লোন উপর ক্রমাগত এবং ক্রমাগত প্রভাব নীতি সঙ্গে সম্মতি চিকিত্সার কার্যকারিতা ভিত্তিতে। অভ্যর্থনায় বিরতি থেরাপি এবং রোগের অগ্রগতির কার্যকারিতা কমাতে সহায়তা করতে পারে। সাইকোজেনটিক এবং আণবিক জেনেটিক পদ্ধতির সাথে থেরাপির ফলাফলের নিয়মিত নিয়ন্ত্রণ, প্রতিক্রিয়া এবং থেরাপির পরবর্তী লাইনের প্রতিক্রিয়া এবং স্যুইচিংয়ের সময়মত মূল্যায়ন সিএমএল [13] [14] [16] [16] [16] [16] এ প্রতিরোধের বিকাশ প্রতিরোধে মৌলিক। হেম্যাটোপোয়েটিক স্টেম সেলস (অ্যাল্লো-টিজিএসসি) এর অ্যালোজোনিক ট্রান্সপ্লান্টেশনটি এইচএফ এইচএফের সাথে অগ্রগতির উচ্চ ঝুঁকি গোষ্ঠীর সাথে রোগীদের জন্য বিবেচনা করা হয়, যা প্রথম লাইনের থেরাপির ব্যর্থতার সাথে সাথে উন্নত GML পর্যায়গুলিতে।

  • প্রস্তাবিত আইটিসি থেরাপি ক্রমাগত মোডে - দৈনিক, দীর্ঘ, ক্রমাগত। এটির প্রাথমিক ডোজ মেঝে, শরীরের ওজন, বৃদ্ধি, রোগীর জাতি উপর নির্ভর করে না। আইটিসি-এর অভ্যর্থনাটি যেকোনো লিউকোসাইট [2] [28] [34] [35] [36] [36] [36] [36] [36]।

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ .

মন্তব্য: ক্লিনিকাল অনুশীলনে আইটিইসি এর থেরাপির নিরাপদ অবসানকে স্পষ্ট সাক্ষ্য এখনো উন্নত করা হয়নি, থেরাপি ছাড়া পর্যবেক্ষণ কেবলমাত্র স্থিতিশীল গভীর MO এর রোগীদের ক্লিনিকাল স্টাডিজের কাঠামোর মধ্যে সঞ্চালিত হয়। ডোজ এবং বিরতি হ্রাস শুধুমাত্র বিষাক্ত ঘটনা 3-4 ডিগ্রী উন্নয়নের সাথে অনুমতিযোগ্য। আইটিসি এর ধ্রুবক প্রভাবের সাথে, টিউমার ক্লোন হ্রাস এবং স্বাভাবিক হেমাটোপাইসের পুনঃস্থাপন, রোগের অগ্রগতির ঝুঁকি হ্রাস পায়, রোগীদের বেঁচে থাকা হার বাড়ছে। একটি সম্পূর্ণ CYTOGENTIC প্রতিক্রিয়া অর্জন (FOS) এবং একটি বড় আণবিক প্রতিক্রিয়া (BMO) ক্রমাগত থেরাপি সাপেক্ষে অগ্রগতি ছাড়া দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার একটি অনুকূল prognostic লক্ষণ।

এইচএমএল রোগীর রোগীদের আইটিইসি চিকিত্সার জন্য একটি হেমাটোলোলজিক্যাল সাইটিজেননীয়, আণবিক প্রতিক্রিয়া সংজ্ঞা টেবিল 3 এ উপস্থাপন করা হয়।

টেবিল 3। এইচএমএল এর সাথে আইটিসি এর থেরাপি প্রতিক্রিয়া ধরনের

উত্তর দেখুন

সংজ্ঞা

Hematological. (ক্লিনিকাল হেমাটোলজি)

পূর্ণ (PGO)

10x109 / এল কম Leukocytes

Basophiles কম 5%

হেমোগ্রামে কোন মেইলোসাইটস, প্রোমোওলোকাইটস, মেইলব্লাস্টস নেই

450x109 / এল কম প্লেটলেট

Spleen palpable হয় না

Cytogenetic. 1

সম্পূর্ণ (FOS)

Metafases মধ্যে ph chromosome নির্ধারিত হয় না (PH + 0%)

আংশিক (CZCO) 2

পিএইচ ক্রোমোসোম 1-35% মেটাফাজ (পিএইচ + 1-35%)

ছোট (এমসিও)

পিএইচ ক্রোমোসোম 36-65% মেটাফাজ (পিএইচ + 36-65%)

নূন্যতম (Mixo)

66-95% মেটাফাজে পিএইচ ক্রোমোসোম (পিএইচ + 66-95%)

অভাব (কোন কেন্দ্রীয়)

95% এর বেশি মেটাফাজ (পিএইচ +> 95%) এর মধ্যে PH ক্রোমোসোম

আণবিক 3

BMO (MO3.0)

বিসিআর-এবিএল / এবিএল অনুপাত? 0.1% এবং> আন্তর্জাতিক স্কেলে 0.01% (আইএস)

গভীর মো

Mo4.0.

অনুপাত বিসিআর-এবিএল / এবিএল? 0.01 এবং> 0.0032% আন্তর্জাতিক স্কেলে (আইএস) বা ABL এর সাথে একটি অনির্দিষ্টকালীন BCR-ABL স্তর? 1000

Mo4.5.

সম্পর্ক বিসিআর-এবিএল / এবিএল? 0.0032% এবং> 0.001% আন্তর্জাতিক স্কেলে 0.001% বা ABL এর সাথে একটি অনির্দিষ্টকালীন BCR-ABL স্তর? 32000

Mo5.0.

সম্পর্ক বিসিআর-এবিএল / এবিএল? 0.001% আন্তর্জাতিক স্কেলে (আইএস) বা ABL এর সাথে একটি অনির্দিষ্টকালের বিসিআর-এবিএল স্তর? 10000

1. যদি এসসিআই অ-তথ্যপূর্ণ হয় তবে একটি সম্পূর্ণ সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়ার সংজ্ঞাটি মাছের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা যেতে পারে (কমপক্ষে 200 নিউক্লিয়াসের বিশ্লেষণ) চিমিকারিক জিন বহনকারী কোষগুলির সংখ্যা 1% ছাড়তে পারে না।

2. আংশিক সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়া এবং একটি সম্পূর্ণ সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়া একটি বড় সাইটিজোজেনটিক প্রতিক্রিয়ার ধারণায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে (BCC - PH + 0-35%)।

3. ফলাফল মানানসই করা, আন্তর্জাতিক স্কেলে প্রতিটি ফলাফলের পুনরাবৃত্তি (আইএস) এর প্রতিটি ফলাফলের প্রয়োজন। Intraboratory পরিবর্তনশীলতা বাদ দেওয়ার জন্য, BCR-ABL স্তর পরিবর্তন করা 1 টিরও কম (পূর্ববর্তী মান থেকে 10 বার কম) পুনরায় বিশ্লেষণ করার সময় নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন।

এইচএমএল থেরাপি এবং ডোজিং মোড জন্য প্রস্তুতি

প্রথম প্রজন্মের আইটিইসি-এর সাথে নিবন্ধিত এইচএমএলএসের চিকিৎসার জন্য রাশিয়ান ফেডারেশনে প্রথম প্রজন্মের আইটিএক্সের সাথে নিবন্ধিত ** এবং আইটিসি 2 নিলোটিনিব **, দাজতিআইআইবি **, বস্টটুটিনিব। প্রথম তিনটি ওষুধের চিকিত্সার দ্বিতীয় লাইনটি ব্যবহার করা হয় এবং দুটি থেরাপি লাইনের ব্যর্থতার পরে, Bosutinib - দ্বিতীয় চিকিত্সা লাইন এবং দুটি থেরাপি লাইনের ব্যর্থতার পরে। আইটিসি এর পছন্দটি সহযোগী প্যাথোলজি, মিউটেশনাল স্ট্যাটাস, এইচএমএল এর ফেজ বিবেচনা করা হয়।

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ .

মন্তব্য: ইমাতিনিব - প্রথম প্রজন্মের আইটিসি, বিসিআর-এবিএল টেরোসাইন কিনসেসের জন্য নির্বাচনীভীতিতে, সি-কিট, পিডিজিএফআর-কিসেজ কার্যকলাপকে নিষ্ক্রিয় করাও সক্ষম। Imatinib প্রয়োগ করার সময়, 8 বছরের মোট বেঁচে থাকা হার 85%, FA এবং BC তে অগ্রগতি ছাড়াই বেঁচে থাকা হার 92%, 5-8 বছরের থেরাপির রোগের অগ্রগতির ফ্রিকোয়েন্সি 0.5% ছাড়িয়ে না। বড় আণবিক উত্তর (বিএমও) 86% রোগী থেকে প্রাপ্ত করা যেতে পারে। বেশিরভাগ রোগী জীবনের একটি ভাল মানের এবং কাজ করার ক্ষমতা বজায় রাখে

এফএ এবং বিসি [38] এর জন্য সিএফ এবং 600 মিগ্রি প্রতিদিন 400 মিগ্রি প্রতিদিন 400 মিগ্রা। মাদকদ্রব্য খাবারের সময় নিতে সুপারিশ করা হয়, যা পুরো গ্লাস পানি তুলে নেয়। এইচএমএল ফেজের উপর নির্ভর করে ড্রাগের ডোজ টেবিল 5 এ দেখানো হয়।

বিষাক্ততা ফেনোমেনা উন্নয়নে হ্রাসকৃত ডোজ অবশ্যই করা উচিত।

রোগীদের অংশে, থেরাপি থেরাপি আইফিনিবের ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য প্রভাবটি অর্জন করা হয় না বা ঘটে না, অর্থাৎ, চিকিত্সার প্রতিরোধ [8] [3] [9] [5] বিকাশ [7]। অপূর্ণ প্রতিরোধের এবং অসহিষ্ণুতার রোগীদের মধ্যে, এটি থেরাপির দ্বিতীয় লাইনে ITK2 ব্যবহার করা কার্যকর [10] [11] [12]। মাদকদ্রব্যের মানদণ্ডের অকার্যকরতার সাথে ইমামিনিব ডোজ উন্নতি করা সাইটিজোজেটিক প্রতিরোধের রোগীদের অংশে কার্যকর হতে পারে; পজগির অনুপস্থিতিতে ইমামিনিব ডোজ বাড়ানোর কার্যকারিতা অত্যন্ত কম [112,113,114]। আইটিসি ২-তে পরিবর্তনের থেরাপির সুবিধাটি অনন্যভাবে প্রমাণিত হয়েছে [115] [115] তে একটি বৃদ্ধি পেয়েছে [115], আইটিকিউ 2 এর নিয়োগের আগে আইটিকিউ 2 বা অ্যালটক্স্কের আচরণের আগে একটি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে বিবেচিত হবে।

টেবিল 4। ডোজ মাত্রা Imatiniba.

ডোজ

এইচএমএল এইচএফ

এইচএমএল এফএ এবং বি কে

ডোজ শুরু

400 মিগ্রা / দিন

600 মিগ্রা / দিন

ডোজ উত্থাপন (+1)

600 মিগ্রা / দিন

800 মিগ্রা / দিন

ডোজ বাড়াতে (+2)

800 মিগ্রা / দিন

ডোজ হ্রাস (-1)

300 মিগ্রা / দিন

400 মিগ্রা / দিন

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ [3 9] [40] [41] [42]।

মন্তব্য: Nilotinib একটি শক্তিশালী, উচ্চ নির্বাচনী bcr-abl-tyrosine Kinase ইনহিবিটার। মিউট্যান্ট ফরমের সাথে সক্রিয়, 150 ও 200 মিগ্রা এ ক্যাপসুলের আকারে উত্পাদিত হয়, মিউট্যান্ট ফর্মের সাথে সক্রিয়, আইএমটিআইটিআইএনআই-এর তুলনায় এটি আরও বেশি সম্পর্ক রয়েছে। থেরাপির প্রথম লাইনে এইচএফ এইচএমএল 600 মিগ্রি / দিনের প্রাথমিক ডোজ এবং এফএতে 800 মিগ্রি / দিনের ডোজে রোগীদের দেখানো হয়। থেরাপির দ্বিতীয় লাইনে, নিলটিনিব এইচএফ এ 800 মিগ্রা / দিনের ডোজে নির্ধারিত হয় এবং এফএ [41]। এইচএমএল ফেজের নির্বিশেষে, রিসেপশনটি প্রায় 1২ ঘণ্টার ব্যবধানে সমান ডোজ (300 মিলিগ্রাম বা 400 মিগ্রা) একটি দিনে 2 বার সঞ্চালিত হয়। মাদকটি খালি পেটে কঠোরভাবে সুপারিশ করা হয়, যেহেতু খাদ্য উল্লেখযোগ্যভাবে মাদকদ্রব্যের (80% পর্যন্ত), যা প্লাজমাতে নিলোটিনিবের ঘনত্ব বৃদ্ধি করে। নিলোটিনিব ফুড গ্রহণের পর 1 ঘণ্টা পরে নিলোটিনিবের খাদ্য গ্রহণ করার পর মাদক গ্রহণ করবেন না। ক্যাপসুল যথেষ্ট পানি দিয়ে সঙ্কুচিত করা উচিত।

বিষাক্ত ঘটনাক্রমে বিকাশের সাথে, নিলোটিনিবের ডোজ প্রতিদিন 300 মিগ্রি 2 বার বা 400 মিগ্রি 1 টাকায় (টেবিল 6) হ্রাস করা যেতে পারে। 600 থেকে 800 মিলিগ্রাম থেকে ডোজ বৃদ্ধি সাইটিজোজেটিক বা মো। তবে, এই ফলাফলগুলি অল্প সংখ্যক রোগীর কাছে প্রাপ্ত হয়, এটি একটি ছোট্ট সময়কালের পর্যবেক্ষণের সময় বৃদ্ধি পায়, তাই বৃদ্ধি করার সুপারিশ করার জন্য পর্যাপ্ত স্থল রয়েছে। নিলোটিনিবের ডোজ ওষুধের মান ডোজ প্রতিরোধে।

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ .

মন্তব্য : Dasatinib একটি বহুমুখী ড্রাগ যা অনেক Tyrosine kinase এবং অ-সিনোসিস প্রোটিনগুলির সাথে যোগাযোগ করে। Dazatinib নিম্নলিখিত Tyrosine kinases এর উপর বাধা দেয়: BCR-ABL এবং SRC পরিবার (SRC, LCK, হ্যাঁ, FYN), সি-কিট, EPHA2, PDGFR?, PDGFR? ভিট্রো মিউট্যান্ট ফরম্যাটে ভিট্রোতে সক্রিয় হয় বিসিআর-এবিএল হাইপার এক্সপ্রেশন, এসআরসি ফ্যামিলি (লিন, এইচসিকে) [43] এর কাইনেস সহ বিকল্প অনকোজেনিক পাথগুলির অ্যাক্টিভেশন সহ সেল লাইনগুলির বৃদ্ধি বাধা দেয়। Dasatinib এর সম্ভাবনা রক্ত ​​hematorephaliac বাধা অতিক্রম দেখানো হয় [44]।

দাসাতিনিব ২0, 50, 70 এবং 100 মিগ্রি ট্যাবলেটের আকারে উত্পাদিত হয়। এইচএফের জন্য ডাসটিনিবের প্রস্তাবিত ডোজ 100 মিগ্রি / দিন এবং এফএ এবং বিসি 140 মিগ্রা / দিনের জন্য। যখন এইচএফ-তে দাসাতিনিব রোগীদের ডোজ ডোজের বিষাক্ত বিষাক্ততা প্রতি দিনে 80 মিগ্রি 1 মিনিটের মধ্যে হ্রাস পেতে পারে, এফএ এবং বিসি-তে রোগীদের প্রতিদিন 100 মিগ্রি এক্স 1 টাকায় 1 মিনিট পর্যন্ত, 80 মিগ্রা / দিন (টেবিল 6)। ডস্টিনিবের ডোজের ক্রমবর্ধমান ডোজের দক্ষতা অনুযায়ী 140 এমজি / ডি স্ট্যান্ডার্ড ডোজ প্রতিরোধের সাথে নয়। এই ক্ষেত্রে, ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস, ড্রাগ ডোজ বৃদ্ধি অনুপযুক্ত।

প্রমাণের স্তর প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ .

মন্তব্য: Bozutinib-Inhibitor BCR-ABL Kinase, Src, Lyn এবং HCK সহ SRC পরিবারের Kinases, SRC পরিবারের Kinases। পিডিজিএফআর রিসেপ্টর এবং একটি রিলিজ ফর্মের জন্য মাদকদ্রব্যের একটি সংক্ষিপ্ত নিরোধক কার্যকলাপ - 100 এবং 500 মিগ্রা মৌখিক প্রশাসনের জন্য একটি পিল। স্ট্যান্ডার্ড ডোজ প্রতিদিন 500 মিগ্রা।

একটি স্ট্যান্ডার্ড ডোজ মধ্যে থেরাপি ধারাবাহিকতা অব্যাহত যে অযৌক্তিক ঘটনা ক্ষেত্রে, ডোজ প্রতিদিন 400 এবং 300 মিগ্রা হ্রাস করা যাবে (টেবিল 5)। মাদকদ্রব্যের মান ডোজের অকার্যকরতার সাথে বোস্টটুটিনিবের ডোজ বাড়ানোর কার্যকারিতা কোন তথ্য নেই, তাই ডোজ বৃদ্ধি অনুপযুক্ত।

সারণী 5। নিলোটিনিব, দাজাতিনিব এবং বোজুটিনিবের ডোজ

ডোজ

নিলোটিনিব

Dazatinib.

Bostutinib.

1 ম লাইন থেরাপি এইচএফ

থেরাপি এইচএফ এবং এফ 2nd লাইন

প্রথম লাইন এবং 2nd এইচএফ থেরাপি লাইন

প্রথম লাইন এবং দ্বিতীয় লাইন থেরাপি এফএ এবং বিসি

থেরাপি এইচএমএল এইচএফ, এফএ এবং বিসি এর দ্বিতীয় এবং পরবর্তী লাইন

ডোজ শুরু

প্রতিদিন 600 মিগ্রা - (দিনে 300 মিগ্রা এক্স 2 বার)

800 মিগ্রা প্রতি দিন (দিনে 400 মিগ্রা এক্স 2 বার)

100 মিগ্রি এক্স 1 বার প্রতিদিন

140 মিগ্রা এক্স প্রতি দিন 1 সময়

আদালতে 500 এমজি X1RAZ

ডোজ হ্রাস (-1)

400 মিগ্রা এক্স প্রতিদিন 1 সময়

600 মিগ্রা প্রতি দিন (দিনে 300 এমজি এক্স 2 বার)

80 মিগ্রা এক্স 1 বার প্রতিদিন

100 মিগ্রি এক্স 1 বার প্রতিদিন

আদালতে 400 এমজি X1RAZ

ডোজ হ্রাস (-2)

400 মিগ্রা এক্স প্রতিদিন 1 সময়

50 এমজি এক্স 1 বার প্রতিদিন

80 মিগ্রা এক্স 1 বার প্রতিদিন

দিনে 300 এমজি এক্স 1 বার

আইটিসি রোগীদের থেরাপির প্রথম লাইন এইচএমএল

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++

মন্তব্য : চিকিত্সার প্রথম লাইনে আইটিকিউ ২ (নিলোটিনিব, দাজাতিনিব) ব্যবহারটি হুম্ম অগ্রগতির সম্ভাবনা কমিয়ে আনতে এবং পূর্বের সময়ে গভীরতার সাথে মিল অর্জনের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সিটি হ্রাস করার জন্য অনুকরণযোগ্যভাবে আরও দক্ষতার সাথে তুলনা করে। । 400 মিগ্রি / দিনে রোগীদের 44% রোগীর মধ্যে বিএমওএস অর্জনের তুলনায় 71% রোগীর মধ্যে বিএমও অর্জনের জন্য 2 বছরের থেরাপি অর্জনের জন্য 600 মিগ্রি / দিনের এক ডোজের প্রথম লাইনে নিলোটিনিবকে প্রথম লাইনে প্রতিস্থাপন করা হয়েছে। 5 বছর ধরে থেরাপি 5 বছরের মধ্যে, 600 মিগ্রি / 41% রোগীর তুলনায় 600 মিগ্রি রোগীর তুলনায় গভীর mo4.5 অর্জন করা হয়েছিল [45] [18] [18]। প্রথম লাইনে 400 মিগ্রি / দিনের ডোজে 100 মিগ্রি / দিনের ডোজে 100 মিগ্রি / দিনের ডোজে ডোজ্যাংশের তুলনাও বিএমওকে ২ বছরের চিকিত্সার জন্য একটি সুবিধা দেখিয়েছে: 64% রোগী ডাসটিনিব পেয়ে 46% Imatinib থেরাপি সঙ্গে রোগীদের% [17]।

নিলোটিনিব এবং দাজাতিনিব অর্জনের একটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি প্রদান করেন। এবং MO4.5 IMATINIB [67] এর তুলনায়, যা থেরাপি ছাড়াই পর্যবেক্ষণের জন্য দৃষ্টিকোণে প্রস্তুত রোগীদের সংখ্যা বাড়িয়ে তুলতে পারে। 5 বছর ধরে থেরাপির 5 বছরের মধ্যে, ডাসটিনিব গ্রুপের 42% রোগীর মধ্যে 42% রোগীকে 43% রোগীর তুলনায় [49, 111] এর তুলনায় অর্জন করা হয়েছিল।

একই সময়ে, প্রতিকূল ঘটনাগুলি বিকাশের সম্ভাবনা (উদাহরণস্বরূপ, নিলোটিনিবের ব্যবহারের সাথে পেরিফেরাল জাহাজের বিচ্যুতি, দাজাতিনিবের দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি-এর দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির বিকাশের) রোগীদের প্রাসঙ্গিক ঝুঁকির কারণগুলির অনুমানের প্রয়োজন [55] 12] [56] [68]। Imatinibe বিষাক্ত প্রোফাইল নিরাপদ, চিকিত্সার প্রথম লাইন অভিজ্ঞতা দীর্ঘতম। এটি আজ সবচেয়ে সাশ্রয়ী মূল্যের ড্রাগ। যাইহোক, ITQ2 এর তুলনায় BMOS এবং Deep MO এর দ্রুত অর্জনের সম্ভাবনা কম, তাদের প্রাপ্তি দীর্ঘ সময়ের চিকিত্সার সাথে আশা করা সম্ভব [66] [67]। Imatinib কম ঝুঁকি গ্রুপ, 60 বছর বয়সী রোগীদের 60 বছর বয়সী রোগীদের জন্য সর্বোত্তম থেরাপি হতে পারে, এবং / অথবা আইটিকিউ 2 এর অ্যাসাইনমেন্ট সীমিত করে এমন সম্পর্কিত রোগের রোগীদের।

এইচএমএল রোগীদের আইটিইসি এর থেরাপির দ্বিতীয় এবং নিম্নলিখিত লাইন।

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ .

মন্তব্য : এইচএমএল চিকিত্সার দ্বিতীয় লাইনে আইটিসি 2 ব্যবহার অসহিষ্ণুতা এবং অপূর্ণ প্রতিরোধের উভয় কার্যকর। এইচএমএল এইচএমএল-এর 59% রোগীর মধ্যে, দ্বিতীয় চিকিত্সা লাইনে নিলোটিনিব ব্যবহার করার সময়, বিসিসি রোগীদের প্রতিরোধের বা অসম্ভাব্যের অসহিষ্ণুতায় রোগীদের মধ্যে অর্জন করা হয়েছিল, 44% রোগী [46] [18] তে দেখানো হয়েছিল। এইচএফ এইচএমএল-তে রোগীদের দ্বিতীয় লাইনে থেরাপির দ্বিতীয় লাইনে ডাসাতিনিবের ব্যবহার 49% রোগীকে 59% রোগীকে 59% রোগী অর্জন করা সম্ভব হয়েছিল [47] [12] [12]। এফএতে দাজাতিনিবের ব্যবহার 33% এবং ২4% রোগীর মধ্যে একটি পিসি অর্জনের অনুমতি দেওয়া হয়েছে [48]। বিসি-তে দাসাতিনিবের বৈচিত্র্য বিসিসি এর 30% রোগীর মধ্যে একটি বিসি এবং 50% এর মধ্যে একটি বিসিসি প্রাপ্ত করা সম্ভব হয়েছিল। 6 মাসের জন্য লিম্ফয়েড বিসি রোগীদের, কিন্তু এই উত্তরগুলি টেকসই ছিল না [49]।

বোস্টটুটিনিবের প্রতিরোধের (এন = 200) বা পূর্বের থেরাপি ইমাতিনিবের অসহিষ্ণুতা (এন = 88) রোগীদের মধ্যে কার্যকর হতে পরিণত হয়। পর্যবেক্ষণের মধ্য দিয়ে? ২4 মাস পগস, বিসিসি এবং পিসি এর কৃতিত্বের ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সি ছিল 77%, 57% এবং 46%, যথাক্রমে, বিএমও এবং ডিপ mo 35% এবং ২8% থেকে প্রাপ্ত হয়েছিল। বোজুটিনিব এছাড়াও রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতা দেখিয়েছেন, থেরাপির ব্যর্থতায় কেবলমাত্র ইমাতিনিবের ব্যর্থতা নয়, তবে নতুন আইটিসি (দাজতিনিব, নিলোটিনিব)। পিওজিও, পিসিও এবং বিএমও 62/86 (72%), 16/72 (২২%) এবং ২0/78 (২5%) রোগী অপূর্ণ ও দাসাতিনিব থেরাপির পরে রোগী পৌঁছেছে। এই একই সূচকগুলি ২0/26 (77%), 5/24 (২1%) এবং 1/19 (5%) রোগীদের পূর্বে যারা পূর্বে ইমেনিনিব এবং নিলোটিনিব পেয়েছিল। সুতরাং, Bosutinib এর অভ্যর্থনা পটভূমিতে দুটি আইটিসি সঙ্গে থেরাপির পূর্ববর্তী ব্যর্থতার রোগীদের কেবলমাত্র পজিতে পৌঁছাতে পারে না, বরং গভীর (সাইটোঞ্জেটিক এবং আণবিক) প্রতিক্রিয়া [50] [51] [52]।

থেরাপি পরিবর্তন যখন আইটিসি পছন্দ মূলনীতি

প্রমাণ স্তর বি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতা স্তর 1+

মন্তব্য: পৃথক আইটিইসি প্রয়োগ করার সময় কিছু রোগ এবং রাজ্যগুলি অযৌক্তিক ঘটনাগুলির বিকাশের ঝুঁকি ফ্যাক্টর। অ্যাকাউন্টে বিষাক্ততা প্রোফাইলটি গ্রহণ করা, আইটিসিটি নীচের তালিকাভুক্ত কিছু রোগে সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা হয়।

        Nilotinib **:

  1. ইতিহাসে প্যানক্রিটাইটিস - বিরল ক্ষেত্রে, প্যানক্রিটাইটিসের তীব্রতা উল্লেখ করা হয়েছে; Amylase এর স্তরের বৃদ্ধি হতে পারে, lipase;

  2. ডায়াবেটিস - থেরাপির ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে, নিলটিনিব হাইপারগ্লাইসমিয়া প্রদর্শিত হতে পারে;

  3. জাহাজের Atherosclerotic ক্ষতি, কার্ডিওভাসকুলার ischemic ইভেন্ট, occlusive পেরিফেরিয়াল ধমনী রোগ - সামগ্রিক জনসংখ্যার বিদ্যমান তুলনায় কার্ডিওভাসকুলার রোগের উন্নয়নের জন্য ইতিমধ্যে বিদ্যমান ঝুঁকির কারণগুলির সাথে রোগীদের মধ্যে তাদের বিকাশের সম্ভাবনা বৃদ্ধি [54] দেখানো হয়।

     Dazatinib **:

    1. ক্রনিক কার্ডিওভাসকুলার রোগ, দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধক ফুসফুসের রোগ, ব্রোঞ্চিয়াল হাঁপানি, নিউমোনিয়া, বুকে আঘাত, অটোমুমান ডিসঅর্ডার - প্লামিউটিভ এক্সেলিউটসের বিকাশের ফ্রিকোয়েন্সি প্রভাবিত করে কারণ [55] [56];

2. রক্তক্ষরণের উচ্চ ঝুঁকি নিয়ে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের দীর্ঘস্থায়ী রোগ, এন্টিয়াগ্রেসের ধ্রুবক অভ্যর্থনা - দাজাতিনিবের একটি আন্তরিক প্রভাব রয়েছে [57]।

Bostutinib: লিভার এবং কিডনি ফাংশন ভারী লঙ্ঘন [58]।

সমস্ত আইটিসি একটি বর্ধিত QT ব্যবধানের সাথে রোগীদের সতর্কতা সহকারে ব্যবহার করা উচিত, সেইসাথে ক্লিনিক্যালি উচ্চারিত হৃদস্পন্দন, বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফেকশন, অ্যারিথমিমিয়া। আইটিসি-এর একযোগে ব্যবহার করে সিওয়াইপি 3 এ আইসেনজাইমের ইনডাক্টর এবং ইনহিবিটারস, পাশাপাশি QT ব্যবধানের দীর্ঘস্থায়ী ওষুধগুলি এড়াতে হবে।

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ .

মন্তব্য : BCR-ABL Mutations একটি নির্দিষ্ট আইটিসি এর প্রভাবগুলিতে লিউকেমিক কোষের সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করে। নির্ণয়ের সময়, এফএ এবং বিসি এ এইচএমএলকে ডিবিউটিং করার সময় মিউটালটি অবস্থা নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এছাড়াও, Tyrosine Kinase ডোমেইন BCR-ABL এর মিউটেশনের উপস্থিতি থেরাপির ব্যর্থতার সাথে এবং আইটিসি পরিবর্তন করার আগে অনুসন্ধান করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

আইটিসি তে কম সংবেদনশীলতা সংজ্ঞায়িত করে এমন মিউটেশনগুলি:

  1. Dazatinib - F317V / L / I / C, T315A, V299L, Q252H। এই মিউটেশন সনাক্ত করার সময়, থেরাপিটি পছন্দসই নিলোটিনিব ;

  2. Nilotinib - Y253H, E255K / V, F359V / C / I. এই mutations সনাক্ত করার সময়, বিশেষত থেরাপি Dasatinib. ;

  3. Bostutinib - E255K / V (Dazatinib এর বিশেষত থেরাপি), V299L (বিশেষত থেরাপি নিলোটিনিব), G250EV299L (সম্ভবত নিলোটিনিব এবং ডাসটিনিবের নিয়োগ)।

সমস্ত আইটিসি দ্বারা থেরাপি (ইমিটিনিব, নিলোটিনিব, দাজাতিনিব, বস্টটুটিনিব) যদি একটি মিউটেশন টি 315i [62] [63] থাকে তবে অকার্যকর। এই মিউটেশনটি সনাক্ত করার সময়, এটি একটি এইচএলএ-অভিন্ন দাতা, অ্যালো-টিজিএসকে বাস্তবায়ন বা ক্লিনিকাল স্টাডিজে এমন রোগীর অন্তর্ভুক্তির জন্য অনুসন্ধান করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যালো-টিজিএস্কির অসম্ভবতা, হাইড্রক্সিমিউরিক, সাইটিসারের ছোট ডোজ, পলিহেমথেরাপি কোর্স, ইন্টারফারোথেরাপি বিকল্প বিকল্প হিসাবে নির্ধারিত হয়। T315i মিউটেশনের সাথে এইচএমএলএসের রোগীদের পছন্দসই মাদক সম্প্রতি Ponatinib (iclusig®, Ariad, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) দ্বারা অনুমোদিত, কিন্তু বর্তমানে ড্রাগ রাশিয়ান ফেডারেশন [64] [65] নিবন্ধিত হয় না।

এইচএমএল রোগীদের মধ্যে আইটিকিউ এর থেরাপি ফলাফল পর্যবেক্ষণ

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++ .

মন্তব্য: থেরাপি এবং সম্ভাব্য অবাঞ্ছিত ঘটনাটির ফলাফলের সময়মত মূল্যায়ন করার জন্য, নিয়মিত ক্লিনিকাল ল্যাবরেটরি সূচকগুলি নিয়মিত নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন (টেবিল 6, 7)। মাদকদ্রব্যের দীর্ঘমেয়াদী অভ্যর্থনা করার প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করে, থেরাপির প্রতিশ্রুতি নিয়ন্ত্রণে রোগীর সাথে নিয়মিত কথোপকথনকে পরামর্শ দেওয়া হয়।

টেবিল 6। আইটিসি গ্রহণ এইচএমএল রোগীদের গতিশীল জরিপের ফ্রিকোয়েন্সি

অধ্যয়ন

মনিটরিং ফ্রিকোয়েন্সি

ক্লিনিকাল রক্ত ​​পরীক্ষা

প্রতি 15 দিন আগে POGO এর কৃতিত্ব এবং নিশ্চিতকরণের আগে, অন্তত প্রতি 3 মাস বা প্রয়োজন হিসাবে

হাড় ম্যারো স্ট্যান্ডার্ড সাইটিজেনটিক স্টাডি (২0 মেটাফাজের চেয়ে কম stis) (যদি এটি অসম্ভব - মাছ)

থেরাপি 3 য় 6 ষ্ঠ মাসে;

থেরাপির 1২ তম মাসে (যখন পিসিটি তৃতীয় মাসে এবং 6 ষ্ঠ মাসে নিশ্চিতকরণে পৌঁছেছে - এটি সম্পাদন করা যাবে না);

চিকিত্সা ব্যর্থতার সঙ্গে (প্রাথমিক বা মাধ্যমিক প্রতিরোধের), যখন একটি অনুপযুক্ত cytopenia ঘটে;

যদি একটি DHA (অভিষেক বা থেরাপি সময়) থাকে, তবে PH-PINGOGENTIC পর্যবেক্ষণ PH-PINGOGENTIC পর্যবেক্ষণে পিটি-ইতিবাচক এবং পিএইচ-নেতিবাচক কোষে উপযুক্ত;

স্তরে BCR-ABL। পরিমাণগত পিসিআর সিটিজেনটিক রিসার্চ পদ্ধতির দ্বারা 1% এর কম 1% অনুপযুক্ত

পরিমাণগত পিসিআর রিয়েল টাইম (স্তর পরিমাপ BCR-ABL। কন্ট্রোল জিনের কপি সংখ্যা নির্দেশ করে ABL. )

প্রতি 3 মাস পৌঁছানোর আগে এবং বিএমও নিশ্চিত করার আগে, প্রতি 6 মাস *

আন্তর্জাতিক স্কেলে ফলাফল উপস্থাপনের জন্য ল্যাবরেটরিতে একটি রূপান্তর ফ্যাক্টর থাকতে হবে (%)। একটি রূপান্তর ফ্যাক্টর অনুপস্থিতিতে, একই পরীক্ষাগারে পড়াশোনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

Mutational বিশ্লেষণ BCR-ABL।

জন্য ব্যর্থতা প্রথম লাইন থেরাপি, যখন অন্যান্য আইটিসি বা অন্যান্য ধরনের থেরাপি স্যুইচিং

রক্ত রসায়ন

1 ম মাসের থেরাপির প্রতি 15 দিন;

থেরাপির প্রথম 3 মাসের মধ্যে প্রতি মাসে 1 বার,

পরবর্তী, প্রতি 3 মাসের থেরাপির 1২ মাসের 1 টি সময়;

1২ মাস পর - 6 মাসের মধ্যে 1 টি সময়।

যদি প্রয়োজন হয়, বিষাক্ততা অনুমান আরো ঘন ঘন নিয়ন্ত্রণ দেখানো হয়

ইসিজি

ঝুঁকির কারণগুলির রোগীদের মধ্যে, কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলি ক্লিনিকাল ইঙ্গিতগুলির জন্য মনিটরিংয়ের সুপারিশ করা হয়েছে;

অন্য আইটিসি যাওয়ার সময়: একটি নতুন আইটিসি শুরু করার আগে এবং একটি নতুন আইটিসি পাওয়ার এক সপ্তাহের মধ্যে

র্যাডোগ্রাফি / ব্রেস্টফিশ অঙ্গের ফ্লুরোগ্রাফি

প্রতি বছর 1 সময় বা ক্লিনিকাল ইঙ্গিত

* থেরাপি ছাড়া পর্যবেক্ষণ গবেষণা অন্তর্ভুক্ত করার আগে একটি গভীর আণবিক প্রতিক্রিয়ার স্থায়িত্ব মূল্যায়ন করার জন্য ঘন ঘন নিয়ন্ত্রণ সম্ভব

থেরাপি ফলাফল উপর নির্ভর করে পালন করার কৌশল

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++

মন্তব্য : প্রথম লাইন থেরাপির প্রভাবটি সর্বোত্তম, থেরাপি ব্যর্থতা, সতর্কতা (সারণি 7) হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে।

একটি অনুকূল প্রতিক্রিয়া সঙ্গে, একই টিটিসি ড্রাগ দ্বারা চিকিত্সা অব্যাহত।

একটি অনুকূল প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিতিতে, রোগীর প্রতি থেরাপি এবং সম্ভাব্য মাদক মিথস্ক্রিয়া করার জন্য রোগীর প্রতিশ্রুতিটি পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, বিসিআর-মিউটেশনে বিশ্লেষণ সম্পাদন করে

থেরাপি ইমাতিনিব এবং আইটিসি 2 খোলার বিষয়ে সতর্কতা নির্ধারণ করার সময়, একই ডোজে মাদকদ্রব্যের অভ্যর্থনাটি চালিয়ে যান, ব্যর্থতার ঘটনাটিতে থেরাপি পরিবর্তন করার প্রস্তুতি নিশ্চিত করার জন্য আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ সম্পাদন করুন।

থেরাপি ব্যর্থ হলে, প্রথম লাইনে Imatinib ITQ2 এ রূপান্তরটিকে পোর্টেবিলিটি এবং মিউটেশনাল স্ট্যাটাসে গ্রহণ করে। ITQ2 এ সীমিত অ্যাক্সেসের শর্তে, থেরাপির ব্যর্থতার সাথে, প্রথম লাইনে ইমাতিনিব অবিলম্বে 600-800 মিগ্রা থেকে 600-800 মিগ্রা বৃদ্ধি, আইটিকিউ 2 এর অনুবাদে অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে বিবেচিত হয় একটি উচ্চ sokal ঝুঁকি গ্রুপ সঙ্গে, PH-PINGAL কোষে DHA রোগীদের (যা prognostically প্রতিকূল কারণগুলি) imatinib ডোজ বৃদ্ধি চেয়ে এটি আইটিসি পরিবর্তন।

আইটিকিউ থেরাপির ব্যর্থতার সাথে, চিকিত্সার প্রথম লাইনটি ড্রাগের পরিবর্তনটি অন্য TQ2 তে দেখায়; রোগীর স্বার্থে, ক্লিনিকাল রিসার্চ কাঠামোর মধ্যে পরীক্ষামূলক চিকিত্সার বিকল্পগুলি বিবেচনা করুন, এটি যদি এইচএলএ টাইপিং cibbles সঞ্চালন করতে দেখানো হয়। প্রথম লাইনে ITQ2 এর বৃদ্ধির কার্যকারিতা যথেষ্ট প্রমাণিত হয় না এবং তাই এটি অযৌক্তিক।

টেবিল 7। আইটিসি থেরাপির প্রতিক্রিয়া ও প্রকৃতির উপর নির্ভর করে সিএমএল দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে রোগীদের চিকিৎসার সুপারিশগুলি সুপারিশ

থেরাপি শব্দ

সর্বোত্তম উত্তর

সতর্কতা

থেরাপি ব্যর্থতা

নির্ণয়ের সময়

উচ্চ ঝুঁকি PH + কোষে "অর্থপূর্ণ" ব্যতিক্রমগুলি

3 মাস

সম্পূর্ণ hematological প্রতিক্রিয়া (POGO)

পিএইচ +। <35% (CZCO)

বিসিআর-এবিএল <10%

পিএইচ + 36% -65% (এমসিও)

কোন পগস

পিএইচ +। >95%

ঝুঁকি ফ্যাক্টর ব্যর্থতা:

পিএইচ +> 65% (কম এমওসি) এবং বিসিআর-এবিএল? দশ% *

6 মাস

PH + 0% (FOS)

বিসিআর-এবিএল <1%

পিএইচ + 1-5% (CZCO)

বিসিআর-এবিএল 1% -10%

পিএইচ +> 35% (কম CZCO)

বিসিআর-এবিএল? দশ%

1 ২ মাস

PH + 0% (FOS)

BCR-ABL। <0.1% (বিএমও)

PH + 0% (FOS)

BCR-ABL 0.1-1%

PH +> 0% (FOS এর চেয়ে কম)

বিসিআর-এবিএল? এক%

ভবিষ্যতে এবং যে কোন সময়

BCR-ABL। <0.1% (বিএমও) বা কম

Photp কোষে DHA (-7 বা 7Q-)

জিওএস ক্ষতি,

পিএসও ক্ষতি,

ক্ষতি BMO **

বিসিআর-এবিএল মিউটেশন

পিএইচ + কোষ মধ্যে DHA

* যদি শুধুমাত্র আণবিক বিশ্লেষণ সঞ্চালিত হয় তবে ফলাফলটি নিশ্চিত করার জন্য 1-3 মাসের জন্য পুনরায় অধ্যয়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

** BMO এর ক্ষতি নিশ্চিত করেছে: বিসিআর-এবিএল> 0.1% দুই বা ততোধিক বিশ্লেষে 0.1%, যার মধ্যে একটি বিসিআর-এবিএল> 1%।

3 মাসের জন্য ব্যর্থতা নির্ধারণ করার সময় রেফারেন্স কৌশল। থেরাপিয়া

প্রমাণের স্তর ডি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 4 .

মন্তব্য : বিতর্কিত ও দ্বিধান্বিত অবস্থানগুলির মধ্যে একটি হল বিসিআর-এবিএল-তে থেরাপির প্রাথমিক পরিবর্তনের প্রশ্ন হল আইটিসি থেরাপির 3 মাসের 3 মাস। বিসিআর-এবিএল> 10% প্রগতিশীলতা ছাড়াই সার্বভৌমত্ব, সার্বভৌমত্ব ছাড়াই সার্বভৌমত্বের পূর্বাভাসের পূর্বাভাসের পূর্বাভাসের পূর্বাভাসে, একটি গভীর MO প্রাপ্ত করার জন্য একটি গভীর MO প্রাপ্ত করার জন্য প্রগতিশীলভাবে প্রতিকূলতা রয়েছে। স্পষ্টতই, কার্যকর নয় এমন চিকিত্সার ধারাবাহিকতা, রোগের অগ্রগতির ঝুঁকি বাড়ায়। যাইহোক, বিভিন্ন বছরে, আন্তর্জাতিক বিশেষজ্ঞরা 3 মাসের জন্য থেরাপির পরিবর্তনের বিভিন্ন ধারণা তৈরি করেছেন (পেশাদার সম্প্রদায়ের সুপারিশগুলি esmo2012, ELN 2013, NCCN 2013-2016)। এই বিসিআর এ এই সময়ের উপর চিকিত্সা পুনর্বিবেচনার তুলনায় র্যান্ডমাইজড স্টাডির অভাবের কারণে এটি

ওয়ার্কিং গ্রুপের আলোচনার একটি ঐক্যমত্য পৌঁছেছে যে, থেরাপির প্রাথমিক পরিবর্তনটি কার্যকর করা সম্ভব, যা বিসিআর-এবিএল স্তর> 10% সনাক্ত করার সময় তৃতীয় মাসের চিকিত্সা থেকে শুরু করা সম্ভব। এই চিকিত্সার ব্যর্থতা নিশ্চিত করার জন্য এটি দেখানো হয় ফলাফল এবং সাইটিজোজেটিক, এবং একই সময়ে জেনেটিক পদ্ধতিতে আণবিক পদ্ধতিটি মূল্যায়ন করতে - টিউমার ভর (পিএইচ> 65% এবং BCR-ABL> 10% আইটিসি থেরাপি ব্যর্থতার ঝুঁকির কারণ হিসাবে 10% এর উল্লেখযোগ্য পরিমাণে সংহত করার জন্য) পরিবর্তিত পরিবর্তনগুলি নিশ্চিত করার জন্য পুনরাবৃত্তি পরীক্ষাগার পরীক্ষা (সাইটোঞ্জেটিক, আণবিক জেনেটিক) দ্বারা সমর্থনযোগ্য।

দ্বিতীয় এবং পরবর্তী চিকিত্সা লাইন ব্যর্থতার সঙ্গে থেরাপি

প্রমাণের স্তর প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1 ++

মন্তব্য: গার্হস্থ্য সুপারিশ অনুসারে, দ্বিতীয় লাইনের আইটিকে 2 থেরাপি প্রয়োগের জন্য ইউরোপীয় সুপারিশগুলি 3 মাসের মধ্যে 3 মাসের মধ্যে, অন্তত MCO থেকে 6 মাসের থেরাপি আইটিকিউ 2 এর সফটওয়্যার প্রতিরোধের (সারণী 1২) থেরাপি ক্ষমতা রয়েছে দ্বিতীয় এবং আরো আইটিসি এর থেরাপি লাইনের ব্যর্থতার সাথে সীমিত। স্বাভাবিক রক্ত ​​গঠনের একটি রিজার্ভের অনুপস্থিতি, দীর্ঘ সাইটিপেনিয়াটি ধ্রুবক মোডে এবং সম্পূর্ণ ডোজগুলিতে আইটিইসি এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারকে পূরণ করা কঠিন করে তোলে, যা চিকিত্সার কার্যকারিতা হ্রাস করে। থেরাপিউটিক বিকল্প হিসাবে, অনুবাদ অন্য ITQ2, ALLO-TGSC। ক্লিনিকাল এবং হেমাটোলজিক্যাল ক্ষমা পাওয়ার সময় এবং থেরাপির তৃতীয় লাইনে লিউকেমিক ক্লোন (ক্লিনিকাল এবং হেমাটোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়া, সাইটোজেনটিক প্রতিক্রিয়া) হ্রাসের ক্ষেত্রে, অ্যালো-টিজিএসসি বাস্তবায়নের বিষয়টি অবিলম্বে সম্বোধন করা উচিত। একটি প্রতিরোধী উদ্দেশ্য নিয়ে রোগের প্রভাব ও অগ্রগতির অনুপস্থিতিতে, সিটিস্ট্যাটিক এজেন্টের ব্যবহার, হাইড্রক্সিমিউরিকা ব্যবহার করা হয়।

টেবিল 8। একটি দ্বিতীয় এবং আরো থেরাপি হিসাবে আইটিসি প্রতিক্রিয়া জন্য মানদণ্ড

ITQ2, মাস চিকিত্সার সময়কাল

চরিত্রগত উত্তর

লক্ষ্য প্রতিক্রিয়া স্তর

সতর্কতা

ব্যর্থতা

চিকিত্সা আগে

Imatinib Hematology প্রতিরোধের

প্রথম লাইন cytogenetic প্রতিরোধের

উচ্চ ঝুঁকি

3 মাস

বিসিআর-এবিএল? দশ%

এবং / অথবা পিএইচ + <65% (এমসিও)

বিসিআর-এবিএল> 10%

এবং / অথবা পিএইচ + 65% -95% (মিকো)

PGO এর অভাব

অথবা পিএইচ +> 95%

অথবা নতুন বিসিআর-এবিএল মিউটেশন

6 মাস

বিসিআর-এবিএল? দশ%

এবং / অথবা পিএইচ + <35% (CZCO)

পিএইচ + 36-65% (এমসিও)

বিসিআর-এবিএল> 10%

এবং / অথবা পিএইচ +> 65%

এবং / অথবা নতুন বিসিআর-এবিএল মিউটেশন

1 ২ মাস

বিসিআর-এবিএল <1%

এবং / অথবা পিএইচ + 0% (FOS)

বিসিআর-এবিএল 1-10%

এবং / অথবা পিএইচ + 1% -35% (CZCO)

বিসিআর-এবিএল> 10%

এবং / অথবা পিএইচ +> 35%

এবং / অথবা নতুন বিসিআর-এবিএল মিউটেশন

কোন পরবর্তী সময়ে

বিসিআর-এবিএল? 0.1% (বিএমও)

ফার্মাসিউটিকাল কোষে DHA: -7 বা 7Q-

বা বিসিআর-এবিএল> 0.1%

POG এর ক্ষতি বা একটি পিসি বা CZCO একটি ক্ষতি

BMO1 নিশ্চিত ক্ষতি

বিসিআর-এবিএল মিউটেশনের চেহারা

পিএইচ + কোষ মধ্যে DHA

HML সঙ্গে ALLOGENEIC TGSK এর জন্য ইঙ্গিত

প্রমাণের স্তর একটি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 1+

মন্তব্য: আইটিসি 1-3 লাইনের চিকিৎসার প্রতিরোধ বা অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে রোগীদের কৌশলগুলি পৃথকভাবে আলোচনা করা উচিত যাতে এইচএমএল অগ্রগতির জন্য ঝুঁকিপূর্ণ বিষয়গুলি, আইটিসি এর সহনশীলতা এবং অ্যালো-টিএসজিকে ঝুঁকির কারণগুলির ঝুঁকি সম্পর্কিত কারণগুলি বিবেচনা করা উচিত।

আইটিসি-এর সাথে চিকিত্সা করার জন্য এইচএফ এইচএমএল রোগীদের মধ্যে, এইচএলএল-টাইপিংয়ের আলোচনার ফলে এইচএমএল প্রগ্রেসের উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপ (পিটি-ইতিবাচক কোষে ক্লিনিকাল কক্ষগুলিতে ক্লিনিকালভাবে উল্লেখযোগ্য ডিএএএএএর সনাক্তকরণ) সহ রোগীদের মধ্যে উপযুক্ত ট্রান্সপ্লান্ট জটিলতা এবং সম্পর্কিত দাতা (টেবিল 12)। এইচএফ এইচএমএল-তে রোগীদের মধ্যে আগ্রাসী হাড়ের ম্যারো ট্রান্সপ্লান্টেশন বা হেম্যাটোপোলিয়েটিক স্টেম কোষের জন্য সাক্ষ্য দ্বিতীয় প্রজন্মের আইটিসিটির ব্যর্থতা, T315i মিউটেশনটির সনাক্তকরণ [28] [19]। HLA সামঞ্জস্যপূর্ণ ভাইবোনের ক্ষেত্রে, এইচএমএল এইচএফ এবং কম ট্রান্সপ্লান্ট ঝুঁকির রোগীদের হুমল এইচএফ এবং কম ট্রান্সপ্লান্ট ঝুঁকির রোগীদের অ্যালটগস্কের সম্ভাব্যতা সম্পর্কে উপসংহারের জন্য উপসংহারের জন্য উপসংহারে রয়েছে।

বিসি জিএমএল রোগীদের আইটিসি এবং / অথবা কেমোথেরাপি [73] এর সাথে আইটিইসি-এর একটি সংমিশ্রণে দ্বিতীয় এইচএফ পৌঁছানোর পরে একটি সম্পর্কিত বা সম্পর্কিত দাতা থেকে হিরো-টিজিএসকে একটি সম্পর্কিত বা সম্পর্কযুক্ত দাতা থেকে সুপারিশ করেছে। [73]। টেবিল 9 HMD এর সাথে অ্যালোজেনিক ট্রান্সপ্লান্টেশন আচরণের জন্য সুপারিশগুলি উপস্থাপন করে।

সারণী 9। Tyrosine Kinases এর থেরাপি ইনহিবিটারস এবং অ্যালজেনিক হাড় মজ্জা ট্রান্সপ্লান্টেশন / হেমাটোপোয়েটিক স্টেম কোষের সিদ্ধান্তের সিদ্ধান্তের সাথে এইচএফ এইচএমএল রোগীদের মধ্যে থেরাপি নির্বাচন করার কৌশল

থেরাপি প্রথম লাইন:

Imatinib বা nilotinib বা dazatinib

এইচএলএ-টাইপিং রোগী এবং সম্পর্কিত দাতা শুধুমাত্র একটি সতর্কতা গ্রুপের রোগীদের মধ্যে একটি উচ্চ ঝুঁকি গোষ্ঠীর সাথে এবং পিএইচ + কোষে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য DHA সনাক্তকারী

দ্বিতীয় লাইন, প্রথম লাইন intolerance

নিবন্ধিত আইটিসি এর অন্য কোনটি (ইমাতিনিব বা নিলোটিনিব বা দাজ্যটিনিব বা বোজুটিনিব)

দ্বিতীয় লাইন, প্রথম লাইন Imatinib ব্যর্থতা

Nilotinib বা Dazatinib বা Bozutinib বা ক্লিনিকাল স্টাডিজ

এইচএলএ-টাইপিং রোগী এবং সম্পর্কিত দাতা

দ্বিতীয় লাইন, প্রথম লাইন nilotinib ব্যর্থতা

Dasatinib, বা Bozutinib বা ক্লিনিকাল স্টাডিজ (Ponatinib, অন্যান্য প্রস্তুতি),

একটি রোগী এবং সংশ্লিষ্ট দাতাদের এইচএলএ-টাইপিং, একটি অসম্পূর্ণ দাতা অনুসন্ধান করুন, অ্যালো-টিজিএসকে সমস্যা সমাধানের জন্য

দ্বিতীয় লাইন, প্রথম লাইন মধ্যে Dasatinib ব্যর্থতা

নিলোটিনিব বা বোজুটিনিব বা ক্লিনিকাল স্টাডিজ (পন্যাটিনিব, অন্যান্য প্রস্তুতি)

এইচএলএ-টাইপিং রোগী এবং সংশ্লিষ্ট দাতা, একটি অসম্পূর্ণ দাতাদের জন্য অনুসন্ধান করুন, অ্যালো-টিজিএসকে সমস্যা সমাধান করুন

তৃতীয় লাইন, ব্যর্থতা এবং / অথবা অসহিষ্ণুতা 2 আইটিসি

কোন আইটিসি পাওয়া যায়

ক্লিনিকাল স্টাডিতে অংশগ্রহণ,

একটি দাতা থাকার রোগীদের জন্য Allo TGSC

T315i কোন সময় mutation

Ponatinib বা ক্লিনিকাল স্টাডিজ

একটি রোগী এবং সংশ্লিষ্ট দাতাদের এইচএলএ-টাইপিং, একটি অসম্পূর্ণ দাতা অনুসন্ধান করুন, অ্যালো-টিজিএসকে সমস্যা সমাধানের জন্য

সব TKM EBMT সোসাইটির জন্য ঝুঁকির কারণ [36]:

- বিদ্রূপাত্মক ফেজ 0 পয়েন্ট, অ্যাক্সিলেশন ফেজ 1 পয়েন্ট, সংকট সংকট 2 পয়েন্ট;

২0 বছরের কম 0 পয়েন্ট, ২0-40 বছর 1 পয়েন্ট, 40 বছরেরও বেশি 2 পয়েন্টেরও বেশি।

-সময় থেকে 1 বছরের কম 0 পয়েন্টের চেয়ে কম টিসিএম, 1 বছরের বেশি 1 পয়েন্টের চেয়ে কম;

-হলা-অভিন্ন ভাইবোন 0 পয়েন্ট, অন্যান্য দাতা 1 স্কোর;

- পল দাতা-নারী প্রাপক-ম্যান 1 পয়েন্ট, প্রাপক দাতরের অন্যান্য সমন্বয়ের জন্য 0 পয়েন্ট।

Citergrain এবং Cytostatic থেরাপি

  • প্রস্তাবিত আইটিসি থেরাপি-এর বিভিন্ন লাইনের প্রতিরোধের সাথে আইটিইউডিউলিং এবং সাইটিস্ট্যাটিক থেরাপি, অন্যান্য থেরাপির অসম্ভবতা, একটি প্যালিয়েটিভ উদ্দেশ্য নিয়ে টিউমার ভর হ্রাস করার জন্য Cittergrain। [36]

প্রমাণের স্তর ডি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 4

মন্তব্য : এইচএফ এইচএমএল-তে, কেমোথেরাপি পণ্যগুলির ব্যবহার মনোকিমোথেরাপি মোডে সঞ্চালিত হয়, যা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে নির্ধারিত হয়: 1) একটি সাইটিজেনটিক্যাল স্টাডি বা আণবিক জেনেটিক ফলাফলের ফলাফল পর্যন্ত টিউমারের ভর হ্রাস করা অধ্যয়ন এবং একটি hematological প্রতিক্রিয়া বজায় রাখা; 2) যখন অন্য থেরাপি হোল্ডিং অসম্ভব: আইটিইসি প্রতিরোধের এবং / অথবা অসহিষ্ণুতা।

নিম্নলিখিত ওষুধগুলি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়: Hydroxycarbamide ** রক্ত ​​পরীক্ষার সূচক (সারণি 10), Marcpptopurin ** Citarabin ** উপর নির্ভর করে 10-50 মিগ্রা / কেজি / দিনের ডোজ। সিটি সিস্টেমের সময় টিউমার লাইসিসের সিন্ড্রোমের সাথে সম্পর্কিত জটিলতার প্রতিরোধের জন্য, ফ্লুইডের পর্যাপ্ত পরিমাণে তরল (হার্ট ফেলেলের অনুপস্থিতিতে শরীরের পৃষ্ঠের 2-2.5 l / m2 পর্যন্ত), অ্যালোপুরিনল এ 300-600 মিগ্রা / দিন ডোজ। Leukostasis এর লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে (মাইক্রোকেরাকুলেশন ডিসঅর্ডার: এনসেফালোপ্যাথি, দৃষ্টি, রেনাল ব্যর্থতা হ্রাস), লিউকফোরেসগুলি লক্ষণীয় উদ্দেশ্যে দেখানো হয়। এফএ এবং বিসি-তে রোগীদের আইটিসি অন্তর্ভুক্তির সাথে সাথে বিস্ফোরণের ফেনোটাইপের উপর নির্ভর করে তীক্ষ্ণ লিউকেমিয়া চিকিত্সার ভিত্তিতে পলিচিমোথেরাপি চালানো যেতে পারে।

সারণী 10। Hydroxymeuruine ব্যবহারের প্রকল্প

রক্ত Leukocytes সংখ্যা

ডোজ hydroxycarbamide.

> 100x10 ^ 9 / এল

40-100x10 ^ 9 / এল

দৈনিক 50 মিগ্রা / কেজি

দৈনিক 40 মিগ্রা / কেজি

20-40x10 ^ 9 / এল

দৈনিক 30 মিগ্রা / কেজি

10-20x10 ^ 9 / এল

20 মিগ্রা / কেজি দৈনিক

10-5x10 ^ 9 / এল

দৈনিক 10 মিগ্রা / কেজি

<3x10 ^ 9 / এল

* অস্থায়ীভাবে বাতিল

* হাইড্রক্সিমের অভ্যর্থনাটি নিয়মিত হওয়া উচিত, যেহেতু ড্রাগ বাতিল করা হয়, তখন লিউকোকাইটের মাত্রা আবার বৃদ্ধি পায়। Leukocytes এবং অন্যান্য হেমোগ্রাম সূচকগুলির সংখ্যা পর্যবেক্ষণ করা (হিমোগ্লোবিন + প্লেটলেট + রক্ত ​​সূত্র) সাপ্তাহিক সম্পন্ন করা আবশ্যক।

থেরাপি ইন্টারফারন আলফা।

প্রমাণের স্তর ডি, প্রমাণের নির্ভরযোগ্যতার স্তর 4

মন্তব্য: থেরাপি ড্রাগস যদি-? এটি আইটিসি থেরাপি দেখানো হয় না যখন এটি বিশেষ ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়। যদি আবেদন? সম্ভবত গর্ভাবস্থার সময়কালে, যখন T315I মিউটেশন সনাক্ত করা হয় এবং অ্যালো-টিজিএসসি বাস্তবায়নের অসম্ভবতা। ওষুধের সর্বশ্রেষ্ঠ কার্যকারিতা যদি-? এইচএমএল এইচএমএল, এফএ এবং বিসি সহ, যদি এফএ এবং বিসি, চিকিত্সার কার্যকারিতা যদি তা পালন করা হয়? প্রমাণিত না।

4. পুনর্বাসন

রোগীদের চিকিৎসায় একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় তাদের মানসিক ও সামাজিক পুনর্বাসনের। মানসিক ও সামাজিক কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের লক্ষ্যে ইভেন্টগুলি বিভিন্ন স্তরে সম্পন্ন করা উচিত:

  1. ব্যক্তিগত - রোগের কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলির ব্যাখ্যা সহ রোগীদের সাথে একটি হেমাটোলজিস্টের কাজ, দৈনন্দিন জীবনে পূর্ণ পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা, জনসংখ্যার তুলনামূলক জীবন প্রত্যাশা সংরক্ষণের সম্ভাবনা, প্রজনন ফাংশন সংরক্ষণের সম্ভাবনা; যদি প্রয়োজন হয়, একটি সাইকোথেরাপিস্ট এবং / অথবা মনোরোগ বিশেষজ্ঞের উপদেষ্টা সহায়তা, প্রয়োজনীয় ড্রাগ থেরাপি এবং অ-ড্রাগ প্রভাব পদ্ধতির নিয়োগ;

  2. পরিবার - স্বজনের সাথে আত্মীয়স্বজন এবং স্বাস্থ্যের অবস্থা সম্পর্কে ঘনিষ্ঠ ব্যক্তিরা রোগীর অনুমতি নিয়ে বিধান, রোগীর জন্য নৈতিক সহায়তার প্রয়োজন ব্যাখ্যা করে, যাতে স্বাস্থ্য পুনরুদ্ধারের চিকিত্সার আনুগত্য বৃদ্ধি করার জন্য;

  3. গ্রুপ / জনসংখ্যা - রোগীদের শিক্ষা ও প্রশিক্ষণ ও প্রশিক্ষণ ও প্রশিক্ষণের সর্বশেষ তথ্যের বিধানের সাথে, উন্নয়ন পদ্ধতির সর্বশেষ তথ্যের বিধানের সাথে, এইচএমএল এর রোগ নির্ণয় ও চিকিত্সার যোগ্যতা, অযৌক্তিক থেরাপি ফেনোমেনের সংশোধন করার পদ্ধতি, অভিজ্ঞতা বিনিময় এবং পেশাদার ও সামাজিক পুনর্বাসনের রোগীদের মধ্যে পারস্পরিক সহায়তা, স্বাস্থ্য ও সামাজিক সুরক্ষা কর্তৃপক্ষের সাথে যোগাযোগ।

  4. রাশিয়ান ফেডারেশনে এইচএমএল রোগীদের মানসিক ও সামাজিক পুনর্বাসনে নিঃসন্দেহে কৃতিত্ব হ'ল হেমলোলজিস্ট এবং এইচএমএল রোগীদের একটি পাবলিক সংগঠনের মধ্যে ব্যাপক সহযোগিতা। এই সহযোগিতার ফলটি দেশের প্রায় সব অঞ্চলে দেশের প্রায় সব অঞ্চলে "এইচএমএল রোগীর স্কুল স্কুলের স্কুল" পরিচালনা করা এবং পরিচালনা করা হয়।

স্পা চিকিত্সা

আইটিসি প্রবর্তনের আগে ইআরসি-তে এইচএমএল রোগীদের কোনও প্রকারের শারীরিক ও স্নাতক-রিসোর্ট চিকিত্সার জন্য ঐতিহ্যগত ধারণাগুলি বর্তমানে সংশোধিত হচ্ছে। প্রকৃতপক্ষে গ্রহণযোগ্য সুপারিশগুলি বর্তমানে বিদ্যমান নেই, তবে গভীর প্রতিক্রিয়া মাত্রা (FOS, BMO) সহ রোগীদের স্থানীয় স্নাতকের স্থানীয় এক্সপোজার পদ্ধতির সাহায্যে ভর্তি করা উচিত। রোগের অবনতির সম্ভাব্য উদ্দীপক কারণগুলি অতিবেগুনী বিকিরণ (বিচ্ছিন্নতা), ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক প্রভাবগুলির পদ্ধতি হতে পারে। অতিরিক্ত contraindications আইটিসি থেরাপি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রকাশ হতে পারে।

5. প্রতিরোধ এবং dispensary পর্যবেক্ষণ

5 প্রাথমিক প্রতিরোধ

বর্তমানে রোগের Etiological কারণগুলি পার্থক্য করার অক্ষমতা। সিএমএল প্রাথমিক প্রতিরোধে নির্দিষ্ট সুপারিশ বিকাশ বর্তমানে অসম্ভব।

  • প্রস্তাবিত পটভূমি Prematubological রোগ এবং রাজ্যের প্রতিরোধ, স্বাস্থ্যকর জীবনধারা প্রতিশ্রুতি, দীর্ঘস্থায়ী মাদকদ্রব্য নির্মূল, ক্ষতিকারক উত্পাদন কারণের সাথে যোগাযোগের সীমাবদ্ধতা, dispensionary ঘটনা অংশগ্রহণ [28] [28]।

প্রমাণের স্তর ডি, প্রমাণের persuasiveness স্তর 4।

5.1 সেকেন্ডারি প্রোফিল্যাক্সিস

রোগটি সনাক্ত করার পর, রোগীর জীবন ও স্বাস্থ্য সংরক্ষণের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আইটিসি চিকিত্সার শুরু এবং রোগীর কঠোর প্রতিশ্রুতি এবং প্রতিক্রিয়ায় পর্যবেক্ষণের সুপারিশগুলি পূরণের জন্য কঠোর প্রতিশ্রুতি দেয়। থেরাপি। [28] [২9]।

এইচএমএল রোগীদের আধুনিক ড্রাগ চিকিত্সা রোগীদের অত্যধিক সংখ্যাগরিষ্ঠ থেকে অত্যন্ত দক্ষ। অবাঞ্ছিত আইটিসি ফেনোমেনা নিয়ন্ত্রণের জন্য সুপারিশগুলি এবং মাদকদ্রব্যের বিকল্প নির্বাচনের সম্ভাবনাটি প্রায় সম্পূর্ণরূপে শারীরিক অবস্থা এবং রোগের ঘটনার আগে দৈনন্দিন স্তরের কার্যকলাপের দৈহিক স্তরের [28] [29]।

6. অবশ্যই অবশ্যই অতিরিক্ত তথ্য প্রভাবিত এবং রোগের ফলাফলকে প্রভাবিত করে

আইটিসি থেরাপির অবাঞ্ছিত ফেনোমেনা বিকাশের সাথে থাকার কৌশল।

বিরোধী-টিমিয়াম প্রভাব এইচএমএল থেরাপির নিঃশর্ত অগ্রাধিকার। যাইহোক, টিউমার ক্লোনের উপর সর্বাধিক এবং ধ্রুবক প্রভাবের নীতি সংরক্ষণের জন্য, থেরাপির অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলি হ্রাস করা গুরুত্বপূর্ণ, যা দীর্ঘমেয়াদী অভ্যর্থনা (28] [2] [২9]।

আইটিসি থেরাপির অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির বেশিরভাগই ভাল নিয়ন্ত্রিত, কম বিষাক্ততা। 15 বছরেরও বেশি সময় ধরে ইমাতিনিবের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলগুলি বিষাক্ততার অতিরিক্ত বা কাটিয়ে ফেলেছে না। ITQ2 এর ব্যবহার একটি ছোট পর্যবেক্ষণের সময় রয়েছে, নতুন অবাঞ্ছিত ঘটনাগুলির তথ্য বর্তমান সময়টি জমা করতে থাকে।

আইটিসি ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে থেরাপির বিষাক্ততা হেমাটোলজিক্যাল এবং অ-হেমাটোলজিক্যালে বিভক্ত করা যেতে পারে। অনাকাঙ্ক্ষিত ঘটনাগুলির তীব্রতার ডিগ্রীটি বিষাক্ততা এনসিআই CTCAVER4.0 [74] এর মানদণ্ড অনুযায়ী অনুমান করা হয়। কিছু ধরণের বিষাক্ততা আইটিসি জি 1 পরিশিষ্টে উপস্থাপিত হয়।

Hematological বিষাক্ততা

হেমাটোলজিক্যাল বিষাক্ততা হিমোগ্লোবিন, নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসোকটোপেনিয়ায় হ্রাসের কথা উল্লেখ করে।

অ্যানিমিয়া এইচএমএল এর সব পর্যায়ে কোন পরিমাণ আইটিসি থেরাপির বাধা দেওয়ার জন্য একটি ইঙ্গিত নয়। রোগীর অতিরিক্ত পরীক্ষাটি অ্যানিমিয়ার অন্যান্য কারণগুলি দূর করতে দেখানো হয়েছে, ক্লিনিকাল পরিস্থিতি বিবেচনা করে। অ্যানিমিক সিন্ড্রোমের ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য প্রকাশের ক্ষেত্রে, Erythrocyte ভর প্রতিস্থাপন প্রতিস্থাপন [28] [2] [2 9] দেখানো হয়েছে [28]। Eryrphoietin প্রস্তুতির অ্যাপয়েন্টমেন্টের উপযুক্ততা বিতর্কিত। নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসোসাইটোপেনিয়া 1-2 ডিগ্রী, যেকোনো পর্যায়ে, আইটিসি-এর ডোজ এবং চিকিত্সার মধ্যে বাধা দেয় না [28] [2] [২9]। এইচএফ এইচএমএল 3-4 ডিগ্রী নিউট্রোপেনিয়া এবং / অথবা থ্রম্বোসোটিটোপেনিয়ায়, আইটিসি এর অস্থায়ী বাতিল সপ্তাহে একবার রক্তের ক্লিনিকাল বিশ্লেষণের নিয়ন্ত্রণে [28] [2] দেখানো হয়েছে [২9]।

1.0x109 / এলের বেশি স্তরের নিউট্রোফিলস (ACH) এর সম্পূর্ণ সংখ্যা পুনরুদ্ধারের পরে, 50x109 এর বেশি প্লেটলেটগুলি আইটিসি এর থেরাপি পুনর্নবীকরণ করে )[28] [2] [২9]:

  • যদি চিকিত্সার বিরতিটি 2 সপ্তাহেরও কম থাকে তবে একই ডোজে চিকিত্সাটি একই ডোজে পুনরায় শুরু হয়, 2 সপ্তাহেরও বেশি সময় ধরে একটি দ্বিগুণ স্তরে (টেবিল 6 এবং টেবিল 7 - আইটিসি এর ডোজ দেখুন);

  • আইটিসি এর ডোজ পূর্বে হ্রাস করা হয়, স্থিতিশীল হেমোগ্রাম সূচক 1 মাস পরে স্ট্যান্ডার্ড ডোজ ফিরে পরামর্শ দেওয়া হয়;

  • দীর্ঘায়িত নিউট্রোপেনিয়ায়, একটি গ্রানুলোকাইট উপনিবেশ ইতিবাচক ফ্যাক্টর (এম-কেএসএফ) এর একটি স্বল্পমেয়াদী ব্যবহার সম্ভব: মি একটি ডোজ হ্রাস প্রয়োজন বা আইটিসি-তে একটি পরিবর্তন, লিউকেমিক ক্লোনের মূল্যায়নের ফলাফলগুলি বিবেচনা করে - স্তর BCR-ABL;

  • দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্তি সাইটিপসের সাথে, রোগের অগ্রগতি বাদ দেওয়ার জন্য, হাড় মজ্জা ফাইব্রোসিসের বিকাশের জন্য একটি জরিপ (মুরগির ম্যারোর হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা) পরিচালনা করা প্রয়োজন।

এফএ এবং বিসি-এ, সিএমএলটি আইটিসি-এর প্রথম 4 সপ্তাহের থেরাপির প্রথম 4 সপ্তাহের থেরাপির সময় ক্ষমা প্রত্যাবর্তন করার উদ্দেশ্যে 3-4 ডিগ্রী থেকে 3-4 ডিগ্রী বাধাগ্রস্ত হবে না। Thrombococytopenia সঙ্গে 3-4 ডিগ্রী, Hemorrhagic সিন্ড্রোম প্লেটলেট মনোনিবেশের রূপান্তর দেখায় [28] [2] [2 9]। যদি মেইলেসুপন প্রাসঙ্গিক 1 মাসের থেরাপির পরে থাকে, তবে এটি একটি রোগের অগ্রগতি দূর করার জন্য একটি SIELOGRAM গণনা করার সাথে মৃদু puncture সঞ্চালন দেখানো হয় [28] [2] [2 9]:

বিস্ফোরণের সংখ্যা 5% এর কম এবং হাড়ের মজ্জা কোষগুলি হ্রাস করা থেরাপিতে একটি বিরতি অবিরত করা উচিত। রক্তের ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ নিরীক্ষণের অন্তত সপ্তাহে অন্তত একবার সম্পন্ন হয়। 0.5x10 ^ 9 / এল এবং প্লেটলেটের বেশি 50x10 ^ 9 / এলের চেয়ে বেশি স্তরের নিউট্রোফিলস (ACH) এর সম্পূর্ণ সংখ্যা পুনরুদ্ধারের পরে থেরাপি পুনরায় শুরু করুন। Myelosuppression একটি পুনর্জন্ম সঙ্গে, আইটেক এর ডোজ হ্রাস করা উচিত। নিউট্রোপেনিয়ায় দীর্ঘায়িত এবং / অথবা পুনরাবৃত্তি পর্বের সাথে এবং পেরিফেরাল রক্ত ​​এবং অস্থি মজ্জাতে ব্লাস্টোজের অনুপস্থিতি, এম-কেএসএফের ব্যবহার সম্ভব;

যদি 5% এরও বেশি বিস্ফোরণ এবং হাইপার ক্লেলে হাড় মজ্জা থাকে তবে থেরাপি কৌশলগুলি পরিবর্তন করার বিষয়টি নিয়ে আলোচনা করা উচিত। এক tq থেকে অন্যের কাছে স্যুইচ করার সময়, ক্রস হেমাটোলজিকাল বিষাক্ততা বিকাশের সম্ভাবনা রয়েছে, কারণ এইচএমএল-তে রোগীদের মধ্যে ট্র্যাপিড সাইটপের বিকাশ দৃশ্যত, নির্দিষ্ট আইটিসিগুলির বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে আরও বেশি সংযুক্ত নয়, যেমন হ্রাসের সাথে স্বাভাবিক রক্তের রিজার্ভ। এটি বিশেষভাবে এইচএমএল পর্যায়গুলির সাথে রোগীদের পাশাপাশি আইটিইসি থেরাপির 1-2 টি লাইনের প্রতিরোধের সাথে রোগীদের সাথে স্পষ্টভাবে প্রকাশ করা হয়। 3-4 ডিগ্রী পুনরাবৃত্তি সাইটপের সাথে, যা এটি ক্রমাগত মোডে আইটিসি চিকিত্সা চালানো কঠিন করে তোলে এবং সেই অনুযায়ী, চিকিত্সার দক্ষতা হ্রাসে অবদান রাখে, অ্যালো-টিজিএসসি বাস্তবায়নের আলোচনা দেখানো হয়।

Negiatological বিষাক্ততা

Hematological বিষাক্ততা ছাড়াও, আইটিসি থেরাপি আইটিসি এর আপেক্ষিক নির্বাচনশীলতা এবং জীবের বিভিন্ন প্রসেসগুলির শাসন করার সাথে সাথে এটি সম্পর্কিত অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির দ্বারা জটিল হতে পারে। আইটিইসি এর সাথে চিকিত্সার সবচেয়ে ঘন ঘন প্রভাবগুলি বমিভাব, বমি, ডায়রিয়া, এডমা, ত্বক, খিটখিটে, দুর্বলতা, ঘুমের রোগ, পেশী ব্যথা এবং জয়েন্টগুলোতে বিকাশের সাথে তরল বিলম্ব। আইটিসি ওষুধের ধ্রুবক অভ্যর্থনা প্রয়োজনের সাথে বিশেষ গুরুত্বের সাথে বিশেষ গুরুত্ব রয়েছে। এমনকি বিদ্যমান পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির একটি ছোট তীব্রতাও চিকিত্সা (সম্মতি) এর মেনে চলতে পারে (সম্মতি) - রোগীদের দ্বারা মাদকদ্রব্যের ডোজ হ্রাস বা মাদকদ্রব্যের ডোজ হ্রাস করে, যা থেরাপির দক্ষতা হ্রাস পায়। অপেরাভা, নিলোটিনিব, দাসটিনিব এবং বস্টটুটিনিবের অ-হেমাটোলজিক বিষাক্ততার প্রোফাইলগুলি ভিন্ন।

Negateatological বিষাক্ততার ঘটনায়, আইটিসি চিকিত্সার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি সহযোগিতামূলক রোগের সম্ভাব্য ক্লিনিকাল প্রকাশ থেকে আলাদা করা উচিত। রোগীর উন্নত অতিরিক্ত পরীক্ষা অন্যান্য রোগবিদ্যা নির্মূল করতে। বিষাক্ততা ফেনোমেনা কমানোর জন্য, যথাযথ লক্ষণীয় থেরাপি প্রয়োজন।

আইটিসি-এর পটভূমিতে অ-মাহমথোলজিক বিষাক্ততার বিভিন্ন প্রকাশের অধীনে রোগীদের মোট কৌশলগুলি টেবিল 11 এ উপস্থাপিত হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে ডোজের চিকিত্সা এবং ডোজ হ্রাসে বিরতি 2 ডিগ্রী এবং 3-4 ডিগ্রী এক-সময় বিষাক্ততার সাথে দীর্ঘ এবং / অথবা পুনরাবৃত্তি পর্বের সাথে অনুমতি দেওয়া হয়। আইটিসি এর থেরাপির অসহিষ্ণুতা ২ টি টিবিএসপি বিষাক্ততা ফেনোমেনা সংরক্ষণের জন্য দীর্ঘ (২-3 মাসেরও বেশি বেশি) দিয়ে বলা সম্ভব। পর্যাপ্ত সহগামী থেরাপির শর্তে পাশাপাশি 3-4 ডিগ্রী বিষাক্ততার পুনরাবৃত্তি ঘটনাগুলির সাথে। থেরাপির অসহিষ্ণুতা অনুবাদ করার জন্য একটি ইঙ্গিত একটি ইঙ্গিত, কারণ মাদকদ্রব্যের নেগেটিজোলজিক বিষাক্ততার প্রোফাইলটি ভিন্ন, এবং ক্রস-ইনকুয়েস সর্বনিম্ন [28] [2] [২9]।

সারণী 11। আইটিসি এর হিয়াথেমটোলজিক বিষাক্ততা মধ্যে থেরাপি মোট কৌশল

বিষাক্ততা ডিগ্রী

কৌশল থেরাপি

ডিগ্রী 1।

কোন ডোজ চিকিত্সা এবং হ্রাস ডোজ বিরতি

ডিগ্রী 2:

- Delivacy <7days

- সময়কাল> 7 দিন

অথবা বিষাক্ততা পুনরুত্থান যখন

কোন ডোজ চিকিত্সা এবং হ্রাস ডোজ বিরতি

বিশেষত চিকিত্সা বাতিল করুন; বিষাক্ততা সমাধান করার পর, ২ ডিগ্রী কম চিকিত্সা পুনরায় শুরু হয়।

28 দিনেরও কম সময়ের জন্য বিরতির সময়, একই ডোজে চিকিত্সা শুরু করুন, ২8 দিনেরও বেশি দিন ডোজের একটি স্তরের জন্য মাত্রা হ্রাস।

1 মাসের জন্য হ্রাসপ্রাপ্ত ডোজের পটভূমির বিরুদ্ধে বিষাক্ততা বৃদ্ধি না থাকলে, এটি মান ডোজে ফিরে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ডিগ্রী 3 বা 4

চিকিত্সা বাতিল করুন; বিষাক্ততা হ্রাস করার পর <একটি ডবল ডোজ পর্যায়ে চিকিত্সা পুনরায় শুরু করার জন্য 2 ডিগ্রী।

২8 দিনের বেশি বিষাক্ততার সময়কালের সাথে, একই ধরণের বিষাক্ততার পুনরাবৃত্তি পর্বগুলি অন্য থেরাপিতে অনুবাদটি দেখায়।

এটি উল্লেখ করা উচিত যে কিছু প্যারামিটার (যেমন কোলেস্টেরলের মাত্রা) আনুষ্ঠানিকভাবে আই -২ ডিগ্রিটির মধ্যে আনুষ্ঠানিকভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে, থেরাপির অধীনে, নিলোটিনিবকে বিশেষ মনোযোগ ও সংশোধন করার প্রয়োজন, যা ইস্কেমিকের বিকাশের সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে এই মাদক ব্যবহারের মধ্যে ভাস্কুলার ইভেন্ট [53]। Dazatinib থেরাপি সঙ্গে Pleural ট্রাফিক, সিটিসিএ দ্বারা সংজ্ঞায়িত বিষাক্ততা নিম্ন ডিগ্রী সত্ত্বেও, একটি পুনরাবৃত্তির প্রকৃতির কারণে ধ্রুবক মোডে থেরাপি চালিয়ে যেতে দেয় না [75]। ডায়রিয়া 1-2 টেবিল। থেরাপি বোজুটিনিবের অধীনে সিটিসিইটি রোগীদের জীবনের মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে আরও খারাপ করতে পারে, তবে চিকিত্সার সময় তীব্রতা এবং উন্নয়নের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসের সাথে সংশোধন করার পক্ষে এটি সংশোধনযোগ্য।

নির্দিষ্ট ধরনের নেগেটিভ বিষাক্ততার মধ্যে থেরাপি কৌশল পৃথক বিবেচনা প্রয়োজন।

Negiatological বিষাক্ততা সবচেয়ে ঘন ঘন ঘটনা।

Hyperholesterolemia এবং Ischemic ভাস্কুলার ইভেন্টের ঝুঁকি

লিপিড মেটাবোলিজমের লঙ্ঘন এবং হাইপারকোলেস্টেরোলিমিয়াটি নিলোটিনিবের সাথে ২২% রোগীর মধ্যে চিহ্নিত করা হয়েছিল, যখন কেবলমাত্র 3% মধ্যে অপূর্ণব্বার ব্যবহারে এই অযৌক্তিক ঘটনাটি ইতোমধ্যে নিবন্ধিত হতে পারে। ভাস্কুলার ইভেন্টগুলি, বিশেষ করে পেরিফেরাল অকল্যাণ ধমনীতে [76] [77] [78] [7 9]। কোলেস্টেরল স্তরটি ২40 মিলিগ্রাম / ডিএল (6.2 মিমোল / এল) এর বেশি, উচ্চ ঝুঁকি হিসাবে স্বীকৃত, আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ ক্লিনিকাল এন্ডোক্রিনিস্টোলজিস্টস (আইসিএইচ), হাইপারকোলেস্টেরোলোমিয়াও ঝুঁকি স্কেলে অন্তর্ভুক্ত এমন একটি কারণগুলির মধ্যে একটি ভাস্কুলার ইভেন্টস স্কোর থেকে [80]।

HyperHolesterolemia অ-ড্রাগ পদ্ধতির জটিল ব্যবহারের সাথে হ্রাস করা যেতে পারে: একটি ডায়েট, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ, এবং বিভিন্ন হাইপোলাইপিডেমিক ওষুধ প্রয়োগ করার সময় মাদক সংশোধনগুলি সফলভাবে পরামর্শ দেয়, উদাহরণস্বরূপ, স্ট্যাটিনস। ফলস্বরূপ, কোলেস্টেরলের মাত্রা হ্রাস করার লক্ষ্যে কর্মগুলি এইচএমএল-তে রোগীদের মধ্যে ভাস্কুলার ইস্কেমিক ইভেন্টের ঝুঁকি কমাতে উপযুক্ত। কোলেস্টেরলের লক্ষ্যমাত্রা এবং এর এথেরোজেনিক গোষ্ঠী (এলডিএল) এর লক্ষ্যমাত্রাটি রাশিয়ার সুপারিশগুলিতে বিস্তারিতভাবে আচ্ছাদিত করা হয়েছে এবং এথেরোস্ক্লেরোসিস [80] প্রতিরোধের জন্য লিপিড বিপাকের রোগের নির্ণয়ের এবং সংশোধন করার জন্য রাশিয়ান সুপারিশগুলিতে বিস্তারিতভাবে আচ্ছাদিত। Hypolipidemic থেরাপি পরিচালনা করার সিদ্ধান্ত হৃদরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করার পরে সম্পন্ন করা উচিত।

Ischemic ভাস্কুলার ইভেন্ট ঝুঁকি মূল্যায়ন

ANAMNENSIS এবং প্রকৃত মূল্যায়ন সংগ্রহ করা প্রতিটি নির্দিষ্ট রোগীর কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার বিকাশের জন্য সংশোধনযোগ্য (স্থায়ী) ঝুঁকির কারণগুলি সনাক্ত করতে সহায়তা করে। নিম্নলিখিত প্যারামিটারগুলিতে তথ্য সংগ্রহ করা গুরুত্বপূর্ণ: বয়স, উচ্চতা, ওজন, ধূমপান, শরীরের ওজন সূচক, সিস্টোলিক রক্তচাপের স্তর, সাধারণ কোলেস্টেরল, এলডিএল, এইচডিএল, ডায়াবেটিস মেলিটাসের উপস্থিতি, পারিবারিক ইতিহাসের উপস্থিতি রয়েছে পরিবার dlypidemia এর।

বিশেষ মনোযোগের বস্তু ইতিমধ্যেই ভাস্কুলার ইভেন্টগুলির সাথে রয়েছে: করোনারি হার্ট ডিজিজ (আইবিএস), মস্তিষ্কের এথেরোস্ক্লেরোসিস, মস্তিষ্কের এথেরোস্লেরোসিস, পাশাপাশি ডায়াবেটিস এবং লক্ষ্যবস্তু অঙ্গের সাথে রোগীদের। তাদের সব সম্পর্কিত হয় মৃত্যুর খুব উচ্চ ঝুঁকি বিভাগে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট থেকে, এবং এটি রোগীদের এই বিভাগ থেকে এটি কোলেস্টেরলের লক্ষ্যমাত্রা অর্জনের পাশাপাশি যতটা সম্ভব পরিবর্তনযোগ্য ঝুঁকি ফ্যাক্টর উপর কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি হল: ধমনী হাইপারটেনশন, ডায়াবেটিস, ধূমপান, কম শারীরিক ক্রিয়াকলাপ, স্থূলতা। Ischemic ইভেন্টের বিকাশের জন্য অননুমোদিত কারণগুলি হল হলো পুরুষের মেঝে, বয়স, বর্ধিত পারিবারিক ইতিহাস কার্ডিওভাসকুলার রোগের (সিভিডি)

আইবিএসের ক্লিনিকাল প্রকাশ না থাকা রোগীদের মধ্যে, তাদের বিকাশকে প্রতিরোধ করার জন্য সিভিডি এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশের ঝুঁকির একটি মূল্যায়ন। প্রথম পর্যায়টি স্কোর স্কেলে সিভিডি থেকে 10 বছর বয়সী মৃত্যুর মূল্যায়ন 40 বছর বয়সী রোগীদের , অনুমোদিত সুপারিশ অনুযায়ী [80]। স্কোর নিম্নলিখিত নির্দেশক অন্তর্ভুক্ত: বয়স, লিঙ্গ, ধূমপান, সিস্টোলিক রক্তচাপ, কোলেস্টেরল মাত্রা। প্রাপ্ত ফলাফলের উপর নির্ভর করে, রোগী যথাযথ ঝুঁকির বিষয়টিকে বোঝায়: নিম্ন, মাঝারি, উচ্চ, খুব বেশি।

স্কোরের প্যারামিটারটি মূল্যায়ন করার সময় সিভিডিটির বিকাশের ঝুঁকিটি গণনা করার জন্য (% এ উন্নয়নের সম্ভাবনা রয়েছে) সংশ্লিষ্ট সহকারী (মহিলাদের জন্য x 4, পুরুষদের জন্য x 3) দ্বারা গুণিত হয়; এবং ডায়াবেটিসের উপস্থিতিতে, মহিলাদের মধ্যে সহকারী এক্স 5, পুরুষদের মধ্যে x3।

40 বছরেরও কম বয়সের তরুণ রোগীদের মধ্যে সিভিডি বিকাশের আপেক্ষিক ঝুঁকি গণনা করার জন্য, একটি পৃথক স্কোর স্কেল সরবরাহ করা হয়, যার মধ্যে সিস্টোলিক চাপ, ধূমপান, কোলেস্টেরলের মাত্রা বিবেচনায় নেওয়া হয়।

উপরন্তু, এটি বর্তমানে HDL এর স্তরের অ্যাকাউন্টটি বিবেচনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা একটি অনুকূল ফ্যাক্টর যা এথেরোস্ক্লেরোসিসকে রক্ষা করে।

হিপোলিপিডেমিক মাদকগুলির সাহায্যে সংশোধনযোগ্য ঝুঁকির বিষয়গুলির দ্বারা অভিনয় করা একটি জটিল ঝুঁকি প্রতিষ্ঠিত বিভাগের উপর নির্ভর করে, ব্যক্তিগত থেরাপিউটিক কৌশলগুলির উপর নির্ভর করে। ঝুঁকি প্রতিটি বিভাগের সাথে সম্পর্কিত রোগীদের জন্য, তাদের লক্ষ্য কোলেস্টেরল স্তরটি সুপারিশ অনুসারে প্রতিষ্ঠিত হয় [80]।

থেরাপি পরিচালনা করার সময়, জীবনের নির্দেশাবলীর জন্য নিলোটিনিব প্রতিকূল ঝুঁকির কারণগুলির সংশ্লিষ্ট সংশোধন দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত। যদি প্রয়োজন হয়, এটি বিশেষজ্ঞদের (কার্ডিওলজিস্ট, এন্ডোক্রিনিস্টোলজিস্ট) পর্যবেক্ষণের জন্য দেখানো হয়েছে, যা প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে জরিপ এবং অতিরিক্ত মূল্যায়ন পদ্ধতির চূড়ান্ত সুযোগ প্রতিষ্ঠা করে: একটি গোড়ালি-কাঁধের সূচী সংজ্ঞা, ডুপ্লেক্স এঙ্গিওসিকেশনটিতে এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকগুলি সনাক্ত করা multispiral গণিত tomography।

সিভিডি এর বিকাশের ঝুঁকি নিয়ে ঝুঁকির মুখে, এটি ইমতিটিনিব থেরাপি, দাজাতিনিব, বস্টটুটিনিবের পক্ষে অগ্রাধিকারযোগ্য।

POROMURURURURURURURUMEUS এবং Serous Cavities মধ্যে তরল সংশ্লেষণ (প্রায়শই - pleural গহ্বর, কম প্রায়ই - pericardial, পেট)

এই অবাঞ্ছিত ঘটনাটি বিশেষ করে থেরাপির জন্য থেরাপির জন্য, নিম্ন ডোজের তুলনায় প্রতিদিন 140 মিগ্রা ডোজ প্রয়োগ করার সময় প্রায়শই ঘটে। বিভিন্ন গবেষণায় 14% থেকে ২5% উন্নয়নের সম্ভাবনা রয়েছে [111]। রোগীদের সতর্ক করা উচিত যে, যদি তারা pleural উপায়ে (শ্বাস প্রশ্বাস, কাশি, কাশি, টাচক্রার্ডিয়া) এর লক্ষণগুলি এবং অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক্সের জরুরি পরীক্ষা: ফুসফুসের পারসুশন সংজ্ঞা, ফুসফুসের আক্রমন, এক্স-রে স্টাডি বুকে অঙ্গ, pleural exhusion ভলিউম অনুমান উদ্দেশ্য সঙ্গে pleural cavities এর আল্ট্রাসাউন্ড। এই অবাঞ্ছিত ঘটনাটি থেরাপির বিভিন্ন দীর্ঘমেয়াদী শর্তাবলী (2.5-5.5 বছরের পরে চিকিত্সা করার পরে) বিকাশ করতে পারে, যা রোগীদের পূর্বে অসম্ভব সহনশীলতা সহ [55] [56]। প্রসারণের পরিমাণ রেডিওলজিক্যাল মানদণ্ডের দ্বারা এবং আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিক্সের মতে, প্লুয়ালার গহ্বরের ভলিউমের উপর নির্ভর করে (সারণি 1২) এর ভলিউমের উপর নির্ভর করে।

টেবিল 12। Pleural Effluent শ্রেণীবিভাগ শ্রেণীবিভাগ

ডিগ্রী

ক্লিনিকাল উপসর্গ এবং প্রয়োগ থেরাপি

Pleural গহ্বর মধ্যে তরল ভলিউম

0

অনুপস্থিত

-

1

Asymptomatic এবং চিকিত্সা প্রয়োজন হয় না

<Pleural গহ্বর পরিমাণ 10%

2

ক্লিনিক্যালি উচ্চারিত, ডায়ুয়েটিক প্রয়োজন বা দুই ধুলো punctures চেয়ে বেশি না

11-25% pleural গহ্বর পরিমাণ

3

ক্লিনিকালভাবে উচ্চারিত, অক্সিজেন ইনহেলেশন, দুইটি পাইরুয়াল পাউনটশার এবং / অথবা প্লুউন্ড ড্রেইনেজ, প্ল্যাগোডজের প্রতিষ্ঠার প্রয়োজন

26-50% pleural গহ্বর পরিমাণ

4

হেমোডাইনামিক রোগের সাথে হুমকি জীবন বা ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল প্রয়োজন

51-75% pleural গহ্বর পরিমাণ

উপসর্গের উপস্থিতি এবং সংশ্লেষ তরল পদার্থের পরিমাণ প্রায়শই মিলে যায় না। থেরাপিউটিক কৌশল নির্ধারণের জন্য, ক্লিনিকাল উপসর্গগুলির উপস্থিতি এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সংবেদনশীলতার ডিগ্রী বেশি গুরুত্ব দেয়।

দাসাতিনিবের ব্যবহারের কারণে সৃষ্ট থেরাপির কৌশলগুলি নিম্নরূপ:

  • থেরাপি একটি বিরতি, ভবিষ্যতে একটি হ্রাস ডোজ মধ্যে ড্রাগ প্রস্তুতি পুনরায় শুরু করা সম্ভব;

  • রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট এবং / অথবা স্বল্প স্টেরয়েডগুলি (5-7 দিনের জন্য প্রডনিসোন 0.5-1.0 মিগ্রা / কেজি নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে ডায়ুরেটিকস (ফুরসেমাইড 10-20 মিগ্রা / দিন, টরমসেমিড 5-10 মিগ্রা / দিন) উদ্দেশ্য;

  • প্রয়োজন হলে - অক্সিজেন ইনহেলেশন;

  • II-III DEGREES এর শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে (রোগীদের 4% রোগীর মধ্যে 3-4 ডিগ্রী পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে) এর গুরুতর রূপগুলি - তরল অপসারণের সাথে থোরাকেন্টসিস।

Pleural Puncture সঞ্চালন জীবন হুমকি রাজ্যে (Mediastinum আন্দোলন, বিশ্রাম শ্বাস প্রশ্বাসের তীব্রতা উচ্চারিত) বা একটি ডায়াগনস্টিক লক্ষ্য সঙ্গে যখন একটি ডায়াগনস্টিক লক্ষ্য সঙ্গে অস্পষ্ট।

নিজেই, pleural exhusion চেহারা চেহারা পূর্বাভাস worsen না। থেরাপি একটি অনুকূল প্রতিক্রিয়া সঙ্গে, ড্রাগ ডোজ হ্রাস করা সম্ভব। যদি চিকিত্সার উত্তরটি অসুবিধাগ্রস্ত হয় তবে রোগীর একটি বিকল্প আইটি কমপ্লেক্সের অনুবাদটি দেখানো হয়েছে যে, প্লুয়ালাল ফোলিউশনটি প্রায়শই পুনরাবৃত্তিমূলক প্রকৃতি, যেমন ক্ষেত্রে অন্য আইটিসি একটি অনুবাদ পরামর্শযোগ্য।

ফুসফুসের ধমনী হাইপারটেনশন (লেগ)

অত্যন্ত বিরল (0.45%), কিন্তু একই সময়ে দাসাতিনিব ব্যবহার করার সময়, বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে এই নির্ণয়ের সময়, উল্লেখযোগ্য হেমোডাইনামিক ব্যাধিগুলি উল্লেখযোগ্য ছিল, সেইসাথে হার্ট ব্যর্থতা, যা পর্যবেক্ষণের দাবি করেছিল নিবিড় যত্ন ইউনিট। ঢেউয়ের উন্নয়ন তারিখের মধ্যস্থতা 34 মাস (8-48 মাস) থেরাপি [82] [83] [84]। এটি pleural exhusion (68% ক্ষেত্রে) এবং এটি ছাড়া রোগীদের হিসাবে সনাক্ত করা যেতে পারে। Dyspnea এবং Fainting ক্লিনিকাল ছবি, দুর্বলতা, ক্লান্তি, হৃদয় ব্যথা ব্যথা ব্যথা নেতৃস্থানীয় হয়, নাইট্রেট প্রাপ্তির দ্বারা অনুমোদিত না হতে পারে। ল্যাগের নিশ্চিতকরণের জন্য ল্যাগের নিশ্চিতকরণের জন্য হৃদরোগের ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির হাইপারট্রোফ্রি এবং ওভারলোডের চিহ্নগুলি ল্যাগ নিশ্চিত করার জন্য: ট্রান্স্টিভিকাল echocardiography, ডান হার্ট বিভাগের ক্যাথেরাইজেশন।

এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে Dasatinib বাতিল করার সময় এই ঘটনাটি বিপরীত হতে পারে। ল্যাগের বিকাশে ডজাতিনিবের থেরাপির অবসান এবং অন্যান্য আইটিসি নিয়োগের মেয়াদ শেষ হয়।

নিউমোনাইট

এটি একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন অত্যন্ত বিরল জটিলতা। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এটি ইমামিনিবের পাশাপাশি এশিয়ার দেশগুলিতে বর্ণনা করা হয়েছে; এটা বিপরীত বা অপরিবর্তনীয় হতে পারে [85] [86] [87] [88] [89] [90] [91]।

দ্বিতীয় লাইনে দাসাতিনিব ব্যবহার করার সময় প্রতিদিন 70 মিলিগ্রামের ডোজে দাসাতিনিব ব্যবহার করার সময়, 17% রোগীর "ম্যাট গ্লাস" বা সেপ্টাল পার্টিশনগুলির ঘনত্বের ধরন অনুসারে, ফুসফুসের প্যারাচিমার পরিবর্তনগুলি বর্ণনা করে [91]। এটি অন্যান্য আইটিসি স্থানান্তর করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

বমি ভাব

বমিভাবের বিকাশটি ইমামিনিব বা বস্টটুটিনিবের ব্যবহারের সবচেয়ে চরিত্রগত। নিলোটিনিব ও দাজতিনিবকে কদাচিৎ কদাচিৎ ঘটেছে। বমি বমি ভাবে, একটি অন-লাইন immaturity নিষ্ক্রিয় করা উচিত, একটি খাবার সঙ্গে একটি ড্রাগ নিতে সুপারিশ, প্রচুর পরিমাণে পানির সাথে পান করা। ইমাতিউবের পরের ভোজনের ঘুমের ২ ঘণ্টা আগে না হওয়া উচিত, বিশেষত অ্যানোফাগাইটিসের রোগীদের মধ্যে অ্যানোফ্যাগাইটিস রোগীদের মধ্যে। যদি বিষাক্ততা, সমস্ত কার্যক্রম নেওয়া সত্ত্বেও, ২ ডিগ্রী সত্ত্বেও, এটি বিরোধী-মাদকদ্রব্য ওষুধ নিয়োগের পরামর্শ দেওয়া হয়: সিরুকাল, ওডান্সসট্রন, অন্যদের। যাইহোক, এটা মনে করা উচিত যে অ্যান্টি-অন-ওষুধ QT ব্যবধান প্রসারিত করতে পারে। অ্যান্টিসিড ওষুধ আইটিসি এর কার্যকারিতা কমাতে।

এডমা ডেভেলপমেন্টের সাথে তরল বিলম্ব

এটি খাদ্যের লবণ গ্রহণ সীমিত করা, ব্যবহৃত তরল ভলিউম হ্রাস করা প্রয়োজন। আরো গুরুতর ক্ষেত্রে, ডায়ুরেটিক্স নির্ধারিত হয়, প্রস্তুতি পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়।

পেশী আক্ষেপ

Imatinib সঙ্গে চিকিত্সা এর উপসর্গ বৈশিষ্ট্য। থেরাপির শুরুতে এটি আরও সাধারণ, কিন্তু হয়তো খুব দীর্ঘ। Spasms (আরো প্রায়ই কৃতজ্ঞ পেশী, পা পেশী), ব্যায়াম পরে, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি নিয়ম হিসাবে উদ্ভূত। তাদের নির্মূল করার জন্য, খনিজগুলির ঘাটতি (পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম, ফসফরাস) ঘাটতি পূরণ করা প্রয়োজন। বিষাক্ততা (3-4 ডিগ্রী) এর উচ্চারিত প্রকাশের সাথে আইটিসি (3-5 দিন) গ্রহণের একটি বিরতি, যা প্রায়শই ক্লিনিকাল প্রকাশকে হ্রাস করে, যা 1 স্তরের দ্বারা মাদকদ্রব্যের ডোজগুলিতে অস্থায়ী হ্রাস হ্রাস পায়।

হাড় এবং জয়েন্টগুলোতে যন্ত্রণা

সাধারণত চিকিত্সার শুরুতে উঠে আসে, তাদের ফ্রিকোয়েন্সি 1-2 মাসের থেরাপির পরে হ্রাস পায়। সংক্ষিপ্ত (3-5 দিনের জন্য) মাদকদ্রব্যের অভ্যর্থনায় বিরতি এবং অ স্টেরয়েডাল বিরোধী-প্রদাহজনক ওষুধের সংক্ষিপ্ত কোর্স এই ঘটনাটি বন্ধ করতে পারে।

চামড়া লাল লাল ফুসকুড়ি

এটি সাধারণত antihistamine প্রস্তুতি, ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড এবং / অথবা কর্টিকোস্টেরোডাল মরিচগুলির সাথে স্থানীয় চিকিত্সার উদ্দেশ্যে এটি বন্ধ করা হয়। আরো উচ্চারিত ডার্মাটাইটিস এর সাথে, এটি আইটিসি-এর অভ্যর্থনাটি হস্তক্ষেপ করতে এবং ধীরে ধীরে ডোজ হ্রাসের সাথে 1 মিগ্রা / কেজি এর ডোজে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি বরাদ্দ করার জন্য প্রয়োজনীয় হয়ে ওঠে। রক্তে প্রচুর সংখ্যক বেসফিলের (> 30%) রোগীদের মধ্যে, উষ্ণতালগুলি ফুসকুড়িগুলি বসোফিল গ্রানুলস থেকে ঐতিহাসিক-মত পদার্থের মুক্তির কারণ হতে পারে, কারণ বেসফিলগুলি ফুসকুড়িটির তীব্রতা হ্রাস পায়।

থেরাপি নিলোটিনিবের অধীনে মাঝারি ত্বকের রাশস - একটি ঘন ঘন অবাঞ্ছিত ঘটনা যা খিটখিটে, অস্বস্তি এবং খুব কমই মাদকদ্রব্যের ডোজ সংশোধন প্রয়োজন।

রক্তপাত এবং hemorrhage.

সবচেয়ে প্রায়ই পর্যবেক্ষিত রক্তপাত - গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে (4% রোগীর মধ্যে), মস্তিষ্কের হেমোরেজ (গুরুতর - রোগীদের 1% এরও কম)। প্রধানত Dasatinib চিকিত্সার মধ্যে পর্যবেক্ষিত। একটি নিয়ম হিসাবে, তারা গুরুতর thrombocotopenia সঙ্গে উদ্ভূত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রক্তপাতের সাথে, মাদক প্রস্তুতির স্থগিতাদেশ এবং রক্তের উপাদানগুলির ট্রান্সফিউশন ব্যবহারের সাথে সামঞ্জস্য করা সম্ভব, প্রাথমিকভাবে থ্রম্বোকোকনেন্ট্রেট।

11% মামলায় ইমাতিনিবের সাথে থেরাপির অধীনে, হেমোরেজগুলি স্কেলারে চিহ্নিত করা যেতে পারে, একটি নিয়ম হিসাবে, চিকিত্সা বা ডোজ হ্রাসের পরে একটি সংক্ষিপ্ত বিরতি পরে পাস করা যায়; কিছু ক্ষেত্রে, স্টেরয়েডের সফল ব্যবহার [84, 86], [53] বর্ণনা করা হয়েছে [92]।

ডায়রিয়া

এটি এমন পণ্যগুলির ব্যতিক্রমের সাথে বন্ধ হয়ে গেছে যা অন্ত্রের মোটরসাইকেলটি বাড়িয়ে তুলছে, লক্ষণীয় অ্যান্টি-স্টেজ তহবিলের নিয়োগ (শোষক, LOTORAMIDE)। থেরাপির জন্য, Bozutinib কার্যকরভাবে Loperamide ব্যবহার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা হয়।

Hepatotoxicity.

ইটিসি চিকিত্সার জন্য বিভিন্ন সময়ে হেপাটিক ট্রান্সামিনেজের স্তর বাড়ানো হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, ভারী লিভার ক্ষতিটি বর্ণনা করা হয়েছিল যখন ইমামিনিব এবং অ্যাসেটামিনোফেন (প্যারাসিটামোল), সেইসাথে ভাইরাল হেপাটাইটিস ভি এর সাথে। অতএব, এটি ভাইরাল হেপাটাইটিস এর উপস্থিতি দূর করতে দেখানো হয়েছে, সম্ভাব্য হেপাটোটক্সিনস (অ্যালকোহল, টিনজাত খাদ্য, ঔষধি প্রস্তুতি বাতিল করার জন্য হেপাটোটক্সিক প্রভাব সঙ্গে)। হেপাটোপ্রোটেক্টর (হেপট্রাল, উরসোফালসি) এছাড়াও গুরুতর ক্ষেত্রে, অন্তর্বর্তী ক্ষেত্রে - স্বতঃস্ফূর্ত পদক্ষেপের সাথে আন্তরিকভাবে। তার অনুমতির পর ২ ডিগ্রির ক্রমাগত হেপাটোটোগক্সিটি দিয়ে, মাদকের ডোজ অস্থায়ীভাবে হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়। হেপাটিক বিষাক্ততা পুনরায় বিকাশের সময়, লিভার ফাংশনটির আরো সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন; অন্যান্য আইটিসি দ্বারা থেরাপি ট্রানজিটের ট্রানজিটের বিষয়টি নিয়ে আলোচনা করা হয়, ক্রস-হেপাটোটক্সিস্টিরির অনুপস্থিতি বিবেচনা করে।

শরীরের ওজন বৃদ্ধি

ওজনের একটি ছোট বৃদ্ধি একটি তরল ধারণার কারণে হতে পারে, এতে - মাদকদ্রব্যের লক্ষণগুলির প্রতিক্রিয়া এবং ক্ষুধা স্বাভাবিকীকরণের ব্যাকগ্রাউন্ডের ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে সামগ্রিক সুস্থতার উন্নতি। ওভারওয়েট রোগীদের সাথে আইটিসি গ্রহণের সময় তার বৃদ্ধিের সম্ভাবনা সম্পর্কে সতর্ক করা এবং লবণ গ্রহণ, কম ক্যালোরি ডায়েট এবং শারীরিক পরিশ্রমকে বাড়িয়ে দেওয়ার সুপারিশ করা দরকার।

QTCF ব্যবধান বর্ধন

সমস্ত আইটিসি QT ব্যবধানের সময়কালের দীর্ঘস্থায়ী ওষুধ। QT (480 মিটার বেশি) এর একটি উল্লেখযোগ্য বর্ধিতকরণের সাথে, জীবন-অবমাননাকর অ্যারিথমিমিয়া - পিরুয়েট টাচকার্ডিয়া বিকাশের ঝুঁকি রয়েছে। QT ব্যবধান অনুমান করার সময়, উদাহরণস্বরূপ, QTCF (QT, Frartericia পদ্ধতি দ্বারা উল্লিখিত), QTCF (QT, QT) ব্যবহার করা প্রয়োজন। QTCF এর বর্ধিতকরণের ক্ষেত্রে অত্যন্ত বিরল - রোগীদের 1% এরও কম। QTCF এর প্রাথমিক বর্ধিতকরণের পাশাপাশি কনসোমিট্যান্ট কার্ডিয়াক প্যাথোলজি দিয়ে রোগীদের, ইসিজি তে পর্যবেক্ষণের দৃষ্টিকোণ থেকে মনোযোগের অঞ্চলে থাকা উচিত। চিকিত্সার শুরু হওয়ার আগে, আইটিসি, যদি সম্ভব হয় তবে এই ব্যবধানের বর্ধিতকরণকে প্রভাবিত করে এমন বিষয়গুলি নির্মূল করা উচিত। বিশেষ করে, পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম মাত্রা স্বাভাবিক করা উচিত; ওষুধ গ্রহণ করার সময়, সহগামী রোগ সম্পর্কে QT এর দীর্ঘস্থায়ী, পরবর্তীতে প্রতিস্থাপন করার সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত। এটি QT এর একটি জন্মগত বর্ধনশীলতার অস্তিত্বের জন্য মনে রাখা উচিত, যা আইটিসি চিকিত্সার ক্ষেত্রে যেমন রোগীদের বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন। QTCF এর বর্ধিতকরণ রোগীদের পরিচালনার জন্য অ্যালগরিদম টেবিলে দেওয়া হয়। 13।

টেবিল 13। আইটিসি থেরাপির পটভূমিতে QTCF ব্যবধানকে দীর্ঘস্থায়ী করার সময় রোগীদের পরিচালনা করার কৌশল

QTCF এক্সটেনশন

কৌশল থেরাপি

> 480 মি।

- সাময়িকভাবে গ্রহণ বন্ধ

- রক্তের সিরামে কে + এবং এমজি ++ সামগ্রী নির্ধারণ করুন। একটি ঘাটতি সঙ্গে, স্বাভাবিক তাদের স্তর পূরণ করুন।

- রোগীর দ্বারা গৃহীত concomitant ওষুধ বিশ্লেষণ এবং QT প্রসারিত তহবিল নির্মূল

- যদি QTCF থাকে> 480 মিঃ, ক্লিনিকাল ইঙ্গিতগুলিতে ইসিজিটি পুনরাবৃত্তি করুন, প্রতিদিন অন্তত 1 টি সময়, QTCF <480 মিঃ

- QT বাড়ানোর কারণটি ইনস্টল করা এবং নির্মূল করা হলে আইটিকিউ এর থেরাপিটি একই ডোজে পুনরায় শুরু করা যেতে পারে, এবং QTCF <450 মিএসের মানটিতে ফিরে এসেছে এবং প্রাথমিক পর্যায়ে মান থেকে ২0 মাবাইটের মধ্যে রয়েছে।

- যদি QTCF এর মানটি পুনরায় সংজ্ঞায়িত করে তবে প্রাথমিক পর্যায়ে মান থেকে ২0 মিটারেরও বেশি বা 450 এর মধ্যে রয়েছে? 480 এমএস, ইউটিসি এর ডোজ 1 স্তরের দ্বারা হ্রাস করা উচিত

- 480 মেসে QTCF-এ বৃদ্ধি করার কারণে আইটিসি-এর চিকিত্সাটি পুনর্নবীকরণ করার সময় 480 মেসে বৃদ্ধি পাওয়ার কারণে আইটিসি-এর চিকিত্সা পুনর্নবীকরণ করার সময়, এটি পুনর্নির্মাণের পরে 8 য়, 3 য় এবং 8 র্থ দিনে একটি ইসিজি রাখা দরকার চিকিত্সা.

- QTCF-এ পুনরাবৃত্তি বৃদ্ধি> 480 মিঃ মাদকদ্রব্য গ্রহণ বন্ধ করার জন্য, চিকিত্সা প্রয়োজন।

Hyperbilirubiney.

সবচেয়ে ঘন ঘন পরীক্ষাগার বিচ্যুতি নিলোটিনিবের চিকিৎসায় ঘটেছে (69% - ডিগ্রী, 7% - 3-4 ডিগ্রী)। এই ঘটনাটি পরোক্ষ বিলিরুবিনের সংযোজনকে বিঘ্নিত করার সাথে যুক্ত, তাই বৃদ্ধি এই ভগ্নাংশের কারণে প্রধানত ঘটে। UGT1A1 GENE এর প্রোমোটার অঞ্চলের POMIMORPHISM এর সাথে এটি সাধারণ উভয়ই (ফেনোটাইপ (টিএ) 7 / (টিএ) 7; (টিএ) 7 / (টিএ) 6, ইত্যাদি), বেনিগন হাইপারবিলিউইবিনিয়া (ঝিলবারা, রটার, ডাবিন্ড জনসন)। হেমোলিসিস বাদ দেওয়া হলে, অ্যামিলেজ এবং লিপেসের কার্যকলাপ বৃদ্ধি পাচ্ছে না এবং বিলিরুবিনিমিয়া ডিগ্রী 1-2, একই ডোজে নিলোটিনিবের চিকিত্সা চলতে থাকবে। গবেষকদের সংখ্যাগরিষ্ঠতার মতে, এমনকি 3 ডিগ্রী বিষাক্ততা থেরাপির অবসান এবং ডোজ হ্রাসের একটি কারণ নয়। একটি দীর্ঘ hyperbilirubinemia সঙ্গে, Choleretics (Ursofalk, Isosan) নিয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

Amylase এবং / অথবা lipase মধ্যে Asymptomatic বৃদ্ধি

Nilotinib চিকিত্সার মধ্যে প্রায়ই পালন করা যেতে পারে। প্যানক্রিটাইটিস ফেনোমেনা (গবেষণাগারের পরিবর্তনের সাথে মিলিত উপসর্গগুলি) ক্লিনিকাল স্টাডিজের 2 টিরও বেশি রোগীর 1% রোগীরও কম সময়ে পর্যবেক্ষণ করা হয়। এই ঘটনাগুলির 1-2 ডিগ্রী এতে, গতিশীলতাগুলিতে পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন (বার্ডিং বায়োকেমিক্যাল পরীক্ষা, ক্লিনিকাল চিত্রের মূল্যায়ন)। অগ্নিকুণ্ড প্যাথোলজিটি বাদ দেওয়ার সাথে সাথে বিটি পেটের গহ্বরটি বহন করার জন্য, বিষাক্ততা 3-4 ডিগ্রী বিকাশের সময়, থেরাপি বন্ধ করে দেয়; প্যানক্রিটাইটিস এর লক্ষণ সনাক্ত করার সময় - তার চিকিত্সা। লক্ষণ হ্রাসের পরে একটি স্বাভাবিক সিটি-ছবি দিয়ে? 1 ডিগ্রী একটি হ্রাস ডোজ (400 মিগ্রা / দিন) মধ্যে nilotinib জন্য চিকিত্সা পুনরায় শুরু করা উচিত। 3-4 ডিগ্রী পর্যন্ত অ্যামিলেস এবং লিপেসে বারবার অ্যাসিম্পটোমেটিক বৃদ্ধি দিয়ে, নিলোটিনিবের চিকিত্সাটি ডাক্তারের সিদ্ধান্তের দ্বারা বাতিল বা অব্যাহত থাকতে পারে।

Hyperglycemia.

Nilotinib চিকিত্সা করার সময় শুধুমাত্র ঘটে। এই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কোন ডিগ্রী সঙ্গে, এটি সনাক্ত করা হয় যখন সংশোধন অবিলম্বে শুরু করা উচিত: একটি hypoglycemic ডায়েট। খাদ্যের পটভূমিতে গ্লুকোজের স্তরের স্বাভাবিকীকরণের অভাবে, এন্ডোক্রিনিস্টোলজিস্টের পরামর্শ ডায়াবেটিসকে বাদ দেওয়ার জন্য দেখানো হয়।

হিপোফোস্ফামিয়া

এটি সমস্ত আইটিসি দ্বারা থেরাপির অধীনে পাওয়া যায়, একটি নিয়ম হিসাবে, ক্লিনিক্যালি অসম্পূর্ণ (নিম্ন ডিগ্রী, দ্রুত স্বাভাবিকীকরণ)। দুগ্ধজাত ও মাছের পণ্যগুলির ফসফরাসে সমৃদ্ধ খাদ্যের বৃদ্ধি, গ্লুকোজ হ্রাসের খাদ্যের বৃদ্ধি ফসফেট (ভিটামিন, পুষ্টির সম্পূরক) ধারণকারী প্রস্তুতি ভিতরে উদ্দেশ্য।

Hypocalcemia.

বর্ধিত ক্যালসিয়াম কন্টেন্ট (দুগ্ধজাত পণ্য) সঙ্গে পণ্য অন্তর্ভুক্তি সঙ্গে প্রস্তাবিত খাদ্য, কার্বোহাইড্রেট খরচ কমাতে। যদি প্রয়োজন হয়, ভিতরে ক্যালসিয়াম প্রস্তুতি উদ্দেশ্য।

Hypolomannia, Hypokalemia.

এই ইলেক্ট্রোলাইটগুলির অভাবের সাথে QT ব্যবধানের বর্ধনের ঝুঁকি বিবেচনা করে, সংশ্লিষ্ট পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম প্রস্তুতি (পানাংিন, অ্যাসপার্কভ) এর অভ্যন্তরে সংশোধন প্রয়োজন; একটি বিচ্ছিন্ন hypomantee সঙ্গে - ম্যাগনেসিয়াম প্রস্তুতি - ভিতরে ম্যাগনেসট।

আইটিসি থেরাপি জন্য ঔষধি মিথস্ক্রিয়া

Cytochrome সিস্টেম P450 সম্পর্কিত এনজাইমের অংশগ্রহণের সাথে সকল ওটিসি এর বিপাক প্রধানত লিভারে সঞ্চালিত হয়; মূলত CYP3A4 এর মাধ্যমে, কম পরিমাণে - তার অন্যান্য isoforms যেমন CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9 দ্বারা।

Cytochrome P450 এর কার্যকলাপটি সক্রিয় বা অত্যাচার করে এমন ওষুধের একযোগে অভ্যর্থনা আইটিসি এবং একসাথে নেওয়া উভয় ওষুধের ঘনত্বের পরিবর্তন ঘটতে পারে, যা ক্লিনিকাল অনুশীলনে বিবেচনায় নেওয়া উচিত। যদি এইচএমএল রোগীর একই সময়ে বেশ কয়েকটি ড্রাগ একটি সমন্বিত থেরাপি হিসাবে গ্রহণ করে এবং একই সাথে চিকিত্সা বা থেরাপির গুরুতর বিষাক্ততা একটি অকার্যকরতা থাকে, এটি আইটিসি এর স্তরকে প্রভাবিত করে এমন মাদক মিথস্ক্রিয়াগুলির উপস্থিতি সন্দেহ করা সম্ভব হয়। রক্তে। অতএব, বিষাক্ততার সাথে থেরাপির কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, মাদকদ্রব্যের একযোগে অভ্যর্থনা বা মাদকদ্রব্যের একযোগে অভ্যর্থনাটি নিষ্কাশন বা কমিয়ে আনা গুরুত্বপূর্ণ, বিপাকীয়তার অন্যান্য পদ্ধতির সাথে উপমাটির অগ্রাধিকার দেয়।

CYP3A4 P450 এর কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে এমন ওষুধের একযোগে অভ্যর্থনা সহ, রক্তের প্লাজমাতে আইটিসি এর ঘনত্বের হ্রাসে হ্রাস পায়, যা আইটিসি এর কার্যকারিতা হ্রাস করে। তদুপরি, CYP3A4 P450 এনজাইম ইনহিবিটরগুলির ইনহিবিটারসগুলি প্লাজমায় আইটিএক্সের ঘনত্বের বৃদ্ধি পায়, যা থেরাপির বিষাক্ততার প্রকাশকে শক্তিশালী করার জন্য ক্লিনিক্যালি প্রকাশ করে।

সম্মিলিত রোগের ক্ষেত্রে মাদকদ্রব্যের অভ্যর্থনায় সম্ভাব্য অপ্রত্যাশিত মিথস্ক্রিয়াগুলি দূর করার জন্য চিকিত্সা সংক্রান্ত বিষাক্ততা বা অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া উপস্থিতিতে, এটি প্লাজমা (সিরাম) এ আইটিইসি ঘনত্ব নির্ধারণের পরামর্শ দেওয়া হয়।

Grapefruit রস এছাড়াও এই এনজাইম একটি শক্তিশালী নিষ্ক্রিয়কারী, তাই রোগীদের তার ব্যবহার এড়াতে প্রয়োজন সম্পর্কে প্রতিরোধ করা উচিত।

উপরন্তু, উপরে উল্লিখিত হিসাবে, আইটিসি সম্ভাব্য QT ব্যবধান দীর্ঘতর করতে পারেন। এ প্রসঙ্গে, তারা অন্যান্য ওষুধের সাথে একযোগে ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয় না যা QT ব্যবধানের বর্ধনাকে প্রভাবিত করে। QT ব্যবধানের indonging সক্ষম ওষুধের একটি সংক্ষিপ্ত তালিকা অ্যাপ্লিকেশন জি 1 এ উপস্থাপন করা হয়।

গর্ভাবস্থার কৌশল

আইটিসি ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুসারে, গর্ভাবস্থা থেরাপি একটি contraindication হয়।

আইটিসি গ্রহণকারী নারী কার্যকর গর্ভনিরোধক [28] [19] [২9]। রোগীদের ইমামতিনিব ও দাজাতিনিবের সম্ভাব্য টেরেটোজেনিক প্রভাব সম্পর্কে অবগত থাকতে হবে; ফলের উপর আইটিকিউ 2 এর সামান্য প্রভাব পড়েন এবং ইতিবাচক পরীক্ষায় বর্ণিত এম্ব্রোটক্সিক অ্যাকশন; গর্ভাবস্থার সময়ের জন্য থেরাপি বাতিল করার সময় এইচএমএল এর পুনরাবৃত্তি সম্ভাবনার; সিএমএল [81] [93] [9 4] এ গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে একটি ছোট সংখ্যা পর্যবেক্ষণ।

এইচএমএল এ গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা ও বজায় রাখার জন্য সুপারিশগুলি একটি ছোট পর্যবেক্ষণের অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে তৈরি এবং প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে [95] তে ব্যক্তিগত ব্যবহারের প্রয়োজন হয়। গর্ভাবস্থায় ইনস্টল করা সম্ভব একটি স্থিতিশীল গভীর mo4 সঙ্গে রোগীদের মধ্যে আলোচনা করা সম্ভব হয়, স্তরের কঠোর নিয়ন্ত্রণের অধীনে সর্বনিম্ন অবশিষ্ট রোগ। অপরিকল্পিত গর্ভাবস্থার এবং রোগীর নির্যাতন থেকে স্বতন্ত্র ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, সিএমএল থেরাপির কৌশলটি পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়। মামলার রীতিটি বিবেচনা করে, এইচএমএল-তে গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে প্রাপ্ত তথ্য প্রাপ্ত তথ্য সংগ্রহ এবং বিশ্লেষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

আইটিকিউ থেরাপির দুধের সময়, বুকের দুধ খাওয়ানোর অবসান দেখানো হয়েছে, কারণ ওষুধের স্তন দুধের মধ্যে [96]।

আইটিসি গ্রহণকারী পুরুষদের জন্য, ধারণা কোন contraindications আছে। সাহিত্যে পাওয়া তথ্য অনুযায়ী, গর্ভাবস্থার সফল সমাপ্তির ক্ষেত্রে এইচএমএল রোগীদের অংশীদারদের একটি অংশীদার রয়েছে, যিনি আইটিসি পেয়েছেন এবং সুস্থ সন্তানদের জন্ম [94] [95]। কিছু ক্ষেত্রে, স্পার্মটোজেনিসিসে একটি হ্রাস আইটিসি গ্রহণের পটভূমির বিরুদ্ধে বর্ণনা করা হয়েছে [97]।

চিকিৎসা যত্নের মান মূল্যায়ন করার জন্য মানদণ্ড

মানের মানদণ্ড

অনুমান

প্রমাণ নির্ভরযোগ্যতা স্তর

প্ররোচক সুপারিশ স্তর

Chimeric জিন সনাক্ত করতে হাড় ম্যারো এবং / অথবা হাড় ম্যারো স্টাডিজ স্ট্যান্ডার্ড সাইকোজেনটিক স্টাডিজের ডায়াগনোসিসের নিশ্চিতকরণ BCR-ABL।

ভাল না

1 ++।

А

ট্রান্সক্রিপ্ট টাইপ সংকল্পের সাথে আণবিক জেনেটিক ডেটা ডেটা ডেটা নির্ণয়ের নিশ্চিতকরণ BCR-ABL।

ভাল না

1 ++।

А

লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি Tyrosine Kinase ইনহিবিটারস দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছে

ভাল না

1 ++।

А

তাদের স্তরে বিস্ফোরণ কোষের সিগোচেমিক্যাল স্টাডি> 30%

ভাল না

1 ++।

А

থেরাপিটি সাইটিজোজেটিক এবং / অথবা আণবিক জেনেটিক নিশ্চিতকরণের পরে 1 মাসের জন্য টিরোসাইন কিনস ইনহিবিটারস দ্বারা সঞ্চালিত হয়

ভাল না

1 ++।

А

থেরাপির প্রক্রিয়াতে ক্লিনিকাল হেমাটোলজিকাল সূচকগুলির একটি মূল্যায়ন একটি সম্পূর্ণ হেমাটোলজিকাল প্রতিক্রিয়া অর্জনের এক মাসে কমপক্ষে ২ বার।

ভাল না

1 ++।

А

হাড় ম্যারো একটি স্ট্যান্ডার্ড সাইকোজেনটিক স্টাডি সঞ্চালিত হয়: অন্তত 20 মেটাফাজের একটি গবেষণায় 3 মাসের থেরাপি

ভাল না

1 ++।

А

পেরিফেরাল রক্তের আণবিক জেনেটিক গবেষণা সঞ্চালিত হয়: চিমিকারিক প্রতিলিপি এর অভিব্যক্তি নির্ধারণ BCR-ABL। 3 মাসের থেরাপির পরিমাণগত পিসিআর দ্বারা P210

ভাল না

1 ++।

А

হাড় মজ্জা একটি স্ট্যান্ডার্ড সাইকোজেনটিক গবেষণা সঞ্চালিত হয়: অন্তত 20 মেটাফাজের একটি গবেষণায় 6 মাসের থেরাপি

ভাল না

1 ++।

А

পেরিফেরাল রক্তের আণবিক জেনেটিক গবেষণা সঞ্চালিত হয়: চিমরিক প্রতিলিপি সংজ্ঞা BCR-ABL। P210 পরিমাণগত পিসিআর পদ্ধতি দ্বারা 6 মাস থেরাপি

ভাল না

1 ++।

А

পেরিফেরাল রক্তের আণবিক জেনেটিক গবেষণা সঞ্চালিত হয়: চিমিকারিক প্রতিলিপি এর অভিব্যক্তি নির্ধারণ BCR-ABL। P210 Atypical ট্রান্সক্রিপ্ট উপস্থিতি মধ্যে পরিমাণগত পিসিআর বা উচ্চ মানের পিসিআর পদ্ধতি দ্বারা BCR-ABL। থেরাপি 12 মাস দ্বারা

ভাল না

1 ++।

А

পেরিফেরাল রক্তের আণবিক জেনেটিক গবেষণা সঞ্চালিত হয়: চিমিকারিক প্রতিলিপি এর অভিব্যক্তি নির্ধারণ BCR-ABL। P210 একটি বড় আণবিক প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিতিতে প্রতি 3 মাসের থেরাপি বা একটি বড় আণবিক উত্তর দিয়ে প্রতি 6 মাসের থেরাপি

ভাল না

1 ++।

А

Chimeric প্রতিলিপি এর mutational অবস্থা নির্ধারণ BCR-ABL। নিম্নলিখিত ইঙ্গিত অনুযায়ী: ত্বরণ বা একটি বিস্ফোরণ চিপ বা পরিমাণগত স্তরের ফেজের ফেজ BCR-ABL। 10% এর বেশি থেরাপির 3 মাসের বেশি বা থেরাপির পরবর্তী 1% এর বেশি; বা mutational অবস্থা নির্ধারণ করার জন্য কোন ইঙ্গিত BCR-ABL।

ভাল না

1 ++।

А

থেরাপির ব্যর্থতার লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে থেরাপি সম্পন্ন করা হয়েছে * বা মাদকদ্রব্যের ইনহিবিটার টিরোসিনসেসেসের একটি পরিবর্তন, মিউটেশন স্ট্যাটাস এবং সমান্তরাল রোগবিদ্যা, থেরাপির ব্যর্থতা * এবং / অথবা ক্রমাগত / পুনরাবৃত্তিমূলক বিষাক্ততার সাথে " ডিগ্রী এবং আরো

ভাল না

1 ++।

А

* থেরাপির ব্যর্থতা একটি সম্পূর্ণ হেমাটোলজিকাল বা কোনও সাইটিজোজেনটিক প্রতিক্রিয়া 3 মাসের থেরাপির অনুপস্থিতি; বা আংশিক cytogenetic প্রতিক্রিয়া বা স্তর অভাব BCR-ABL। 10% থেরাপি 6 মাসের বেশি; অথবা একটি সম্পূর্ণ সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়া বা সম্পূর্ণ হেমাটোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়া বা একটি সম্পূর্ণ সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়া হারানোর অনুপস্থিতি 6 মাসের উপরে থেরাপির যে কোনও সময়ে একটি বড় আণবিক প্রতিক্রিয়ার একটি নিশ্চিত ক্ষতি

থেরাপির ব্যর্থতার লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে থেরাপি অব্যাহত রয়েছে * বা থেরাপির ব্যর্থতার সাথে * অ্যালো টিসিএম সম্পাদন করার সম্ভাব্যতা এবং সম্ভাবনা সম্পর্কে একটি উপসংহার তৈরি করেছে।

রেফারেন্স এর তালিকা

  1. [1] "Vorobiev A.i. আব্দুল কাদরিভভ কেএম., খোরসকো এনডি, ডায়াগনোসিস এবং দীর্ঘস্থায়ী মায়ালেকসিসের থেরাপি। 2011; মস্কো। থেকে। 53. "

  2. [2] "কুলিকভ এস.এম., vinogradova o.yu., chelyrava e.yu. এবং অন্যান্য। 200 9-2012 জনসংখ্যার গবেষণার তথ্য অনুযায়ী রাশিয়ার 6 টি অঞ্চলে দীর্ঘস্থায়ী ময়লোমিকোসিসের ঘটনা। থেরাপিউটিক আর্কাইভ। 2014; 86 (7): 24-30। "

  3. [3] "Golenkov A.K. Vysotskaya l.l., trifonova e.v. প্রশস্ত ক্লিনিকাল অনুশীলন greaves দীর্ঘস্থায়ী meelolecosis জন্য চিকিত্সা প্রোগ্রামের কার্যকারিতা। Almanac ক্লিনিকাল মেডিসিন মনিকা। 2008; (18): 9-13। "

  4. [4] "Stakhina o.v., তুর্কিনা এ.জি., gusarova g.a., vinogradova o.yu., zakharova es, abakumov e.m, এবং অন্যদের। দেরী দীর্ঘস্থায়ী ফেজ PH তে রোগীদের বেঁচে থাকার দূরবর্তী ফলাফল imatinib মেসিলেটের চিকিত্সার মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী মোমবাতি ( Glijek®)। বুলেটিন হেমাটোলজিস্ট। "

  5. [5] "deinitenerm।, O'briens.g।, Guilhotf।, Goldmanj.m।, Hochhausa।, Hughest.p।, Etal। ইন্টারফার্টন বনাম STI571 (আইআরআইএস) এর আন্তর্জাতিক র্যান্ডমাইজড স্টাডি 8-বছরের ফলো আপ: নতুন ডায়গনোসের রোগীদের মধ্যে অগ্রগতি বা ইভেন্টের জন্য স্থায়ী বেঁচে থাকা এবং কম ঝুঁকি। "

  6. [6] "কান্তারজিয়ান এইচ.এম., তালপাজ এম।, ও'ব্রায়েন এস, জোনস ডি।, গাইলস এফ।, গার্সিয়া-ম্যানেরো জি।, এট আল। Imatinib Mesylate সঙ্গে interferon সঙ্গে সারভাইভাল সুবিধা-? নবনির্মিত ক্রনিক-ফেজ ক্রনিক মেইলোজেনাস লিউকেমিয়া ভিত্তিক রিগিমেন্স। রক্ত. 2006; 108 (6): 1835-40। "

  7. [7] "O'Brien S.G., Guilhot F., গোল্ডম্যান জেএম., হচহাউস এ, হিউজেস টি। পি।, র্যাডিক জে.পি., এট আল। ইন্টারফার্টন বনাম STI571 (আইআরআইআইএস) এর ইন্টারন্যাশনাল র্যান্ডমাইজড স্টাডি 7 বছরের ফলোআপ: স্থায়ী বেঁচে থাকা, রূপান্তর কম হার এবং মেজর আণবিকতার হার বৃদ্ধি। "

  8. [8] আব্দুল কাদ্রিভো কেএম, লোমায় ই.জি., শুভেভ ভি। এ। আব্দুল কাদরিভ এএস, উডালিভা ভি। ওয়াইউ।, উসাইভভা ই। ই।, "বেঁচে থাকার মূল্যায়ন, আণবিকতা অর্জন, ক্রনিক ফেজের ক্রনিক ফেজের ক্রনিক ফেজের রোগীদের মধ্যে রোগীর মধ্যে সাইটিজেনটিক প্রতিক্রিয়া: নয়টি ডেটা -ইয়ার-পুরোনো জনসংখ্যার জনসংখ্যা সেন্ট পিটের দীর্ঘস্থায়ী মায়ালেকোসিসিসের রোগীদের পর্যবেক্ষণ, " হেমাটোলজি বুলেটিন , ভোল। 5, না। 2, পি। 5, 2010।

  9. [9] "শুভয়েভ ভি। এ। আব্দুল কাদ্দ্রিয়োভা এএস, মার্টিনকিউচিচিচ আই এস, উডালভা ভি .ইউ।, উডোভা ই। আই।, জোটোভা ই .আই।, এবং অন্যান্য। সেন্ট পিটার্সবার্গে দীর্ঘস্থায়ী মায়ালেকোসিসের চিকিত্সার অভিজ্ঞতা। Hematology Hematology। 2011; 7 (1): 43. "

  10. [10] "তুর্কিনা A.G. হেলম্যান র।, পজলেভো টি। আই।, ভিনোগ্রাদোভা ওউইউ।, ইয়নোভা টি। আই। দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী মায়ালেকোসিসের থেরাপির ব্যবহারিক দিকগুলি। হেমাটোলজিস্টের অল-রাশিয়ান কংগ্রেসের বক্তৃতা, মস্কো, 3 জুলাই, ২01২ অনকোহাটোলজি। 2012; 201. "

  11. [11] "lecoutrep।, Ottmanno.g।, Gilesf।, Kimd.-w., কর্টেজ।, Gattermannn।, Etal। নিলোটিনিব (পূর্বে AMN107), একটি অত্যন্ত নির্বাচনী BCR-ABL TYROSINE Kinase ইনহিবিটার, Imatinib-Entermerated-Percelerated-Phase ক্রনিক মায়ের সাথে রোগীদের মধ্যে সক্রিয়। "

  12. [12] "মুরো এম, সার্ভেন্টেস এফ।, লিপটন জে, মাতলুব Y., সিনহা র।, স্টোন আরএম ডাসটিনিব দীর্ঘস্থায়ী-ফেজ ক্রনিক মেইলোজেনাস লিউকেমিয়া (সিএমএল-সিপি) রোগীদের প্রতিরোধ বা অসহিষ্ণুতা সহ রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতা (স্টার্ট-সি)। ক্লিনিকাল অনকোলজি জার্নাল। 2008. "

  13. [13] DomRacheva E.V., Vinogradova O.Yu., ASEVA E.A., VORONTSOMA A.V., তুর্কিনা A.G., "দীর্ঘস্থায়ী মায়ালেকোসিস থেরাপি ইনহিবিটারস TyrosOSINCINS এর জন্য অস্থি মজ্জার বিভিন্ন ক্রোমোসোমাল অ্যানোমালিগুলির প্রভাব," Oncohematology. , ভোল। 4, পিপি। 24-34, 2012।

  14. [14] Khorosko এন।, Vinogradova o.yu., ASEEVA E.A., Turkina A.L., Turkina A.G., "দীর্ঘস্থায়ী Myelolomicosis রোগীদের মধ্যে PH-নেতিবাচক কোষ মধ্যে ক্লোনাল ক্রোমোসোমাল ব্যতিক্রমগুলি থেরাপি থেরাপি ইনহিবিটারস কাইনাসে," ক্লিনিকাল অনকোহাটোলজি , ভোল। 4, পিপি। 361-367, ২010।

  15. [15] Domracheva E.V. et al। "Tyrosine Kinases দীর্ঘস্থায়ী Myelolecosis inhibitors চিকিত্সার মধ্যে Cytogenetic গবেষণা ভূমিকা," হেমাটোলজি এবং ট্রান্সফুসিওলজি , ভোল। 52, না। ২, পিপি। ২5-২8, ২007।

  16. [16] "তুর্কিনা এ.জি., ডোম্রচেভা ই।, ভোরনটোভা এ.ভ., আশিভা ই। এ, ভিনোগ্রাদোভা ও। YU., খোরস্কো এন। et al। Trisomy 8 ক্রোমোজোম 8 ক্রোমোসোমের ক্রোমোসোম ক্রোমোসোম ক্রোমোসোম ক্রোমোসোম ক্রোমোসোমের দীর্ঘস্থায়ী মায়ালোমিকোসিসিস রোগীদের মধ্যে বিসিআর-এবিএল ইনহিবিটারস টেরোসাইন কিনসেসের চিকিৎসায়। থেরাপিউটিক। "

  17. [17] "Kantarjianh.m।, Shahn.p।, Cortesj.e।, Baccaranim।, Agarwalm.b।, Undurragam.s।, Etal। Dasatinib বা Imatinib মধ্যে নবনির্মিত ক্রনিক ফেজ ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া: একটি র্যান্ডমাইজড ফেজ 3 ট্রায়াল (dasision) থেকে 2 বছরের ফলোআপ। রক্ত. 2012 119: 1123. "

  18. [18] "কান্তারজিয়ান এইচ, হচহাউস এ, সাগলিও জি। এট আল নিলোটিনিব নিউইয়েন্টিভিয়া ক্রোমোসোম-ইতিবাচক, দীর্ঘস্থায়ী মেইলয়েড লিউকেমিয়া: 24-মাসের সর্বনিম্ন ফেজের ফেজের অনুসরণের জন্য রোগীদের চিকিৎসার জন্য ইমাতিনিব 3 র্যান্ডমিসেডেনস্টনড ট্রায়াল ল্যানসেট অনকোল ২011; 12: 841-51 "

  19. [19] "বেকারানী এম।, দেইনিংগার এম।, রোস্টি জি, হচহাউস এ, সোভারিনি এস, অ্যাপেরলি জেএফ।, এট আল। ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া পরিচালনার জন্য ইউরোপীয় লিউকেমিয়ানেট সুপারিশ: 2013. রক্ত। 2013; 122 (6): 872-84। "

  20. [20] "বেকারানী এম।, সাগলিও জি, গোল্ডম্যান জে।, হচহাউস এ, সিমনসন বি, অ্যাপেলবাম এফ।, এট আল। ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া পরিচালিত ধারণাগুলিতে ধারণা: ইউরোপীয় লিউকেমিয়ানেটের পক্ষে বিশেষজ্ঞ প্যানেলের সুপারিশ। রক্ত. 2006; 108 (6): 1809-20। "

  21. [21] "বেকারানী এম।, পিলেরির এস।, স্টিগম্যান জে। এস।, এম। মুলার, এস সোভারিনি, এম। ড্রিউলিং, এট আল .. ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া: ডিজাইনিসিস, চিকিত্সা এবং অনুসরণের জন্য ESMO ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা- আপ। অনকোলজি এর Annals। 2012; 23 (S7): 72-7। "

  22. [22] "রেডিক, জে। অনকোলজি মধ্যে NCCN ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা। ক্রনিক মেইলোজেনাস লিউকেমিয়া, সংস্করণ 1.2016 / জে.পি. রেডিক, এম। ওয়ে। Deininger, সি। এন। Abbound, et al। // NATL। গঠিত। ক্যান্সার NETW। (এনসিসিএন)। - 2016. - অ্যাক্সেস মোড: HTTP // www.nccn.org। "

  23. [23] "ইলেকট্রনিক রিসোর্স। অক্সফোর্ড প্রমাণ ঔষধ কেন্দ্র। প্রুফ মাত্রা (২009 সালের মার্চ ২009. বব ফিলিপস কেবি, ডেভ স্যাকেট, দগ বদেনহ, শ্যারন স্ট্রাউস, ব্রায়ান হেইস, নভেম্বর 1998 সালে মার্টিন ডিজিশস। এক্সেস মোড: http://www.cebm.net/oxford-cen। "

  24. [24] "আব্দুল কাদরিভ কে.এম., ব্লিনভ এম.এন., শেরেবাকোভা ই।, সোরোকিন ই.এম., হ্যাচম্যান জি।, কুরআভলভ ভি। ভি।, এট আল। ইডিওপ্যাথিক মেইলোফ্রোসিস এবং ক্রনিক মেইলোক্রোসিসের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়। 1985; Leningrad। গ। 43. "

  25. [25] "আব্দুল কাদরিভ কেএম, ক্লিনিকাল হেমাটোলজি: ডিরেক্টরি। 2006; সেন্ট পিটার্সবার্গে: পিটার: পিটার মুদ্রণ। S.748। "

  26. [26] "Vorobyev A.i. হেমাটোলজি গাইড। এম। Newdiamed। 2003; 3: সি। 9-15। "

  27. [27] "হফম্যান ভি।, বেকারানী এম।, হ্যাশফোর্ড জে। এট আল। ইউটোস জনসংখ্যা ভিত্তিক রেজিস্ট্রি: ২0 টি ইউরোপীয় দেশগুলিতে ২904 সিএমএল রোগীর ঘটনা ও ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য। লিউকেমিয়া। 2015; ২9: 1336-43। "

  28. [28] "আব্দুল কাদরিভ কেএম তুর্কিনা এ.জি., খোরস্কো এনডি। দীর্ঘস্থায়ী meelolecosis রোগ নির্ণয় এবং থেরাপি জন্য সুপারিশ। 2013; সেন্ট পিটার্সবার্গে - মস্কো। থেকে। 80. "

  29. [২9] আব্দুল কাদ্দ্রিভ কেএম।, আবদুল্লাভ এও, আভিডিভা এল।, আফানাসেভ বি।, Vinogradova e.uu., vinogradova o.yu., "ক্রনিক মরিচের রোগ নির্ণয়ের এবং থেরাপির উপর ফেডারেল ক্লিনিকাল সুপারিশ," হেমাটোলজি বুলেটিন , ভোল। 9, না। 3, পিপি। 4-41, 2013।

  30. [30] "সোকাল জে, কক্স ই।, বেকারানী এম।, তুরা এস, গোমেজ জি, রবার্টসন জে, এট আল। 'ভাল ঝুঁকিপূর্ণ' ক্রনিক গ্রানাউলোকাইটিক লিউকেমিয়া মধ্যে prognostic বৈষম্য। রক্ত. 1984; 63 (4): 789-99। "

  31. [31] "হেরফোর্ড জে, বেকারানী এম।, হফম্যান ভি, গুটিহট জে।, সেসেল এস, রোস্টি জি।, এট আল। ২060 রোগীর মধ্যে ২060 রোগীর মধ্যে সম্পূর্ণ সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়া এবং পরবর্তী অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার পূর্বাভাস: Eutos স্কোর। রক্ত. 2011; 118 (3): 686-9। "

  32. [32] জে। হাশফোর্ড, এম। পফিরম্যান, র। হেহলম্যান, এনসি অ্যালান, এম। বেকারানী, জেসি ক্লাউইন-নেলেম্যান্স, জি। আলিমেনা, জেএল স্টিগম্যান, এবং এইচ। আনসারি, "দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের বেঁচে থাকার জন্য একটি নতুন পূর্বাভাসমূলক স্কোর Myeloid Leukemia Interferon Alfa সঙ্গে চিকিত্সা। সহযোগী সিএমএল PROGNOCTIC ফ্যাক্টর প্রকল্প গ্রুপের জন্য লেখার কমিটি, " জে NATL ক্যান্সার inst , ভোল। 90, না। 11, পিপি। 850-858, 1998।

  33. [33] এম। পফিরম্যান, এম। বেকারানী, এস। সেরেল, জে। গিলহট, এফ। সার্ভ্যান্টস, জি ওসেনকোপলে, ভি। এস। হফম্যান, এফ। কাস্ট্যাগনেট্টি, জে। হ্যাশফোর্ড, আর। হেহলম্যান, এবং বি সিমনসন, দীর্ঘস্থায়ী মাইলয়েড লিউকেমিয়া রোগীদের রোগ-নির্দিষ্ট মৃত্যু বিবেচনা দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার পূর্বাভাস না। নভেম্বর 2015. প্রকৃতি publishinggroup, 2015।

  34. [34] Aksenova E.V. Krutov A.A., SoldataVa I.N., Chelysheva I.N., Chelysheva E.Uu., তুর্কিনা A.G., Khorosko N.D., "দীর্ঘস্থায়ী myelolomicosis রোগ রোগীদের মধ্যে আণবিক পর্যবেক্ষণ: একটি cytogenetic প্রতিক্রিয়া সঙ্গে সম্পর্ক, prognostic মান, থেরাপি উত্তর একটি উত্তর," ক্লিনিকাল অনকোহাটোলজি , ভোল। 3, না। ২, পিপি। 151-159, ২010।

  35. [35] "zarutsky a.yu. Vinogradova o.yu., লোরিয়া এসএস। এট আল। পিএইচ-ইতিবাচক দীর্ঘস্থায়ী মায়ালেকসিসের দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে রোগীদের মধ্যে ইমেটিনিব থেরাপি মেসিলেটের পূর্বাভাসের ফ্যাক্টরস: রাশিয়ার একটি মাল্টিন্টেন্টার নেরঞ্জারের ডেটা। থেরাপিউটিক খিলান। "

  36. [36] "ব্রানফোর্ড এস, লরেন্স আর।, গ্রিগ এ, সিমুর জেএফ।, শোয়ারার এ, আর্থার সি।, এট আল। দীর্ঘস্থায়ী ফেজের ক্রনিক ফেজের সাথে সিএমএল সহ রোগীদের অনুসরণের দীর্ঘমেয়াদী অনুসরণ করা হয়েছে যে একটি প্রধান আণবিক প্রতিক্রিয়ার আগের আণবিক প্রতিক্রিয়াটি বৃহত্তর সেন্টের দিকে পরিচালিত করে। "

  37. [37] "তুর্কিনা এ.জি. এন। এবং আল।, দীর্ঘস্থায়ী myelolomicosis রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহারিক সুপারিশ। এম। টাভার: ট্রায়ড, ২005; P.43। "

  38. [38] "ট্যাবলেট G.I.M., Imatinib প্রেসক্রিপশন তথ্য। 2007: ইস্ট হ্যানোভার, নিউ জার্সি, নভেম্বর ফার্মাসিউটিক্যালস কর্পোরেশন, নভেম্বর সংশোধিত। "

  39. [3 9] "গ্রিফিন জেড।, ওয়েইসবার্গ ই.এল. Amn107 এর যুগপত প্রশাসনের এবং ইমাতিনিবের অনুকরণে ইমামিনিব-সংবেদনশীল এবং ইমামতী-প্রতিরোধী ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়ার চিকিৎসায়। Ash abstracts। 2005; 106 (11): 694. "

  40. [40] "জব্বুর ই।, কর্টেস জে।, গাইলস এফ।, ও'ব্রায়েন এস।, কান্তরিজান এইচ। ড্রাগ মূল্যায়ন: নিলোটিনিব - একটি উপন্যাস বিসিআর-এবিএল টিরোসিনিব - একটি উপন্যাস বিসিআর-এবিএল টেরোসাইন কিনস ইনহিবিটার দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসার জন্য Myelocytic leukemia এবং অতিক্রম। Idrugs। 2007; 10 (7): 468-79। "

  41. [41] "TASINNA® (NILOTINIB) পণ্য বৈশিষ্ট্যগুলির সারাংশ। বাসেল s.n.p.a. 2011. "

  42. [42] "গাইলস এফ। জে।, রোস্টি জি।, বেরিস পি।, ক্লার্ক র।, লে ক্যাট্রে পি।, মাহন এফ .-x., et al। Nilotinib ক্রনিক Myeloid Leukemia এর প্রথম লাইন থেরাপি হিসাবে Imatinib থেকে উচ্চতর: শক্তি গবেষণা। হেমাটোলজি বিশেষজ্ঞ পর্যালোচনা। 2010; 3 (6); 665-73। "

  43. [43] "টকারস্কি জেএস, নিউইট জে.এ।, চ্যাং সি। ইজ।, চেং জেড।, উইটেকিন্ড এম।, কিফার এস।, এট আল। Dasatinib (BMS-354825) এর কাঠামোটি ABL Kinase ডোমেনটি সক্রিয় করার জন্য আবদ্ধ করা আবদ্ধ। ক্যান্সার গবেষণা. "

  44. [44] "পোর্ককা কে, কোস্কেনেশা পি।, লুন্ড? এন টি, রিমিমিল? ইনেন জে।, মুস্তজোকি এস, স্মাইকলা র।, এট আল। Dasatinib রক্ত-মস্তিষ্কের বাধা অতিক্রম করে এবং সেন্ট্রাল স্নায়বিক সিস্টেম ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম-ইতিবাচক লিউকেমিয়া জন্য একটি দক্ষ থেরাপি। রক্ত. 2008; 112 (4): 1005-12। "

  45. [45] "হচহাউস এ, ইট আল, দীর্ঘমেয়াদী বেনিফিট এবং ফ্রন্টলাইন নিলোটিনিব বনাম ক্রনিক ফেজের ক্রনিক মেইলয়েড লিউকেমিয়া এর জন্য ইম্যাটিনিব: র্যান্ডমাইজড Enestnd এর 5 বছরের আপডেট 2016.30 (5): 1044-54;

  46. [46] "পাওয়েল বি.এল., খৌরি এইচ। জে।, লিপটন জে হা।, রিজিটিসী ডি। এ, উইলিয়ামস ডি।, টার্নার এ। আর। Nilotinib প্রতিক্রিয়া এবং সহনশীলতাটি উত্তর আমেরিকার রোগীদের ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া (সিএমএল) সহ আইনী (সিএমএল) দিয়ে নিশ্চিত করেছে (ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে নিলোটিনিব অ্যাক্সেস প্রসারিত)। এশ এবি। "

  47. [47] "হচহাউস এ, কান্তারজিয়ান এইচ। এম।, বেকারানী এম।, লিপটন জে।, অ্যাপেরলি জেএফ।, ড্রুকার বি। জে।, এট আল। Dasatinib IMITINIB থেরাপি ব্যর্থতার পরে ক্রনিক-ফেজ ক্রনিক মাইলেড লিউকেমিয়াতে উল্লেখযোগ্য হেমোটিজিক এবং সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়াগুলি প্রবর্তন করেছিল। রক্ত. 2007; 109 (6): ২. "

  48. [48] ​​"গুইলহোট এফ।, অ্যাপেরলি জে।, কিম ডি .-W., বুলসস্কি ই।, বেকারানী এম।, রবোজ জি। জে।, এট আল। Dasatinib অ্যাক্সেলেলেড-প্রতিরোধী বা -অন্টিল্যান্টনিক ক্রনিক মাইলেড লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য হেমাটোলজি এবং সাইটিজেনটিক প্রতিক্রিয়া প্রবর্তন করে। ব্লু। "

  49. [4 9] "কর্টেস জে।, রুসেলোট পি।, কিম ডি.-w., রিচি ই, হামার্সচ্লাক এন, ক্যাট্রে এস।, এট আল। Dasatinib বিস্ফোরণে Imatinib-Rustic বা -intolerant ক্রনিক Myeloid লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে সম্পূর্ণ হেমাটোলজি এবং সাইকোজেনটিক প্রতিক্রিয়া অনুপ্রাণিত। রক্ত. 2007; দশ। "

  50. [50] "Brummendorf T.H. ET.AL. Bosutinib (BOS) দীর্ঘস্থায়ী ফেজ (সিপি) ক্রনিক মেইলয়েড লিউকেমিয়া (সিএমএল) ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া (সিএমএল) আইএমটিআইআইএনআইবি (আইএম) এবং দাস) বা নিলোটিনিব (নিল) এর ব্যর্থতার পরে। জে ক্লিন ওকোল। 2011; ২9 (সরবরাহ): abstr 6535. "

  51. [51] "Gambacorti-Passerini, ET AL। Bosutinib কার্যকরতা এবং দীর্ঘস্থায়ী ফেজ ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া মধ্যে ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া imatinib প্রতিরোধের বা অসহিষ্ণুতা: নূন্যতম 24-মাস ফলো আপ। আমেরিকান জার্নাল হেমাটোলজি। 2014: 89 (7): 732-742। "

  52. [52] "ইলেকট্রনিক রিসোর্স। অ্যাক্সেস মোড: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/203341lbl.pdf। "

  53. [53] "স্টিগম্যান জে.এল., বেকারানী এম।, ব্রেকিয়া এম।, এট আল। ফরাসী মাইলয়েড লিউকেমিয়া লিউকেমিয়া ২016 এপ্রিল ২8. DOI: 10.1038 / Leu.2016.104.2016.104। [এগিয়ে মুদ্রণ EPUB]. "

  54. [54] "Tefferi A., Letendre L. Nileotinib চিকিত্সা-যুক্ত পেরিফেরাল Arttery রোগ এবং আকস্মিক মৃত্যু: এখনও দীর্ঘস্থায়ী Myelosousus লিউকেমিয়া জন্য সামনে লাইন থেরাপি হিসাবে Imatinib লাঠি করার আরেকটি কারণ। আমেরিকান জার্নাল হেমাটোলজি। 2011; 86 (7): 610-1। "

  55. [55] "ক্রুথ এম.-t, হার্নড্লোফার এস, শমুক এম .-t., মিটারবাউয়ার-হেনেন্ডাননার জি, শ্লিক? গ্লি ই।, ভ্যালেন্ট পি। দ্য ক্রনিক মাইলেড লিউকেমিয়ায় ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়ায় ডাসাতিনিবের সাথে চিকিত্সা চলাকালীন প্রতিদিন 100 মিগ্রা বা 50 মিগ্রা। হেমাটোলজি। 2011; 96 (1): 163. "

  56. [56] "Quint? S-Cardama A., Kantarjian এইচ, O'Brien এস, Borthakur জি, Bruzzi জে, Munden R.et Al। ক্রনিক মেইলোজেনসাস লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে প্রস্ফুটিত হ'ল ইমামিনিবের ব্যর্থতার পর ডাসাতিনিবের সাথে চিকিত্সা করা হয়। ক্লিনিকাল অনকোলজি জার্নাল। 2007; ২5 (২5): 3908-14। "

  57. [57] "কুইন্ট? এস-কার্ডামা এ।, হান এক্স।, কান্তারজিয়ান এইচ, কর্টেস জে। টেরোসাইন কিনস ইনহিবিটর-প্ররোচিত প্লেটলেট অস্বাভাবিক মেইলয়েড লিউকেমিয়ায় রোগীদের মধ্যে। রক্ত. ২009; 114 (২): ২61-3। "

  58. [58] "ড্রাগ ডিরেক্টরি। Vidal। মাদকুফের বর্ণনা (বসুলিফ)। এক্সেস মোড: www.vidal.ru/drugs/bosulif__43441। "

  59. [59] "সোভারিনি এস, কোরোসসি এস।, গনানি এ।, রোস্টি জি, কাস্ট্যাগনেটি এফ।, কেরিও এ।, এট আল। ফিলাডেলফিয়া-ইতিবাচক রোগীদের বিভিন্ন উপসর্গগুলিতে ইবিএল Kinase ডোমেন মিউটেশনের অবদান: ক্রনিক মেইলয়েড লিউকে জিমিমা ওয়ার্কিং পার্টি দ্বারা। "

  60. [60] "সোভারিনি এস।, গনানি এ।, কোলাসীস এস।, কাস্ট্যাগনিটি এফ।, আব্রুজিজ ই।, পাওলিনি এস।, এট আল। ফিলাডেলফিয়া-ইতিবাচক রোগীরা ইতিবাচক রোগীরা যারা ইতিমধ্যেই ইমানিব-প্রতিরোধী বিসিআর-এবিএল কাইনেস ডোমেন মিউটেশনের অতিরিক্ত মিউটেশন অ্যাসোসিয়েটকে বিকাশের উচ্চতর সম্ভাবনা রয়েছে। "

  61. [61] এস। সোভারিনি, এ। হচহাউস, ফি নিকোলিনি, এফ। গ্রুবার, টি। লং, জি। এসগ্লিও, এফ। প্যানেল, এমসি মু .. আর্নস্ট, জি। রোস্টি, কে। পোর্ককা, এম। বেকারানী, এনসিপি ক্রস, এবং জি। মার্টিনেলি, "রিভিউ BCR-ABL Kinase ডোমেইন মিউটেশন বিশ্লেষণ ক্রনিক Muyeloid লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে Tyrosine Kinase Inhibitors সঙ্গে চিকিত্সা: ইউরোপীয় Leukemianet পক্ষে একটি বিশেষজ্ঞ প্যানেল থেকে সুপারিশ," রক্ত. , ভোল। 118, না। 5, পিপি। 1208-1215, 2011।

  62. [62] "ওহেয়ার টি।, ওয়াল্টারস ডি। কে।, স্টফেজেন ই।, জিয়া টি, ম্যানলি পি। ওয়াক, মেসন জে, এট আল। ক্লিনিকাল রিলিভেন্ট ইমাতিনিব-প্রতিরোধী এবিএল Kinase ডোমেইন মিউট্যান্টের বিরুদ্ধে বিসিআর-এবিএল ইনহিবিটারস AMN107 এবং BMS-354825 এর ভিট্রো ক্রিয়াকলাপে। ক্যান্সার গবেষণা. 2005; 65 (11): 4500-5। "

  63. [63] আর। সারা রায়েলি, রোকো পিয়াজা, এম। এম। ভের ম্যাজিস্ট্রোনি, পিটারো পেরিনি, এবং সি। গাম্বাক্টরি-পাসেরিনি, "বস্টিনিব, দাসাতিনিব, এবং নিলোটিনিবের কার্যকলাপ 18 ইমাটিনিব-প্রতিরোধী বিসিআর / এবিএল মিউট্যান্টের বিরুদ্ধে," ক্লিন। Oncol। , ভোল। 27, না। 3, পিপি। 468-469, ২008।
  64. [64] "ইলেকট্রনিক রিসোর্স। এক্সেস মোড: http://www.fda.gov/newsevents/nwewsroom/pressannouncements/ucm332252.htm। "

  65. [65] "ওহেয়ার টি।, শেক্সপীয়ার ড।, ঝু এক্স, ইড সি.এ।, রিভার ভি। এম।, ওয়াং এফ।, এট আল। AP24534, ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়ার জন্য প্যান-বিসিআর-এবিএল ইনহিবিটর, T315I মিউট্যান্টকে ঠাণ্ডাভাবে বাধা দেয় এবং মিউটেশন-ভিত্তিক প্রতিরোধের উপর নির্ভর করে। সেল সেল। ২009; 16 (5): 401-12। "

  66. [66] "হচহাউস এ এস.এন., কর্টেস জে, ডাসটিনিব বনাম ইমাতিনিব (আইএম) দীর্ঘস্থায়ী ফেজ (সিএমএল-সিপি) এর নবনির্মিত ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া: ডাসিশন 3 বছরের ফলোআপ। ২01২ সালের ক্লিনিকাল অনকোলজি ২01২ সালের বার্ষিক সভায় কর্মসূচি ও বিচ্ছিন্নতা। 2012. "

  67. [67] "কান্তারজিয়ান এইচএম, কিম ডি.-w., ইশারাগ্রিসিল এস। ক্লার্ক রি, রিমার্স জে। Enestnd 4-বছর (Y) আপডেট: নতুন নির্ণয় ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোমের সাথে নিলোটিনিব বনাম ইমামটিনিবের শ্রেষ্ঠত্ব (PTS )- ইতিবাচক (পিএইচ +) ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া ক্রনিক। "

  68. [68] "ওয়েই জি।, রফিয়াথ এস।, লিউ ডি। ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া জন্য প্রথম লাইন চিকিত্সা: দাসাতিনিব, নিলোটিনিব, বা ইমাতিনিব। হেমাটোলজি ও অনকোলজি জার্নাল। 2010; 3 (1): 47. "

  69. [69] "ChelyRava E.Yu. তুর্কিনা এ.জি., মিসুরিন এ.ভ., জাখরোভা এ। ভি। ক্রনিক Myelolomicosis রোগীদের মধ্যে বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্ট স্তরের একটি গতিশীল গবেষণা সঙ্গে সাইকোজেনটিক পুনরাবৃত্তি প্রাথমিক সনাক্তকরণ। হেমাটোলজি এবং ট্রান্সফুসিওলজি। 2007; 52 (২): 50-1। "

  70. [70] "হিউজেস টি।, দেইনিংগার এম।, হচহাউস এ, ব্রানফোর্ড এস, রেডিক জে।, কায়েদা জে।, এট আল। সিএমএল রোগীদের নিরীক্ষণের জন্য টেরোসাইন কিনসেস ইনহিবিটারগুলির সাথে চিকিত্সা করার প্রতিক্রিয়া জানানো হয়েছে: ডিটেকশন বিসিআর-এবিএল ট্রান্সক্রিপ্টের জন্য বর্তমান পদ্ধতি হোল্ডিংয়ের জন্য পর্যালোচনা এবং সুপারিশ। "

  71. [71] "Pavlovsky C., GIERE I., Lombardi ভি, Negri P., Moiraghi B., Garcia জে।, ET AL। সম্পূর্ণ cytogenetic ক্ষমা মধ্যে ক্রনিক Myeloid লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে পরিমাণগত পিসিআর দ্বারা ন্যূনতম অবশিষ্ট রোগ নিরীক্ষণ। Ash abstracts। 2008; 112 (11): 4272. "

  72. [72] "প্রেস R.d., প্রেম জেড।, Tronnes A.A., Yang R., Tran T., Mongoue-Tchokote S., ET AL। বিসিআর-এবিএল এমআরএনএ মাত্রা এবং পরে একটি সম্পূর্ণ সিটিজোজেনটিক প্রতিক্রিয়ার সময় (সিসিআর) এর পরে আইএমটিআইএনআইবি মেসিলেট সিএমএল-এর সাথে সিএমএল-তে সিআরআর এর সময়কালের পূর্বাভাস দেয়। রক্ত. 2006; দশ। "

  73. [73] "দে পাদুয়া সিলভা এল।, কর্টেস জে।, জাব্বুর ই, গিরাল্ট এস, কেবরিইই পি।, ও'ব্রায়েন এস, এট আল। উপন্যাস Tyrosine Kinase ইনহিবিটর থেরাপি দীর্ঘস্থায়ী Myeloid Leukemia রোগীদের মধ্যে অ্যালজেনিক স্টেম সেল প্রতিস্থাপন আগে। Ash abstracts। 2008; 112 (11): 2154. "

  74. [74] "বৈদ্যুতিন সম্পদ। প্রতিকূল ইভেন্ট V4.0 (CTCAE) এর জন্য সাধারণ পরিভাষা মানদণ্ড। প্রকাশের তারিখ: ২8 মে, ২009, এনআইএইচ প্রকাশনা নেই। 09-5410। অ্যাক্সেস মোড: http://evs.nci.nih.gov/ftp1/ctcae/ctcae_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf। "

  75. [75] "Gusarova G.A., তুর্কিনা A.G., VORONTSOVA A.V. et al। Imatinab সঙ্গে চিকিত্সা ব্যর্থতার ব্যর্থতার ব্যর্থতার পরে দীর্ঘস্থায়ী মায়ালেকোসিসের দীর্ঘস্থায়ী ফেজের দীর্ঘস্থায়ী ফেজের চিত্তাকর্ষক প্রবাহের বিশ্লেষণের রিমোট ফলাফল এবং বিশ্লেষণের বিশ্লেষণ। সাইবেরিয়ান বুলেটিন। "

  76. [76] "লারসন আর।, লে ক্যাট্রে পি।, রিমার্স জে।, এট আল। নিলোটিনিব এবং 1674 ইয়াটিনিবের তুলনা (পিসিএস) ক্রনিক ফেজ (সিএমএল-সিপি) ক্রনিক ফেজ (সিএমএল-সিপি) এর মধ্যে নবনির্মিত ক্রনিক মায়লয়েড লিউকেমিয়া নিয়ে এক বছরেরও বেশি। জে ক্লিন ওকোল। 2010; 28 (15s): abstr 6501. "

  77. [77] "রিয়া ডি।, মিরল্ট টি।, ক্লুজাউ টি।, এট আল। প্রারম্ভিক প্রারম্ভিক প্রজন্মের হাইপারকোলেস্টেরোলিমিয়া দ্বিতীয় প্রজন্মের টেরোসিন কিনস ইনহিবিটার নিলোটিনিব ক্রনিক ফেজ-ক্রনিক মাইলেড লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে। হেমাটোলজি। 2014; 99 (7): 1197-1203। "

  78. [78] "আইচবার্গার কে। জে।, হার্নডহফার এস।, শ্রীনাথানার জি। এইচ।, এট আল। প্রগতিশীল পেরিফেরাল এটারিয়াল অকলবিক রোগ এবং সিএমএল-তে নিলোটিনিব থেরাপির সময় অন্যান্য নমনীয় ইভেন্টগুলি। আমি হেমাটোল। 2011; 86 (7): 533-9। "

  79. [79] "হিউসেস ডি। কে., ইয়েং ডি।।, কার্নি এল। হাইপারচোলস্টেরোমেরোলেমিয়া ইন্টিনিব ইন্টিনিস্ট / প্রতিরোধী সিএমএল-সিপি রোগীদের সাথে নিলোটিনিবের সাথে চিকিত্সা করা হয়েছে: একটি বিপরীত বিশ্লেষণ। রক্ত. 2013; 122: 1503. "

  80. [80] "এথেরোস্ক্লেরোসিস, রাশিয়ান সুপারিশগুলি প্রতিরোধ ও চিকিত্সা করার জন্য লিপিড বিপাকের লঙ্ঘনের নির্ণয় ও সংশোধন। V revision। মস্কো। বছর 2012. "

  81. [81] "পাই এস.এম., কর্টেস জে।, অস্ট পি।, হাটফিল্ড এ, কান্তারজিয়ান এইচ, পাইলট আর।, এট আল। গর্ভাবস্থার ফলাফল উপর imatinib প্রভাব। রক্ত. 2008; 111 (12): 5505-8। "

  82. [82] "ম্যাটেই ডি।, ফিউলা এম।, অরজান এফ।, মর্ডিনি এন।, রাপেজি ডি।, গ্যালামিনি এ। বিপরীতমুখী ডাসটিনিব-প্ররোচিত ফুসফুসের ধমনী হাইপারটেনশন এবং সঠিকভাবে অ্যালোগাফটেড সিএমএল রোগীর মধ্যে সঠিক ভেন্ট্রিকেল ব্যর্থতা। হাড় marrowtransplant। ২009; 43 (12): 967-8। "

  83. [83] "Dumitrescu D, SECC C., দশ Freyhaus এইচ, Gerhardt F., Erdmann E., Rosenkranz S. সম্পূর্ণরূপে বিপরীতমুখী ফুসফুসের ধমনী হাইপারটেনশন ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া জন্য Dasatinib চিকিত্সা সঙ্গে যুক্ত। ইউরো রেসির জে। ২011; 38 (1): 218-20। "

  84. [84] "মন্টানি ডি।, বার্গট ই।, গুন্থার এস।, সাভেল এল।, বার্জারন এ, বুরদিন এ।, এট আল। Dasatinib দ্বারা চিকিত্সা রোগীদের মধ্যে ফুসফুসের ধমনী hypertension। প্রচলন. 2012; 125 (17): 2128-37। "

  85. [85] "শাহ এন। পি।, ওয়ালিস এন।, ফারবার এইচ.ডব্লিউ। Dasatinib প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে ফুসফুসের ধমনী হাইপারটেনশন এর ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য। আমি হেমাটল। 2015; 90 (11): 1060-4। "

  86. [86] "বার্জারন এ, বার্গট ই।, ভিলেল জি।, এডিএস এল।, ডেভিটি এ, এস্পেরু এইচ, এট আল। Hypersensitivity Pneumonitis Imatinib Mesylate সম্পর্কিত। জে ক্লিন ওকোল। 2002; ২0 (২0): 4271-2। "

  87. [87] "এমএ সি। এক্স।, হাবডে টি। জে।, জেট জে। আর। Imatinib Mesylate-induced interstial নিউমোনাইটিস। মেয়ো ক্লিনিক ড। 2003; 78 (12): 1578-9। "

  88. [88] "রাজদা জে, ফাতাক পি। ডি। IMITINIB MESYLATE থেরাপি অনুসরণ করে বিপরীত ড্রাগ-প্ররোচিত অন্তর্বিক নিউমোনাইটিস। 1 এম জে হেমাটোল। 2005; 79 (1): 80-1। "

  89. [89] "যান এস.ডব্লিউএইচ, কিম বি। কে, লি এস।, কিম টি। জে।, হু জে। আমি, লি জে.এম., এট আল। ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়ায় একজন রোগীর সাথে একজন রোগীর সাথে সফল পুনর্নির্মাণের সাথে সাম্প্রদায়িক মেসিলেট প্রবর্তিত নিউমোনাইটিস। টিউবারকুলোসিস এবং শ্বাসযন্ত্রের রোগ। 2013. "

  90. [90] "তামুর এম।, সারিয়া টি।, ফুজিওয়ারা এম।, হিরোকা এস, ইয়োকোয়ামা টি, ইয়্যান কে।, এট আল। উচ্চ-রেজোলিউশন গণহত্যা টমোগ্রাফি মাদক-প্ররোচিত ফুসফুসের বিষাক্ততার সাথে রোগীদের জন্য, বিশেষ রেফারেন্স Tohypersensitivity Pneumonite- মত প্যাটার্নস-মত প্যাটার্নস-। "

  91. [91] "Lazareva O.V. , কোস্টিনা আই। , তুর্কিনা এ.জি. ড্রাগ-প্ররোচিত নিউমোনাইটিস: ক্রনিক মেইলোলোমিকোসিস রোগীদের রোগীদের মধ্যে মেসিলেট দ্বারা আইএমটিআইনিব থেরাপির একটি বিরল জটিলতা। ক্লিনিক্যালনকোশেম্যাটোলজি। 2010; 1 (3): 47-52। "

  92. [92] "Radaellif।, Venerc।, Ripamontif, etal। Conjunctival Hemorrhagic ইভেন্টস 2087 Imatinib Mesylate সঙ্গে যুক্ত। Int জে হেমাটল। 2007; 86 (5): 390-3। "

  93. [93] "Berviller P., Andreoli A., MIR O. ANSELEM O., DELEZOIDE A.L., SAUVAGEON H., ET AL। Dasatinib এর transplantal স্থানান্তর নিম্নলিখিত একটি নাটকীয় fetal ফলাফল। ক্যান্সার ক্যান্সার ওষুধ। 2012; 23 (7): 754-7। "

  94. [94] "Cortes J.e., Abruzzese E., Chelysheva E. গর্ভাবস্থার ফলাফলগুলিতে Dasatinib এর প্রভাব। Amjhematol। 2015; 90 (12): 1111-5। "

  95. [95] "Dryykh G.t., DavyDov M.I., Savchenko V.g. OncoHematological রোগ সঙ্গে মহিলাদের প্রজনন স্বাস্থ্য। মস্কো, ২01২ "

  96. [96] "রাসেল এম.এ।, ছুতার এম।, আখতার এম।, ল্যাগটট্টা টি .ফ।, ইগোরিন এম। জে। মিতিনিব মেসিলেট এবং মাতৃভূমিতে মেটাবোলাইট সংশ্লেষণ, হুমকিযুক্ত কর্ড রক্ত, প্লেসেন্টা এবং বুকের দুধ। জে Perinatol। 2000. 27 (4): 241-3। "

  97. [97] "ব্রেকসিআই এম।, ক্যাননেলা এল।, মন্টেফাস্কো ই।, ফ্রুটিসি এ।, প্যাকিলি এম, অ্যালিমেন জি। ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়ার সাথে পুরুষ রোগীদের সুস্থ গর্ভাবস্থায় জড়িত ইমতিনিবের সাথে চিকিত্সা করা হয়েছে: পাঁচটি মামলার রিপোর্ট। লিউকেমিয়া গবেষণা। 2008; 32 (3): 519-20। "

  98. [98] জি। মারজোকচি, এফ। কাসাগেনটি, এস। লুয়েটি, সি। বালদাজি, এম। স্ট্যাকিনি, জি গুগলিওটা, এম। অ্যামাবিল, জি স্পেকচিয়া, এম। সেসারগো, ইউ গিয়াসসি, এল। ভ্যালরি, জি। ডিসকোলি , এ। মন্টাল্ডি, এ সান্তোরো, এল। বনলদি, জি। গিউদি, এএম সিআইটিসিআইটিউলি, এফ। গিয়াকবিবি, এফ। পলান্দরি, এফ। প্যানেল, জি। স্যাগলিও, জি। মার্টিনেলি, এম। বেকারানী, জি। রোস্টি, এবং এন । Testoni, "বৈকল্পিক ফিলাডেলফিয়া Translocations: আণবিক-সাইটিজেনটিক্যালাইজেশন এবং ফ্রন্টলাইন ইম্যাটিনিব থেরাপি, সিএমএল বিশ্লেষণে একটি গিমিমা ওয়ার্কিং পার্টি," রক্ত. , ভোল। 117, না। ২5, পিপি। 6793-6800, ২011।

  99. [9 9] এস। লুয়েট, এফ। কাসাগেনটি, জি। মারজোকচি, সি। বালদাজি, জি। গুগলিওটা, আই ইকবুকি, জি। স্পেকচিয়া, এল। জ্যানত্ত, জি। রেগে-ক্যামব্রিন, এম। মানকিনি, ই। আব্রুজিজিজ । জ্যাকার্সিয়া, এমজি গ্রিমোল্ডি, এ। গাজেটি, জি। আমেলি, এমএ ক্যাপুইসি, জি। পাকা, পি। বার্নস্কোনি, এফ। পলান্দরি, এফ। ফলক, জি। এসগ্লিও, জি। মার্টিনেলি, জি। রোস্টি, এম। বেকারানী, এবং এন। Testoni, "ফিলাডেলফিয়া-ইতিবাচক ক্লোনের অতিরিক্ত ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতা: ফ্রন্টলাইন ইম্যাটিনিব থেরাপির প্রতিকূল পূর্বাভাসমূলক প্রভাব: সিএমএল বিশ্লেষণে একটি গিমিমা ওয়ার্কিং পার্টি" রক্ত. , ভোল। 120, না। 4, পিপি। 761-767, 2012।

  100. [100] F. Castagnetti, N. Testoni, S. Luatti, G Marzocchi, এম। Mancini, এস Kerim, ই। Giugliano, F. Albano, এ। Cuneo, E. Abruzzese, B. Martino, F. Palandri , এম। অ্যামাবিল, আই। ইকোবুকি, জি। আলিমেনা, এফ। প্যানে, জি। মার্টিনেলি, জি। স্যাগলিও, এম। বেকারানী, এবং জি। রোস্টি, "ডেরিভেটিভ ক্রোমোসোম 9 এর মুছে ফেলার প্রতিক্রিয়া এবং ফলাফলকে প্রভাবিত করে না ক্রনিক মেইলয়েড লিউকেমিয়া প্রাথমিক ক্রনিক ফেজের প্রাথমিকতম ফেজের সাথে চিকিত্সা করা হয়েছে: গিমিমা সিএমএল ওয়ার্কিং পার্টি বিশ্লেষণ, " ক্লিন। Oncol। , ভোল। 28, না। 16, পিপি। 2748-2754, 2010।
  101. [101] F. Mitelman, P. G. Nilson, এবং L. Brandt, "দীর্ঘস্থায়ী Myeloid Leukemia মধ্যে অ র্যান্ডম KARYOTYPIC বিবর্তন," Int জে ক্যান্সার। , ভোল। 18, না। 1, পিপি। ২4-30, 1976।

  102. [102] F. Mitelman, "ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া এর সাইকোজেনটিক দৃশ্য।" লিম্ফোমা। , ভোল। 11 টি সরবরাহ 1, পিপি। 11-5, 1993।
  103. [103] এফ। গিলহট, "সিএমএল-এ সাইটিজোজেটক্স: আপনার চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ," রক্ত. , ভোল। 127, না। ২২, পিপি। 2661-2662, জুন। 2016।

  104. [104] এ ফ্যাবরিয়াস, এ। লেটিনার, এ। হচহাউস, এমসি মুতা, বি। হ্যানফস্টাইন, সি হকলাচ, বি। শ্লেজেলবার্গার, এম। জোটিটারেন্ড, এ। রিটার, এস জং-মুন্নওয়েজ, ইউ। প্রীতি, জে। শাহাব, ডব্লিউ হোফম্যান, এইচ। ইসেনেল, এডি হো, সি। ফ্যালেজ, কে। স্পাইকারম্যান, জিএম বেরলোকার, এম। লাহারকার, এম। পফিরম্যান, এবং জে। হ্যাশফোর্ড, সিএমএল এর পূর্বরূপের উপর নির্ণয়ের উপর অতিরিক্ত সাইটিজেনটিক ব্যভিচারের প্রভাব: দীর্ঘ র্যান্ডমাইজড সিএমএল স্টাডি চতুর্থ থেকে 1151 রোগীর পর্যবেক্ষণ পর্যবেক্ষণ, "ভলিউম। 118, না। 26, পিপি। 6760-6769, 2011।

  105. [105] ডাব্লু ওয়াং, জে কর্টেস, জি। টং, জেডি খুরি, এস ওয়াং, সিই বুজো-রামোস, জেএ দিগিউসেপ, জেড। চেন, এইচএম কান্তারজিয়ান, এলজে মেডেক্স, এবং এস হু, "ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি স্ট্রিটিফিকেশন Tyrosine Kinase ইনহিবিটার থেরাপি এর যুগের ক্রনিক মাইলেজেনাস লিউকেমিয়ায়। " রক্ত. , ভোল। 127, না। ২২, পিপি। রক্ত-2016-01-690230, 2016।

  106. [106] এ কে। এম। মার্টিনকিভিচ আই। এস।, মার্টিনেনকো এল। এস, ইভানোভা এম। পি।, ওগোরোডনিকোভা ইউ। এস, ডাইজিহগো এল। এ, মোস্কালেনকো এম। ভি।, উডালভা ই। ই।, উডালভা ভি। ইউ।, ম্যাকেলেনা ই, মজিকোভা ইউ। ইউ।, বোগদানোভা ইউ। এস, গনচরোভা ওডি, ক্রিভুতস্কায় এমএন, পজলেভো টিআই, লিয়ামকিনা, "দীর্ঘস্থায়ী মেইলোলোমিকোসিস রোগীদের অতিরিক্ত ক্রোমোসোমাল আবির্ভাব," হেমাটোলজি এবং ট্রান্সফুসিওলজি , ভোল। 52, না। ২, পিপি। 28-35, 2007।

  107. [107] ও। Yu। Vinogradova, ই। এ Aseeva, এ। ভি। Vorontsova, এ। জে তুর্কিনা, এ। L. Neverova, ও। L. L. Neverova, ও। , আইএ Tishchenko, LV Dyachenko, AI UDOVICHENKO, G. A. ALIMOVA, E. V. Klein, L. A. Grebenyuk, এম। L. Konovov, S. Yu Smirnova, এন। Khorosko, এবং E. V. Domrachev, "Ph- ইতিবাচক হাড়ের বিভিন্ন ক্রোমোসোমাল অ্যানোমালিগুলির প্রভাব Tyrosine Kinases এর থেরাপি ইনহিবিটারস সঙ্গে ক্রনিক Myelocosis জন্য ম্যারো কোষ, " Oncohematology. , ভোল। 4, পিপি। 24-34, 2012।

  108. [108] এম। বেকারানী, এমডব্লিউ ডিনিংগার, জি। রোস্টি, এ। হচহাউস, এস সোভারিনি, জেএফ অ্যাপপারলি, এফ। সার্ভেন্টেস, রে ক্লার্ক, জে কর্টেস, এইচ। হা হা হ্যানসেন, টিপি হিউজেস, এইচএম কান্তারজিয়ান, ডি.- ড। কিম, আর। লারসন, জে। এইচ। লিপটন, জি। মার্টিনেলি, জে। মায়র, সি। মি। মার্টিন, জে .- এল। স্টিগম্যান, জে। এম। গোল্ডম্যান, এফ। গুইলহোট, এইচ। হজর্থ-হানসেন, টি। পি। হিউজেস, এইচ। এম। এম। কান্তারজিয়ান, ডি .-W. কিম, আর। লারসন, জে। এইচ। লিপটন, এফ .- এক্স। মাহন, জি। মার্টিনেলি, জে। মায়ার, এমসি এম? লেলার, ডি। নিডেরুইসার, এফ। প্যানেল, জেপি র্যাডিচ, পি। রুসেলট, জি। সাগলিও, এস সাকু? এল, সি। শিফফার, আর। সিলভার, বি। সিমনসন, জে .- এল। স্টিগম্যান, জে। এম। গোল্ডম্যান, এবং আর। হেহম্যান, "ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া: ২013 এর পরিচালনার জন্য নিবন্ধ ইউরোপীয় লিউকেমিয়ানেট সুপারিশ পর্যালোচনা করুন:" রক্ত. , ভোল। 122, না। 6, পিপি। 872-884, 2013।

  109. [109] MWN Deininger, জে। কর্টেস, আর। পকেট, বি। পার্ক, এ। হচহাউস, এম। বেকারানী, আর। স্টোন, টি। ফিশার, এইচ। কান্তারজিয়ান, ডি। নিডেরুইসার, সি। গাম্বাক্টরি-পাসারিনি, সি। তাই, আমি গথম্যান, জেএম গোল্ডম্যান, ডি। স্মিথ, বিজে ড্রুকার, এবং এফ গুলহোট, "ক্রনিকফিয়া ক্রোমোসোম-নেতিবাচক কোষে ক্লোনাল সাইটিজেনটিক অস্বাভাবিকতা রয়েছে, যা দীর্ঘস্থায়ী মায়লয়েড লিউকেমিয়া রোগীদের পূর্বাভাসে রয়েছে।" ক্যান্সার। , ভোল। 110, না। 7, পিপি। 1509-1519, 2007।

  110. [110] এস. -ই। লি, এস। ই। Choi, জে .-h. ঠুং, এস। কিম, ই .- জে। জং, জে .- আমি Byeun, জে। ই। পার্ক, এইচ .- র। জোন, ই। জে। ওহ, এম। কিম, এবং ডি.-w. কিম, "নবনির্মিত ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতার দীর্ঘমেয়াদী ক্লিনিকাল প্রভাব নতুন নির্ণয়মূলক ক্রোমোসোমাল অস্বাভাবিকতার দীর্ঘস্থায়ী মেইলয়েড লিউকেমিয়া রোগীদের ইমামিনিব মেসিলেটের সাথে চিকিত্সা করা হয়।" ক্যান্সার জেনেট। , ভোল। 205, না। 11, পিপি। 563-71, 2012।

  111. [111] কর্টেস জে, সাগলিও জি, কান্তারজিয়ান এইচ, বেকারানী এম।, এট আল। চূড়ান্ত 5 বছরের অধ্যায় অধ্যয়ন ফলাফলের ফলাফল: চিকিত্সার মধ্যে ডাসেটিনিব বনাম ইমামিনিবের গবেষণা-না? ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া রোগীদের বিচার। ক্লিনিকাল অনকোলজি জার্নাল, 34:20, 2016, 2333-2341.107। কান্তারজিয়ান, গাইলস এফ।, ভালা কে।, এট আল। Nilotinib Imatinib প্রতিরোধের বা অসহিষ্ণুতা পরে দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে ক্রনিক myeloid লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে কার্যকরী হয়: 24 মাসের ফলো আপ ফলাফল। রক্ত 2011 117: 1141-1145।

  112. [112] কান্তারজিয়ান এইচ, তালপাজ এম, ও "ব্রায়ান এস et al। Imatinibmesylate এর ডোজ বৃদ্ধি ক্রমাগত মেইলোজেনাস লিউকেমিয়া রোগীদের মধ্যে স্ট্যান্ডার্ড-ডোজ থেরাপি প্রতিরোধের পরাস্ত করতে পারে। রক্ত. 101 (২), 473-475 (২003)।

  113. [113] জেরে জা, পেমরটন পি, ব্র্যান্ড এইচ, মোহাম্মদ এ, শিফফের সিএ। দীর্ঘস্থায়ী বা অ্যাক্সিলারেটেড ফেজ ক্রনিক মেইলোজেনাস লিউকেমিয়ায় প্রাথমিক চিকিত্সার জন্য দীর্ঘস্থায়ী বা সাইটিজোজেনিক প্রতিক্রিয়া সহ রোগীদের মধ্যে ইমেটিনিবিমেসিলেটের ডোজ বৃদ্ধি। ক্যান্সার রেস। 9 (6), 2092-2097 (2003)।
  114. [114] মারিন ডি, গোল্ডম্যান জেএম, অলভারিয়া ই, অ্যাপেরলি জেএফ। CML রোগীদের মধ্যে Imatinib ডোজ বৃদ্ধি যারা cml রোগীদের মধ্যে imatinib ডোজ বৃদ্ধি থেকে, যারা প্রচলিত ডোজ উপর সম্পূর্ণ cytogenetic revission অর্জন না। রক্ত. 102 (7), ২70২-2703 (২003)।

  115. [115] কান্তারজিয়ান এইচ, প্যাসকুইনি আর, এল? ভিউ ভি, জিউরার এস, হোলোইকি জে, হ্যামার্সচ্লাক এন, হিউজেস টি, ব্লেকার্ড্ট ই, ডেজার্ডিন ডি, কর্টেস জে, শাহ এনপি.ডাসটিনিব বা দীর্ঘস্থায়ী ফেজ ক্রনিক মাইলেডের জন্য উচ্চ-ডোজ ইম্যাটিনিব লিউকেমিয়া প্রতিরোধী টিম্যাটিনিবের দৈনিক 400 থেকে 600 মিলিগ্রামের ডোজে ডোজ: একটি র্যান্ডমাইজড ফেজ ২ স্টাডি (স্টার্ট-আর) // ক্যান্সারের দুই বছরের ফলোআপ। ২009 সেপ্টেম্বর 15; 115 (18): 4136-47)।

  116. [116] হিউজেস টিপি, হচহাউস এ, কান্তারজিয়ান এইচএম, সার্ভেন্টেস এফ, গিলহোট এফ, নাডেরুইসার ডি, লে ক্যাট্রে পিডি, রোস্টি জি, ওসেনকোপ্পলে জি, লোবো সি 0, শিবাইয়া এইচ, ফ্যান এক্স, মেনসেন এইচডি, কেম্প সি, লারসন রায়, সাগলিও জি। নিলোটিনিবের স্যুইচিংয়ের দক্ষতা এবং কার্যকারিতা 400 মিগ্রা দুবার দৈনিক দুবার দৈনিক রোগীদের জন্য দৈনিক। 2014 জুলাই; 99 (7): 1204-11

পরিশিষ্ট A1। ওয়ার্কিং গ্রুপের গঠন

আফানাসেভ বি ভি।, রাশিয়ার সম্মানিত ডাক্তার, ডি.এন., প্রফেসর, প্রফেসর, হেমোটিলজি এবং ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজি পরিচালক ড। আরএম। Gorbachea GBOU VPO। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

আব্দুল কাদরিভ কেএম, রাশিয়ান ফেডারেশনের সম্মানিত ডাক্তার, প্রফেসর ড।, পিএইচডি, কেমোথেরাপি গমোব্লাস্টোজেস, রক্তমতানি বিষণ্নতা এবং হাড়ের মেইড্রেশন ট্রান্সপ্লান্টেশন "দ্য রাশিয়ান রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ হেমাটোলজি এবং ফেডারেল মেডিকেল ও জৈবিক সংস্থার ট্রান্সফুসিওলজি"। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

আবদুলেভ এ .ও, পিএইচডি, আর্ট। এন। থেকে। আণবিক হেমাটোলজি এর ল্যাবরেটরিটি রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের FGBU হেম্যাটোলজি রিসার্চ সেন্টার, এমপিএন এবং এমপিএনআর-ইউরোনেটের সদস্য। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Vinogradova o.yu., ডি। এম।, প্রফেসর ড। হেমাটোলজি, অনকোলজি এবং বিকিরণ থেরাপি গোবস "রাশিয়ান রিসার্চ মেডিকেল ইউনিভার্সিটি" বিভাগ। এনআই। Pyrogovaz রাশিয়া, মাথা। মস্কো সিটি হেমাটোলজি সেন্টার গিগাবাইট জি কে বি। S.p. Kotkin, চ। এন। সট। FGBU "ফেডারেল বৈজ্ঞানিক ও ক্লিনিকাল সেন্টার শিশুদের হেমাটোলজি, অনকোলজি এবং ইমিউনোলজি। ডি। রোগাচেভ "রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, রাশিয়ার পেশাদার সোসাইটির সদস্য, জাতীয় হেমাটোলজি সোসাইটি (এনজিও) এর সদস্য। তিনি স্বাস্থ্যসেবা ক্ষেত্রে মেধার জন্য "রাশিয়ান ফেডারেশন স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ডিপ্লোমা প্রদান করা হয়"। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Golenkov A.K., রাশিয়ান ফেডারেশন সম্মানিত ডাক্তার, ডি। এন, প্রফেসর, হেড। ক্লিনিকাল হেমাটোলজি এবং ইমিউনোথেরাপি গিবুজ মো মনিকা বিভাগ। মস্কো অঞ্চলের মস্কো অঞ্চলের প্রধান হেমাটোলজিস্ট এমএফ ভ্লাদিমিরস্কি, মস্কো অঞ্চলের ওএমএসের আঞ্চলিক তহবিলের বিশেষজ্ঞ, মস্কো অঞ্চলের অঞ্চল এবং মস্কো অঞ্চলের, রেনের একাডেমিক, হেমোটিলজি কাউন্সিলের সদস্যের সদস্য, সদস্য, সদস্য মনিকা কাউন্সিল। এম। ফে। ভ্লাদিমিরস্কি, পত্রিকার সম্পাদকীয় বোর্ডের "হেমাটোলজি এবং ট্রান্সফুসিওলজি", "রাশিয়ান জৈবপতী জার্নাল", "অ্যানকোরেপ্যাটোলজি", দীর্ঘস্থায়ী মেইলোলোমিকোসিসের বিশেষজ্ঞ কাউন্সিলের বিশেষজ্ঞ কাউন্সিলের সদস্য, একাধিক মেল্টির বিশেষজ্ঞের ইউরোপীয় কাউন্সিলের সদস্যকে আমন্ত্রণ জানায়। ২01২ সাল থেকে তিনি "ম্যারাটের জন্য ম্যারাটের জন্য" সিরিফেনের আদেশের পদক প্রদান করেন। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Gusarova G.A., PH.D., ST.N. কেমোথেরাপির বৈজ্ঞানিক ও উপদেষ্টা বিভাগ রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের জিএসসি এর FGBU এর FGBU। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Zarutsky A.Yu., D.M., PROF. ফিঙ্গারের থেরাপি বিভাগের সাথে এন্ডোক্রিভোলজি, কার্ডিওলজি এবং কার্যকরী ডায়গনিস্টিকস "ফার্স্ট সেন্ট পিটার্সবার্গে স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি অ্যাডি এড। আইপি পাভলোভা" রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, ফেডারেলের হেমাটোলজি ইনস্টিটিউটের পরিচালক রাজ্য একক এন্টারপ্রাইজ "Szfmitz তাদের VA ALMAZOV" রাশিয়ান ফেডারেশন স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, আন্তর্জাতিক তহবিল দীর্ঘস্থায়ী Myelolecosis মধ্যে রাশিয়া প্রতিনিধি ( আন্তর্জাতিক ক্রনিক মাইলেয়েড লিউকেমিয়া ফাউন্ডেশন )। 2011. Eropeoreleukemietmeriteward (এলএন থেকে মাননীয় গতি)। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Kuzmina L.A., PH.D., মাথা। রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের এসএসসি স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের FGBU এর অত্যন্ত দৃশ্যমান কেমোথেরাপি এবং হাড় মজ্জা প্রতিস্থাপনের বৈজ্ঞানিক ও ক্লিনিকাল বিভাগ, জাতীয় হেমাটোলজিক্যাল সোসাইটির সদস্য, "স্বাস্থ্যের শ্রেষ্ঠত্ব" এর ব্যাজটি প্রদান করা হয়েছিল। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

কুত্সেভ এস.আই., ডি। এম।, রাশিয়ার ফ্যানো এর পরিচালক, রাশিয়ার ফ্যানো এর প্রধান, রাশিয়ান জেনেটিক বৈজ্ঞানিক কেন্দ্রের প্রধান। আণবিক ও সেলুলার জেনেটিক্স বিভাগের র্নিমা নামে গিগাবাইট। রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আইপিরোগোভ রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের প্রধান ফ্রিল্যান্স বিশেষজ্ঞ, মেডিকেল জেনেটিক কাউন্সিল বোর্ডের চেয়ারম্যান, একজন সদস্য রাশিয়ান সোসাইটি অফ মেডিক্যাল জেনেটিক্সের ব্যবস্থাপনা বোর্ডের প্রেসিডিয়াম। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Lomai E.G., পিএইচডি।, সি। এন। থেকে। নিল অন্সোলজি ইনস্টিটিউট অফ হেমাটোলজি অফ হেম্যাটোলজি "Szfmitz তাদের V.A. Almozov"। ২013 সাল থেকে অনেক বছর ধরে স্বাস্থ্যসেবা মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের মাননীয় ডিপ্লোমা। স্বার্থের দ্বন্দ্ব: Novartis, BMS, PFEISER - বক্তৃতা। Novartis, বিএমএস-অনুদান সমর্থন।

Martynkevich, ডিবি, FSBI এর আণবিক জেনেটিক্সের গবেষণাগারের প্রধান "রাশিয়ান গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ হেমাটোলজি এবং ফেডারেল মেডিক্যাল অ্যান্ড জৈবিক সংস্থার ট্রান্সফিউশন", এফএসবিআই-এর একাডেমিক কাউন্সিলের সদস্য "রাশিয়ান গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ হেম্যাটোলজি এবং ট্রান্সফুসিওলজি ফেডারেল মেডিকেল জৈবিক সংস্থা। " আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Morozova E.V., পিএইচডি, হেমাটোলজি বিভাগের সহযোগী অধ্যাপক, PSPBGMU এর ট্রান্সফিউশন এবং ট্রান্সপ্ল্যানোলজি। একাডেমিক আই.পি. পাভলোভা, ইউরোপীয় লিউকেমিয়া নেট (এলএলএন) সদস্য। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

ওবুখভাভা টিএন, পিএইচডি, ডক্টর-ল্যাবরেটরি জেনেটিক, ফেডারেল স্টেট মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ফেডারেল স্টেট ইউনিচারিক এন্টারপ্রাইজের কারিগরিটির বৈজ্ঞানিক ও ক্লিনিকাল পরীক্ষাগারের প্রধান। সোসটোসেনটিক্স অফ কোটিজোজেন্টিকের সোসাইটি অফ কোটিজোজেনেটস, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের মাননীয় ডিপ্লোমা প্রদান করা হয়। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Pospelova T.i., D। এম।, প্রফেসর, প্রফেসর, ফেডারেল স্টেট স্টেটস্যান্ট শিক্ষা প্রতিষ্ঠান "নোভোসিবিরস্ক স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি" নিউজিবিরস্ক স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি "রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, প্রধান। থেরাপি, হেমোথোলজি এবং ট্রান্সফিউশন বিভাগের হেমক এবং পিপিভি এফএসবিইএর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের এনজিএমইউতে, সাইবেরিয়ান ফেডারেল কাঠামোর প্রধান হেমাটোলজিস্ট এবং নোভোসিবিরস্ক অঞ্চলের প্রধান হেমাটোলজিস্ট, মুসিবির চেয়ারম্যান " হেমাটোলজিস্ট অ্যাসোসিয়েশনের এসোসিয়েশন "। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

সুদর্শনভ এবি, ডি। বিএন, হেড। এফএসবিআই এর আণবিক ওকোলজি এর ল্যাবরেটরি অফ রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের, আরএফবি, আরএনএফ, এফএসভিকে বিশেষজ্ঞ। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

তুর্কিনা এ.জি., ডি। এম।, প্রফেসর, হেড। এসএসসি এর এসএসসি এর মাইপোথ ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের সিএসএসএসের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের সিটিসোথেরাপির বৈজ্ঞানিক ও উপদেষ্টা বিভাগ, জাতীয় হেমাটোলজি সোসাইটির (এনজিও) এর দীর্ঘস্থায়ী মেইলোলোল্যান্ড সোসাইটির সভাপতি গবেষণা গ্রুপের চেয়ারম্যান, রাশিয়ান গ্রুপের প্রধান এবং ইউরোপীয় লুকুকম্যানেটের সদস্য বিশেষজ্ঞ কাউন্সিল (এলএলএন), ইউরোপীয় হেমাটোলজি সোসাইটি লেকিমিয়াসের গবেষণার জন্য, রাশিয়ার সদস্য লিউকেমিয়া ও অ্যাসোসিয়েটেড ডিজিজের গবেষণার জন্য আন্তর্জাতিক কমিটি, আইসিআরএলআরআরডি ওয়ার্ল্ড কমিটি, ক্রনিক মেইলোলেকোসিস (ইআইসিএমএল) এর ইউরোপীয় রিসার্চ গ্রুপের সদস্য, আমেরিকান অ্যাশ হেমাটোলজি অ্যাসোসিয়েশন (আমেরিকান সোসাইটি অফ হেমাটোলজি), সাইবেরিয়ান সোসাইটি বিশেষজ্ঞ। ২01২ সালে রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ডিপ্লোমা প্রদান করা হয়েছে। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Tsace জি। এ, ডি। এম। এন।, হেড। আণবিক জীববিজ্ঞানের ল্যাবরেটরি, ইমিউনোফেনোটাইপিং এবং প্যাটোমারফোলজি গিগাবাইট সিও "আঞ্চলিক শিশু ক্লিনিকাল হাসপাতাল নম্বর 1", ক্লিনিকাল ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিক্সের ডক্টরিনবুর্গ, "মেডিকেল সেলুলার টেকুলার টেকুলার টেকুলার টেকুলার টেকুলার টেকুলার" ইনস্টিটিউটের ডক্টর ডক্টর, ব্রাতিস্রিগবুর্গ, শিশু হেমোথোলজিস্ট এবং টিউমার বিশেষজ্ঞের সদস্য । আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

Fomins এমএস, বৈজ্ঞানিক সট। FGBU "রাশিয়ান গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ হেমাটোলজি এবং ফেডারেল মেডিকেল জৈবিক সংস্থার ট্রান্সফুসিওলজি", ইএএর সদস্য, অ্যাশ, এলএন। আগ্রহের কোন দ্বন্দ্ব নেই।

ChelyRava E.Yu., PH.D., ST.N. কেমোথেরাপির বৈজ্ঞানিক ও উপদেষ্টা বিভাগ রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের জিএসসি এর FGBU এর FGBU। জাতীয় হেমাটোলজি সোসাইটির সদস্য, এলএন। স্বার্থের দ্বন্দ্ব: বৈজ্ঞানিক ঘটনাগুলিতে অংশগ্রহণের জন্য অনুদান, পড়ার বক্তৃতা - নভোর্টিস ফার্মা, "ব্রিস্টল মায়ার্স স্কুইবিবি"।

শুভেভ ভি। এ।, পিএইচডি।, সেন্ট সি। FSBI "রাশিয়ার গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ হেমাটোলজি এবং ফেডারেল মেডিকেল ও জৈবিক সংস্থার ট্রান্সফুসিওলজি", জাতীয় হেমাটোলজি সোসাইটির সদস্য। স্বার্থের দ্বন্দ্ব: বৈজ্ঞানিক ঘটনাগুলিতে অংশগ্রহণের জন্য অনুদান, বক্তৃতা - "নভোর্টিস ফার্মা", "ব্রিস্টল মায়ার্স স্কুইবিবি", "PFEISER"।

Shukhov o.a., পিএইচডি, বিজ্ঞানীরা। এসএসসি হেল্পের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের এসএসসির স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আইএএলের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আইএএনএর সদস্য, এএইচএন এর সদস্য, এলএনএর একটি সদস্য। স্বার্থের দ্বন্দ্ব: বৈজ্ঞানিক ঘটনাগুলিতে অংশগ্রহণের জন্য অনুদান, পড়ার বক্তৃতা - নভোর্টিস ফার্মা, "ব্রিস্টল মায়ার্স স্কুইবিবি"।

পরিশিষ্ট A2। ক্লিনিকাল সুপারিশ উন্নয়ন পদ্ধতি

ক্লিনিকাল সুপারিশ লক্ষ্য দর্শকদের লক্ষ্য:

  1. বিশেষজ্ঞদের হেমাটোলজিস্টস;

  2. বিশেষজ্ঞরা টিউমার বিশেষজ্ঞ;

  3. বিশেষজ্ঞ থেরাপিস্ট;

  4. বিশেষজ্ঞদের Obstetric Gynecologists;

  5. মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয় ছাত্রদের।

প্রমাণ সংগ্রহের জন্য পদ্ধতি

পদ্ধতিগুলি সংগ্রহ / নির্বাচন করার পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়েছে:

প্রভাব ফ্যাক্টর সঙ্গে বিশেষ পর্যায়ক্রমিক প্রিন্ট মধ্যে প্রকাশনা জন্য অনুসন্ধান> 0.3;

ইলেকট্রনিক ডাটাবেস অনুসন্ধান করুন।

ডাটাবেসগুলি সংগ্রহ / নির্বাচন করার জন্য ব্যবহৃত:

সুপারিশের প্রমাণের ভিত্তিতে কোহরিনভস্কায় লাইব্রেরিতে, পাবমডেড এবং মেডেলাইন ডেটাবেসে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। অনুসন্ধান গভীরতা 30 বছর ছিল।

প্রমাণ বিশ্লেষণ ব্যবহৃত পদ্ধতি:

প্রমাণের জন্য পদ্ধতি এবং প্রমাণের জন্য ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলি:

টেবিল P1. প্রমাণ নির্ভরযোগ্যতা স্তরের মূল্যায়ন করার জন্য রেটিং স্কিম

প্রমাণ নির্ভরযোগ্যতা মাত্রা

বর্ণনা

1 ++।

র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত স্টাডিজ (RKK), বা RCCs এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ত্রুটিগুলির মেটা-বিশ্লেষণ, বা পদ্ধতিগত ত্রুটিগুলির খুব কম ঝুঁকি সহ RCCs

1+.

গুণগতভাবে মেটা-বিশ্লেষণ, পদ্ধতিগত রিভিউ বা RKK পরিচালিত

এক-

মেটা টেস্ট, নিয়মিত ত্রুটিগুলির উচ্চ ঝুঁকি সহ পদ্ধতিগত রিভিউ বা RCKS

2 ++।

উচ্চমানের পদ্ধতিগত গবেষণা রিভিউ ক্ষেত্রে কেস কন্ট্রোল বা কোহর্ট স্টাডিজ বা খুব কম ঝুঁকি বা খুব কম ঝুঁকি মিক্সিং প্রভাব বা সুষম ইন্টারকানেকশন এর উচ্চ সম্ভাবনা

2+।

ভালভাবে পরিচালিত গবেষণা কেস-কন্ট্রোল বা কোহর্ট স্টাডিজের প্রভাবগুলি বা পদ্ধতিগত ত্রুটিগুলির গড় ঝুঁকি এবং কার্যকরী সম্পর্কের গড় সম্ভাবনা

2-

গবেষণা কেস-কন্ট্রোল বা কোহর্ট স্টাডিজের সাথে মেশানো প্রভাব বা পদ্ধতিগত ত্রুটি এবং কার্যকরী ইন্টারকানেকশন গড় সম্ভাবনা

3

বিশ্লেষণাত্মক গবেষণা নয় (মামলার বিবরণ, মামলার সিরিজ)

4

মতামত বিশেষজ্ঞ

প্রমাণ বিশ্লেষণ এবং উন্নয়নশীল সুপারিশ বিশ্লেষণের জন্য পদ্ধতির বর্ণনা

প্রকাশনা নির্বাচন করার সময়, প্রমাণের সম্ভাব্য উত্স হিসাবে, প্রতিটি গবেষণায় ব্যবহৃত পদ্ধতিটি প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের নীতিগুলির সাথে তার সম্মতি নিশ্চিত করার জন্য অধ্যয়ন করা হয়েছিল। গবেষণার ফলাফল প্রকাশনার জন্য নির্ধারিত প্রমাণের স্তরকে প্রভাবিত করেছিল, যার ফলে এটি থেকে উদ্ভূত সুপারিশগুলির শক্তি প্রভাবিত করে।

পদ্ধতিগত গবেষণা গবেষণা নকশা বৈশিষ্ট্য উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা, যা ফলাফল এবং সিদ্ধান্তের মানের উপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব ছিল।

বিষয়গত কারণগুলির প্রভাবকে নির্মূল করার জন্য, প্রতিটি গবেষণায় লেখক এর দলের অন্তত দুটি স্বাধীন সদস্যকে আনুমানিক আনুমানিক ছিল। লেখক এর সুপারিশের গ্রুপের ওয়ার্কিং গ্রুপের সভায় মূল্যায়নের পার্থক্য নিয়ে আলোচনা করা হয়।

প্রমাণের বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে, ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলির বিভাগগুলি ধারাবাহিকতার রেটিং স্কিম অনুসারে ধারাবাহিকভাবে উন্নত করা হয়েছিল (টেবিল P2)।

পদ্ধতি সুপারিশ প্রণয়ন করতে ব্যবহৃত হয়:

টেবিল P2। প্ররোচক সুপারিশ মূল্যায়ন জন্য রেটিং স্কিম

প্ররোচক সুপারিশ মাত্রা

বর্ণনা

A

সুপারিশ ভিত্তিক:

অন্তত একটি মেটা বিশ্লেষণ, নিয়মিত ওভারভিউ বা আরসি কে, 1 ++ হিসাবে আনুমানিক, লক্ষ্য জনসংখ্যার সরাসরি প্রযোজ্য এবং ফলাফলগুলির স্থায়িত্ব প্রদর্শন করে

অথবা প্রমাণের একটি গোষ্ঠী যা গবেষণা ফলাফলগুলি 1+ হিসাবে অনুমান করে, সরাসরি লক্ষ্য জনসংখ্যার সাথে প্রযোজ্য এবং ফলাফলগুলির সামগ্রিক স্থায়িত্ব প্রদর্শন করে

B

সুপারিশ ভিত্তিক:

পরীক্ষার ফলাফল সহ, গবেষণার ফলাফল সহ, ২ ++ হিসাবে মূল্যায়ন করে, সরাসরি জনসংখ্যার জন্য প্রযোজ্য এবং ফলাফলের সামগ্রিক স্থায়িত্ব প্রদর্শন করে

বা 1 ++ বা 1+ রেটযুক্ত স্টাডিজ থেকে extrapolated প্রমাণ

C

সুপারিশ ভিত্তিক:

পরীক্ষার একটি গোষ্ঠীতে, গবেষণা ফলাফল সহ, ২+ হিসাবে আনুমানিক, লক্ষ্য জনসংখ্যার সরাসরি প্রযোজ্য এবং ফলাফলগুলির সামগ্রিক স্থায়িত্ব প্রদর্শন করে

বা 2 ++ হিসাবে রেটযুক্ত স্টাডিজ থেকে extrapolated প্রমাণ

D

সুপারিশ স্তর 3 বা 4 প্রমাণ উপর ভিত্তি করে

বা 2+ হিসাবে রেটযুক্ত স্টাডিজ থেকে extrapolated প্রমাণ

Benign ক্লিনিকাল অনুশীলন সূচক (Goodpracticepoints - GPPS):

সুপারিশের বেনাইন অনুশীলন লেখক এর দলের যোগ্যতা এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা উপর ভিত্তি করে।

বৈধতা পদ্ধতি সুপারিশ

সুপারিশ বৈধতা পদ্ধতি:

পরিশিষ্ট A3। সম্পর্কিত নথি

ধরণের, ফর্ম, সিএমএল এ মেডিক্যাল কেয়ারের বিধানের শর্তাবলী চিকিৎসা যত্ন প্রদানের পদ্ধতি অনুযায়ী, রাশিয়ান ফেডারেশন নং 930 এর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশের ভিত্তিতে নির্ধারিত হয়। 29.12.2014 থেকে "একটি বিশেষ তথ্য সিস্টেম ব্যবহার করে হাই-টেক মেডিকেল কেয়ারের বিধান সংগঠিত করার পদ্ধতি অনুমোদনের উপর, পাশাপাশি এইচএমএল এর নির্ণয়ের এবং থেরাপির বিশেষজ্ঞদের দ্বারা উন্নত মান বিবেচনায়।

পরিশিষ্ট বি। রোগীর নেতৃস্থানীয় অ্যালগরিদম

 

পরিশিষ্ট বি। রোগীদের জন্য তথ্য

গভীর devaable ...........!

আপনি একটি রোগ ক্রনিক Myelolomicosis (এইচএমএল) চিহ্নিত করেছেন। এই রোগের বিকাশে, লিউকেমিয়া কোষের একটি ক্লোনটি ঘটে, যা হাড়ের মজ্জাতে স্বাভাবিক রক্ত ​​গঠনের কোষগুলিকে স্থানান্তরিত করে। লিউকেমিয়ান কোষগুলিতে এই রোগের একটি চিহ্নিতকারী রয়েছে - ফিলাডেলফিয়া ক্রোমোসোম (পিএইচ +) এবং / অথবা ট্রান্সক্রিপ্টবিসিআর-এবিএল। এই মার্কারগুলি হাড়ের মজ্জা বা পেরিফেরাল রক্তের আণবিক জেনেটিক গবেষণার অধীনে সনাক্ত করা হয়। সিএমএল প্রায়ই র্যান্ডম রক্ত ​​পরীক্ষা দিয়ে সনাক্ত করা হয় এবং রোগের ক্লিনিকাল উপসর্গগুলি তার ডায়াগনস্টিক্সের সময়ে অনুপস্থিত থাকতে পারে। যাইহোক, নির্দিষ্ট চিকিত্সার অনুপস্থিতিতে, রোগের ধীরে ধীরে অগ্রগতি অবশ্যম্ভাবী ঘটেছে।

এইচএমএল রোগীদের চিকিৎসার জন্য, আধুনিক লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি ব্যবহার করা হয় - টিরোসাইন কিনস ইনহিবিটারস (আইটিসি) এর প্রস্তুতি, যা লিউকেমিক কোষের সংখ্যা উল্লেখযোগ্য হ্রাস অর্জন করতে পারে এবং রোগের অনুকূল দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাস নির্ধারণ করে। বর্তমানে, রাশিয়ার ফেডারেশনে টিরোসাইন কিনেসেস 1 এবং ২ প্রজন্মের ইনহিবিটারস পাওয়া যায়। থেরাপির আপনার চিকিত্সার জন্য ড্রাগের পছন্দটি হুমল থেরাপির আধুনিক সুপারিশ অনুসারে, রোগের ফেজ, প্রতিটি আইটিসি এর সমষ্টিগত প্যাথোলজি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এইচএমএল দীর্ঘস্থায়ী ফেজ (এইচএফ) এ সনাক্ত করা হয়, এবং চিকিত্সা বহির্মুখী হয়। যাইহোক, সাক্ষ্য উপস্থিতিতে, হাসপাতালে ভর্তি করা যেতে পারে।

এইচএমএল থেরাপির প্রধান নীতিটি হ'ল রোগের অগ্রগতির ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য লিউকেমিক পিএইচ-কোষের ক্লোনের চিকিত্সা ও দমনের প্রতিক্রিয়া এবং দমনের প্রতিক্রিয়া। সম্পূর্ণ হেমাটোলজিকাল ক্ষমতার অর্জনের পর শুধুমাত্র একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফল থেরাপির প্রতিক্রিয়া মূল্যায়নের জন্য যথেষ্ট তথ্যপূর্ণ নয়। HML এর সাথে থেরাপির কার্যকারিতাটি চিহ্নিত করা লিউকেমিক ক্লোন এবং প্যারামিটারগুলির ভলিউমের অনুমানের মূল পদ্ধতিগুলি সাইটিজেনটিয় এবং আণবিক জেনেটিক গবেষণা পদ্ধতি

প্রথম লাইন থেরাপির ব্যর্থতার ক্ষেত্রে আরো কার্যকর ওষুধের কীটি ব্যর্থ হয়েছে এবং রক্তাক্ত হাড় মজ্জা কোষের অ্যালজেনিক ট্রান্সপ্লান্টেশন বাস্তবায়নের প্রশ্নটি সমাধান করে এবং সময়মত সমাধান করে। চিকিত্সা ধারাবাহিকতার জন্য বা থেরাপি পরিবর্তন করার নির্দেশাবলী নির্ধারণ করার জন্য, এইচএমএল চিকিত্সার প্রতিক্রিয়াটি সর্বোত্তম, ব্যর্থতা বা সতর্কতা হিসাবে নির্ধারিত হয়। প্রতিটি পর্যবেক্ষণ সময়ের উপর, এই সংজ্ঞা জন্য মানদণ্ড আছে।

সর্বোত্তম উত্তর এইচএমএল সঙ্গে চিকিত্সার জন্য, বিবেচনা: প্রতিলিপি স্তর হ্রাস BCR-ABL। ? 3 মাস পর 10%, <1% 6 মাস পর? 1২ মাসের চিকিৎসার 0.1%, পাশাপাশি একটি আংশিক সাইটিজোজেটিক প্রতিক্রিয়া (পিএইচ + 35%) 3 মাসের থেরাপি এবং একটি পূর্ণ সাইটিজোজেনটিক প্রতিক্রিয়া (FOS) থেকে 6 থেরাপি মাস। চিকিত্সা ভাল সহনশীলতা সঙ্গে অনুকূল প্রতিক্রিয়া, অগ্রগতি ছাড়া একটি অনুকূল পূর্বাভাস এবং দীর্ঘ বেঁচে থাকার নির্দেশ করে। অগ্রগতি ছাড়া সর্বোত্তম প্রতিক্রিয়া এবং দীর্ঘ বেঁচে থাকা সঙ্গে, থেরাপি একই মোডে চলতে থাকবে।

থেরাপি ব্যর্থতা এটি রোগের অগ্রগতির ক্রমবর্ধমান ঝুঁকি অনুমান করে এবং থেরাপির সম্ভাব্যতা প্রকাশের বিষয়টি নিয়ে আলোচনা করার ভিত্তি। থেরাপি ব্যর্থ হলে, এটি প্রাথমিকভাবে রোগীর প্রতিশ্রুতির মূল্যায়ন করার জন্য প্রয়োজনীয়, অর্থাৎ, মাদকদ্রব্যের নিয়মিততা। থেরাপির ব্যর্থতার জন্য মানদণ্ডগুলি হল: বিসিআর-এবিএল লেভেল> 10%, পিএইচ +> 95% এবং 3 মাস পরে হেমাটোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়া অভাব; BCR-ABL। ? 10%, পিএইচ +> 35% 6 মাস পরে; BCR-ABL। ? 1%, পিএইচ +> 0% 12 মাস পরে। থেরাপির 3 মাসের ঝুঁকির কারণগুলি বিসিআর-এবিএল> 10% স্তর, পিএইচ +> 65%। অপর্যাপ্ত উত্তর যদি ড্রাগের ব্যাধি সম্পর্কিত নয়, তবে বিসিআর জিনের মিউটেশনগুলি সম্পন্ন করা হবে - থেরাপি Imatinib ITC2 এ স্যুইচ করা হবে বা অপূর্ণ ডোজ বৃদ্ধি করা হবে। চিকিত্সা পরিবর্তনের সাথে আইটিএলের পছন্দটি সমন্বিত প্যাথোলজি, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং মিউটেশনের বিশ্লেষণের বিবেচনায় নেওয়া হবে BCR-ABL। .

বিভাগে সতর্কতা উত্তর এই মধ্যবর্তী মান। যদি প্রতিকূল কারণ এবং একটি উচ্চ ঝুঁকি গোষ্ঠী থাকে তবে রোগীদের এই বিভাগটি আইটিইসি এর একটি ডোজ বৃদ্ধি বা প্রতিস্থাপন বিবেচনা করে।

সুতরাং, থেরাপির কার্যকারিতাটি আইটিসি চিকিত্সার শুরু থেকে 3, 6 এবং 1২ মাস পর অনুমান করা হবে। এই সময়ের মধ্যে, অস্থি মজ্জা puncture, cytogenetic এবং আণবিক জেনেটিক গবেষণা নির্ধারিত হয়। পিসিও পৌঁছানোর পর একটি সাইকোজেনটিক স্টাডি (পিটি-ইতিবাচক কোষের অনুপস্থিতিতে) অনুসারে, চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া কেবলমাত্র আণবিক জেনেটিক পদ্ধতির দ্বারা মূল্যায়ন করা হবে, এটি একটি বৃহত্তর সংবেদনশীলতা রয়েছে। পেরিফেরাল রক্ত ​​এবং বিসিআর-এবিএল এর আপেক্ষিক অভিব্যক্তিটির সংজ্ঞা নিয়মিতভাবে সম্পন্ন করা হবে এবং আপনার ডাক্তারের সমাধান করে হাড়ের মজ্জা puncture শুধুমাত্র বিশেষ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে সঞ্চালিত হবে।

ডাক্তারের প্রতিটি সফরে, এটি একটি রোগীর, শারীরিক পরিদর্শন এবং ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি প্যারামিটারগুলির মূল্যায়ন সম্পর্কিত একটি কথোপকথনের ফলাফল অনুসারে আইটিইসি থেরাপির পোর্টেবিলিটি মূল্যায়ন করার পরিকল্পনা করা হয়েছে: সাধারণ রক্তের বিশ্লেষণ, রক্তের বায়োকেমিক্যাল বিশ্লেষণ। বিষাক্ততার ক্ষেত্রে, অতিরিক্ত সুপারিশ দেওয়া হবে, বিষাক্ততা এবং তার সময়কালের ডিগ্রী বিবেচনা করা হবে।

বর্তমানে, এইচএমএল আইটিসি থেরাপি দ্বারা নিয়ন্ত্রিত যে রোগের উল্লেখ করে। রোগের একটি গভীর ক্ষমা প্রাপ্তি - তথাকথিত গভীর আণবিক প্রতিক্রিয়া, যার মধ্যে বিসিআর-এবিএল এর অভিব্যক্তিটির স্তর নির্ধারণ করা হয় না, কয়েক বছরের থেরাপির পরে বলা যেতে পারে। যাইহোক, এমনকি একটি গভীর আণবিক উত্তর দিয়েও, আধুনিক সুপারিশ অনুসারে, এটি ধ্রুবক মোডে আইটিসি-এর চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়ার জন্য দেখানো হয়, কারণ এটি চিকিত্সা বাতিল করার সময় টিউমার ক্লোনের সর্বনিম্ন ভলিউম পুনরাবৃত্তির উৎস হয়ে উঠতে পারে।

এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে চিকিত্সার সাফল্যটি মূলত থেরাপি-এর জন্য আপনার প্রতিশ্রুতির উপর নির্ভর করবে। মাদকদ্রব্যের একটি বিশেষজ্ঞ ও স্থায়ী অভ্যর্থনা সুপারিশের সাথে সংযোগ স্থাপন করে, বিবেচনা করে চিকিত্সা করা উচিত। রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার আশাবাদী ফলাফল দেওয়া হয়েছে (1২ বছর বয়সী সামগ্রিক সার্বভৌমত্বের হার 85% পর্যন্ত), স্বাভাবিক জনসংখ্যার তুলনায় মোট জীবনের প্রত্যাশার প্রকৃত দৃষ্টিকোণ রয়েছে।

রোগ প্রতিরোধের বিকাশের ঘটনায়, চিকিত্সার অসহায়তা, চিকিত্সার অসহিষ্ণুতা, আপনার পরিচালনার আরও সর্বোত্তম কৌশল নির্বাচন করার জন্য সমস্ত পদক্ষেপ নেওয়া হবে। আপনি পর্যবেক্ষক ডাক্তার সবসময় উপদেষ্টা এবং চিকিৎসা এবং ডায়গনিস্টিক সমর্থন প্রদান করার জন্য প্রস্তুত।

পরিশিষ্ট জি।

পরিশিষ্ট জি 1।

আইটিসি সহ সম্ভাব্য intercompositional মিথস্ক্রিয়া যে ড্রাগ তালিকা

আইটিসি এবং ওষুধের মধ্যে QT ব্যবধান (সারণি 14) প্রসারিত করা আইটিসি এবং ওষুধের মধ্যে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য আন্তঃসম্পর্কীয় মিথস্ক্রিয়া সম্ভব

সারণী 14। QT ব্যবধানের দীর্ঘস্থায়ী ওষুধের তালিকা

ওষুধের গ্রুপ

ওষুধের শিরোনাম

Antiarrhythmic.

এডেনোসাইন, আমিওডর, ফ্রেকিনাইড, কুইনিডিন, সোটলল;

Anticomponian.

ফেলবামা, ফেনিটাইন

এন্টিডিপ্রেসেন্টস

Amitriptyline, cytitalopram, desipramine, doxypin, imipramine, paroxetine, sertraline;

Antihistamine.

এথেমিসোল, ডিফেনহাইড্র্যামাইন, লরাতাদাইন, টেরফেনডিন;

Antihypertensive.

ইন্ডপামাইড, মিবিফ্রাদিল, হাইড্রোক্লোরোস্টিয়াজাইড, নিফিডিপিন;

Antimicrobials.

Macrolids, fluoroquinolones;

Antitumor.

আর্সেনিক তীক্ষ্ন, tamoxifen;

Antipsychotic.

ক্লোরিপোমাজিন, ক্লোজাপিন, ড্রপেরিডল, হ্যালোপেরিডল, রিসারিডোন;

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট

Cisaprid, dollanetron, octreotide

টেবিল 15। Cytochrome P450 এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নিষ্ক্রিয়তা বা inductors এর তালিকা

CYP3A4 / 5 উদ্দীপক-পণ্য যা আইটিসি প্লাজমা ঘনত্ব কমাতে পারে

CYP3A4 / 5 ইনহিবিটারস প্লাজমাতে আইটিসি ঘনত্ব বাড়ানোর প্রস্তুতি যা প্রস্তুতি

Glucocorticoids.

Griefullvin.

Dexametanone.

ডিফেনিন

Carbamazepine.

Oxarbazepine.

Progesterone.

Rifabutin.

Rifampicin.

Sulfadymisin

সালফাপিরাজন

Troglitazon.

Phenylbutazon.

Phenobarbital.

Etosuximide.

Amiodar.

Anastrosol.

Azithromycin.

Cimetidine.

Clarithromycin.

Clotrimazole.

Cyclosporin.

ড্যানজোল।

Dexametanone.

Diltiazem.

DiRitromycin.

Disoulphyram।

Erythromycin.

Ethinyl Estradiol)

ফ্লুহিওটাইন

Fluuofsamin.

অতিথি

জাম্বুরার শরবত

Isoniazid.

Iratenazole।

KetoconazolMetronIDazole।

মিবফ্রাদিল

Mikonazole (মাঝারি)

Norfloxacin.

Norfluoksetin.

ওমেপ্রাজোল (দুর্বল)

Oxyconazole।

Paroxetine (দুর্বল)

হিনিডিন

Quinine.

Serindol।

Seraralin.

Verapamil.

Zafirlukast.

পরিশিষ্ট G2।

মানদণ্ড বিষাক্ততা এনসিআই সিটিসিএ ভি 4.0 *

বিষাক্ততার জন্য মানদণ্ড এনসিআই সিটিসিইএ রেফারেন্সের কৌশল নির্ধারণের জন্য একটি অযৌক্তিক ঘটনাটির বিষাক্ততার ডিগ্রী নির্ধারণ করতে সহায়তা করে। সারণী 17 হেমাটোলজিকাল এবং অ-হেমাটোলজিক্যাল বিষাক্ততার জন্য মানদণ্ড উপস্থাপন করে, যা আইটিসি থেরাপির সাথে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে।

টেবিল 16। বিষাক্ততার জন্য মানদণ্ড NCI CTCAE V4.0 * (ফেভারিটে)

অবাঞ্ছিত ঘটনা

বিষাক্ততা ডিগ্রী

1

2

3

4

Hematologic.

হিমোগ্লোবিন

Ngn * -100 গ্রাম / এল

100 - 80 গ্রাম / এল

80 - 65 গ্রাম / এল

জীবন-অবমাননাকর জটিলতা জরুরী থেরাপি প্রয়োজন

Leukocytes.

NGN-3.0x 10 ^ 9 / এল

3.0 - 2.0 x 10 ^ 9 / এল

2.0 - 1.0 এক্স 10 ^ 9 / এল

<1.0 x 10 ^ 9 / এল

নিউট্রোফিলা

এনজিএনএন - 1.5 এক্স 10 ^ 9 / এল

1.5 - 1.0 এক্স 10 ^ 9 / এল

1.0 - 0.5 x 10 ^ 9 / এল

<0.5 x 10 ^ 9 / এল

ThrombocoTes.

NGN - 75.0 x 10 ^ 9 / এল

75.0 - 50.0 x 10 ^ 9 / এল

50.0 - 25.0 x10 ^ 9 / এল

<25.0 x 10 ^ 9 / এল

NGN - নিম্ন সীমানা

পরীক্ষাগার বিচ্যুতি

ফসফেটেজ

Vgn * - 2.5 এক্স vgn

2.5- 5.0 এক্স ভিজিএন

5.0 - 20.0 এক্স vgn

> 20.0 এক্স VGN

বিলিরুবিন

Vgn - 1.5 এক্স vgn

1.5 - 3.0 এক্স vgn

3.0 - 10.0 এক্স ভিজিএন

> 10.0 এক্স VGN

AST.

Vgn - 3.0 এক্স vgn

3.0 - 5.0 এক্স ভিজিএন

5.0 - 20.0 এক্স vgn

> 20.0 এক্স VGN

Alt।

Vgn - 3.0 এক্স vgn

3.0 - 5.0 এক্স ভিজিএন

5.0 - 20.0 এক্স vgn

> 20.0 এক্স VGN

লিপাস

Vgn - 1.5 এক্স vgn

1.5 - 2.0 এক্স ভিজিএন

2.0 - 5.0 এক্স ভিজিএন

> 5.0 এক্স VGN

Hyperglycemia.

গ্লুকোজ স্তর VGN খালি পেট - 8.9 মিমোল / এল

একটি খালি পেটে গ্লুকোজ স্তর 8.9 - 13.9 মিমোল / এল

13.9 - 27.8 মিমোল / এল, হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন

> 27.8 MMOL / L, জীবন-অবমাননাকর জটিলতা

* VGN - উচ্চ সীমা

এডমা (পেরিফেরাল)

প্রবেশদ্বার নারী

মুখের স্থানীয় ফুসকুড়ি

মাঝারি edema দৈনন্দিন কার্যকলাপ সীমাবদ্ধ মুখোমুখি

ভারী সূত্র, দৈনন্দিন কার্যকলাপ এবং স্ব-সেবা ক্ষমতা সীমিত

-

Edemales টর্চ

Eventy বা স্থানীয় পরিদর্শন এ শারীরবৃত্তীয় গঠন smoothing

শারীরবৃত্তীয় গঠনের লক্ষ্যযোগ্য মসৃণতা, ত্বকের ভর্তি, শারীরবৃত্তীয় কনট্যুরগুলির লক্ষনীয় বিকৃতি, দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপের সীমাবদ্ধতা

ভারী সূত্র, দৈনন্দিন কার্যকলাপ এবং স্ব-সেবা ক্ষমতা সীমিত

-

Edema extremities.

5-10% বা স্থানীয় পরিদর্শনের সময় অঙ্গের পরিধি 5-10% পার্থক্য

10-30% অঙ্গের পরিমাপে 10-30% পার্থক্য, শারীরবৃত্তীয় গঠনের লক্ষনীয় মসৃণতা, ত্বকের ভর্তি, শারীরবৃত্তীয় সার্কিটগুলি পূরণযোগ্য বিকৃতি, দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপের সীমাবদ্ধতা

> অঙ্গের পরিধি ভারী ফুসফুসে 30% পার্থক্য, দৈনন্দিন ক্রিয়াকলাপ এবং স্ব-পরিষেবা ক্ষমতা সীমিত

-

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে বিষাক্ততা

Добавить комментарий